Пологи в тазовому передлежанні

Думати про те, як пройдуть пологи, майже кожна жінка починає мало не з перших тижнів вагітності. Майбутня мама регулярно ходить до лікаря-гінеколога, який веде її вагітність, щоб бути впевненою, що все протікає нормально, і з малюком все добре. Крім цього, вагітної мінімум три рази за сорок тижнів обов`язково проводять ультразвукове дослідження. Трапляється, що жінка дізнається від лікаря (в кабінеті УЗД або при плановому огляді гінеколога), що її дитина знаходиться в тазовому передлежанні, т. Е. Головкою вгору, а сідницями вниз. І, можливо, жінку очікують особливі пологи - пологи в тазовому передлежанні.

Пологи в тазовому передлежанні: чи можна їх уникнути?

Нормальне положення плода в матці - головкою вниз до родових шляхах, це всім відомо. При такому положенні дитини ні лікарі, ні сама вагітна особливо не переживають за майбутні пологи, а просто чекають, коли настане цей важливий день. Пологи при тазовому передлежанні плода оцінюються акушерами як складні і вимагають попередньої підготовки. Малюк може більш-менш вільно рухатися і крутитися усередині матки приблизно до 35 тижнів. Якщо ж йому заманулося перевернутися після цього терміну, то шанси на те, що він повернеться в правильне положення, не дуже великі. І все ж практично до кінця 37-38 тижні жінка за допомогою лікарів робить все можливе, щоб малюк перекинувся і можна було уникнути пологів в тазовому передлежанні. Допомогти може спеціальна гімнастика, плавання і навіть так званий зовнішній ручної поворот, який, правда, зараз практично не застосовується, так як його ефективність не була доведена.

Якщо з допоміжних маніпуляцій нічого не допомагає, жінку приблизно за 1-2 тижні до передбачуваної дати появи малюка на світ починають готувати до пологів в тазовому передлежанні в стаціонарі. До слова, дитина може не «захотіти» перевертатися з кількох причин. Це і багатоводдя, і різні аномалії розвитку матки або органів малого таза породіллі, і обвиття пуповиною, і низька плацентації.

Що краще: кесарів розтин або природні пологи при тазовому передлежанні

Госпіталізація вагітної на останніх тижнях виношування плоду проводиться в першу чергу з метою з`ясувати, чи можливі природні пологи взагалі як такі, або доведеться робити кесарів розтин при тазовому передлежанні. Лікарі ретельно обстежують вагітну, вивчають її обмінну карту, щоб вирішити важливе завдання, що стосується способу проведення пологів у тазовому передлежанні. При цьому вони звертають особливу увагу на такі показники, як вік породіллі, зрілість організму і його готовність до пологів, стан шийки матки, співвідношення приблизних розмірів плоду і розмірів тазу, стан здоров`я дитини, анамнез поточної і попередніх вагітностей (якщо вони були). Крім цього, лікарі обов`язково визначають тип тазового передлежання. Існують чисте, змішане сідничне і кілька форм ножного. Природні пологи в тазовому передлежанні не допускаються, якщо вид передлежання - ніжний. В цьому випадку породіллі пропонують кесарів розтин, так як ризик несприятливого результату занадто великий - можуть випасти петлі пуповини, статися удушення дитини і т. Д.

Ще одним важливим пунктом обстеження перед пологами при тазовому передлежанні плода є стан головки. Небезпечним вважається її надмірне розгинання, що може привести до різних родових травм, таким як пошкодження мозочка або шийного відділу. Що стосується вже згаданої пропорційності розміру плода і розмірів малого тазу, то тут лікарям буває важко прийняти правильне рішення, тому що не завжди розміри дитини при зовнішньому вимірі і на УЗД збігаються з реальними. Пологи в тазовому передлежанні мають шанси пройти без ускладнень, якщо маса дитини коливається в межах від 2500 г до 3500 г. Але, знову ж таки, не варто забувати, що плід має бути сумірний з тазом жінки.

Як бачимо, критерії досить серйозні, і навіть сама, здавалося б, незначна лікарська промашка може обернутися сумно для всіх. Саме тому майже в 90% випадків акушери приймають рішення проводити кесарів розтин при тазовому передлежанні.

Як проходять природні пологи в тазовому передлежанні

Однак не завжди кесарів розтин має місце бути, навіть якщо дитина лежить сідницями вниз. Відомо чимало випадків успішного результату природних пологів в тазовому передлежанні. Звичайно, для цього необхідно, щоб по всім перерахованим вище критеріям стан організму вагітної і плода було практично ідеальним. Самі пологи, як правило, помітно відрізняються від звичайних. Це стосується кожного періоду пологів. Наприклад, в першому періоді жінці рекомендується лежати на боці, щоб уникнути випадання ручок або ніжок малюка. У другому обов`язковим вважається введення окситоцину для стимуляції родової діяльності і одночасно препаратів від спазмів матки. Крім цього, на потугах, коли сідниці вже здалися біля виходу, лікарям може знадобитися провести розтин промежини, щоб не допустити травм головки, яка з`являється останньої. У третьому періоді (народження посліду) знову вводиться окситоцин, тим самим запобігає можливу кровотечу.

На закінчення треба сказати, що малюки, які пройшли разом з матір`ю природні пологи в тазовому передлежанні, вимагають ретельного і регулярного контролю з боку лікаря-неонатолога (в пологовому будинку), невролога, педіатра і хірурга. Стан здоров`я таких дітей в ряді випадків може ускладнитися дисплазією суглобів або порушеннями нервової системи в результаті гіпоксії, перенесеної при народженні. Тому батьки і лікарі повинні надзвичайно відповідально підходити до вирішення вибору способу пологів, якщо вже так вийшло, що малюк лежить голівкою вгору.