Кесарів при тазовому передлежанні або самостійні пологи?

• 1 Чи застосовувати кесарів при тазовому передлежанні під час пологів визначає лікар і жінка?
• 2 У чому проявляється складність пологів при тазовому передлежанні?
• 3 Оперативний метод використовується і в екстрених випадках, коли це необхідно

Деяка частина лікарів висловлює сумнів і побоювання з приводу використання оперативного методу. Справа в тому, що в результаті його на матці жінки залишається рубець, який може розійтися при наступних вагітностях. Тому вони наполягають на тому, що краще проводити додаткову підготовку медперсоналу для виконання екстрених заходів і надання допомоги в проведенні вагінальних пологів, використовувати професіоналізм і вміння лікарів для надання допомоги жінці.

У будь-якому випадку рішення про проведення цього методу приймає майбутня мати спільно з лікарем. При цьому враховуються моменти сприятливого і несприятливого характеру. До таких несприятливих моментів відноситься:

• випадання ручки, ніжки;
• недостатня родова діяльність і відходження вод;
• не розкривається шийка матки;
• відшарування плаценти;
• загроза гострої гіпоксії дитини;
• відсутність родової діяльності понад 10 годин.

При стимуляції жінки, яка має тазове передлежання дитини, з відсутністю родової діяльності, проведення операції кесарів розтин в більшості випадків рятує плід від гіпоксії і народжується здоровий малюк.

Наявність особливого положення дитини в матці ускладнює проведення пологів вагінально, якщо відзначається відхилення в 1 періоді пологів. До того ж, якщо є великий розмір плода у порівнянні з обсягами таза, то рішення приймається в сторону кесаревого розтину.

Існують об`єктивні причини, за якими проведення пологів з використанням кесарів обов`язково або краще. До них відносять:

• якщо вік жінки перевищує 35 років;
• при плоді вагою 3500 г і вище жінка має вузький таз, який визначається як звуження 1, 2 ступеня;
• несприятливий анамнез по виношування і мертвонародження;
• випадання петель пуповини плода;
• неповне передлежання плаценти-
• переношування і наявність великого плоду;
• небезпека асфіксії плоду;
• рубець на матці і наявність рубцевих змін на шийці матки і піхви;
• фізичний стан матері, ускладнене такими захворюваннями, як цукровий діабет, вади серця, ожиріння великій мірі і інші;
• пухлини органів малого таза;
• наявність переношеної вагітності з ознаками відсутності життєдіяльності плода;
• багатоплідна вагітність, в разі наявності тазового передлежання у одного з плодів;
• розгинання головки;
• недоношеність, низька маса плода;
• відсутність належної підготовки організму до пологів після проведеного лікування, наявність великого плода після тривалого безпліддя.

Для жінок певного віку переважно проведення оперативних пологів. Метод застосовується при тазовому передлежанні плода хлопчика, щоб уникнути травм мошонки.

При виявленні великого плоду і наявності тазового передлежання народжувати прямим шляхом також заборонено. Перед пологами проводять дослідження стану плаценти і кровотоку дитини, перевіряється його серцебиття, виявляється маткова активність жінки. Допплерометрия показує стан кровообігу матері і дитини через плаценту, виявляються порушення в розвитку плода і наявність гіпоксії. У випадках наявності великої кількості абортів, рубців на матці, наявності невдалої вагітності за погодженням з лікарем краще застосувати кесарів, якщо дитина перебуває в положенні «попою вниз». Оперативне народження убезпечить життя дитини і матері.

Вагінальні пологи можуть бути проведені самостійно при наявності доношеною вагітності і відсутності ускладнень в ході її, відповідності розмірів таза розміром плода. Якщо плід має невелику вагу і є дівчинкою, то при кваліфікованої допомоги, наявність відповідного обладнання природні пологи можуть пройти успішно. Але навіть в цьому випадку залишається ризик виникнення непередбачених ситуацій. При тазовому передлежанні основним ускладненням є те, що головка розгинається. Тому при тиску на неї при народженні можливі травми і пошкодження шийного відділу. При проведенні кесаревого розтину цього можна уникнути. До того ж попа малюка чинить менший тиск на матку, вона гірше скорочується при пологах, і вони проходять повільніше. Можливо, що ручки дитини, що народжується закидати до голівки, а пуповина затискаються, перешкоджаючи надходженню кровотоку до дитини. Це позбавляє його харчування, сприяє розвитку гіпоксії.

Крім того, сам процес пологів при тазовому передлежанні дуже складний. Є кілька типів цього положення. Це - чисто сідничне, ножне і змішане. Залежно від цього можуть проявлятися і деякі ускладнення під час прямих пологів. При народженні дитина повинна пройти кілька етапів:

• народження сідниць;
• народження від сідниць до нижнього краю лопатки;
• поява плечового пояса і ручок;
• проходження головки.

Під час всіх етапів пологів жінці рекомендується лежати, а не ходити, як при звичайних пологах. Під час пологів контролюється серцебиття малюка.

У зв`язку зі складністю пологів, мають тазове передлежання, завжди оцінюється і порівнюється можливість, необхідність і наслідки застосування кесаревого розтину і природних пологів.