Тазове передлежання: ведення вагітності

Тазове передлежання: ведення вагітності

Під час чергового відвідування жіночої консультації, приблизно на 28 тижні вагітності, лікар спробує визначити прідлежаніе плода, шляхом промацування частин плода в нижньому сегменті матки.

Загальний опис тазового передлежання

Яка частина тіла дитини першої з`явиться при народженні, як буде виходити він з родових шляхів матері - залежить від передлежачої частини плода. Найсприятливішим становищем дитини в матці вважається вертикальне (поздовжнє), коли він лежить голівкою вниз. Таке передлежання називають «головним». Найбільша частина тіла дитини в діаметрі - це голова. Тому основні труднощі при пологах пов`язані з її виходом. Після неї, тулуб, ручки і ніжки дитини проходять родові шляхи непомітно і легко.

Ускладнює пологи особливе передлежання плода, при якому він займає поперечне положення в матці. У нижньому сегменті живота можна прощупати сідниці або ніжки, а інколи і плече дитини, які будуть з`являтися перші при народженні. Положення дитини в матці сідницями або ніжками вниз називають тазовим передлежанням.

Діагностоване на 28 тижні вагітності, тазове передлежання плода не обов`язково зберігається до пологів, попереду ще 8 тижнів і можна змінити положення дитини на більш сприятливий. Для цього рекомендують комплекс вправ і прийомів. Про них розповімо докладніше нижче.

Види тазових передлежання плода

1. Сідничне передлежання плода в матці.

Розрізняють передлежання: сідничне і змішано-сідничне. Якщо сідниці дитини розташовуються до входу в малий таз, а ніжки зігнуті в тазостегнових суглобах, а в колінних - розігнуті і витягнуті уздовж тулуба - це чисто сідничне передлежання. Якщо сідниці разом з ніжками, зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах, звернені до входу в таз матері - це змішане сідничне передлежання.

2. Ножне передлежання плода.

Ножне передлежання ділять на повне і неповне. При повному - обидві ніжки злегка розігнуті в тазостегнових і колінних суглобах. При неповному - одна ніжка розігнути в тазостегновому і колінному суглобах, а інша ж зігнута в тазостегновому суглобі і знаходиться вище.

3. Колінне передлежання.

Колінне тазове передлежання відносять до різновиду ножного, при якому предлежат зігнуті коліна.

Тазове передлежання плода зустрічається у 3-5% вагітних жінок. У 67% випадках це чисто сідничне передлежання, в 20% - змішане сідничне і 13% - піхвах.

Причини тазового передлежання плода

Головною причиною вважається зниження збудливості і тонусу матки. Вона втрачає здатність змінювати положення плода, за рахунок скорочень своєї мускулатури.

До факторів ризику тазового передлежання відносять:

* Високу активність плода при багатоводді і недоношеній вагітності;

* Аномалії розвитку матки і маловоддя, які обмежують рухливість і можливість перевороту плоду головкою вниз до кінця вагітності;

* Вузький таз, пухлини в нижньому сегменті матки, передлежання плаценти, деякі пороки розвитку плоду (наприклад, гідроцефалію) - все, що перешкоджає постановці голови дитини у вхід в малий таз.

Діагностика тазових передлежання плода

При огляді лікар визначає передлежання плода. Якщо передлежання плода - тазове, то лікар направляє пацієнтку для підтвердження діагнозу на УЗД. Діагностика тазового передлежання на сьогоднішній день не викликає особливих труднощів, виключення можуть становити випадки яскраво вираженого підвищеного тонусу матки, напруження м`язів передньої черевної стінки, ожиріння, грубих вад розвитку плоду або багатоплідної вагітності.

Акушер-гінеколог при огляді промацує в області дна матки тверду, круглу голівку плода. Над входом в малий таз розташовується м`яка велика частина плоду, що переходить без чітких меж в тулуб. Як правило, серцебиття дитини прослуховується на рівні або вище пупка. Характерно високе стояння дна матки.

Ультразвукове дослідження визначає не тільки передлежання плода, але і його розміри, виявляє різні аномалії в розвитку, встановлює місце розташування плаценти. При «тазовому передлежанні» обов`язково визначається його вид, розташування ніжок плода, ступінь розгинання голівки (зігнута вона або розігнути), а також розташування пуповини (на предмет обвиття пуповиною шиї плода).

При тазовому передлежанні дуже важливо знати матково-плацентарний кровотік, і чи є патологія пуповини. Для цього застосовують ультразвуковий метод визначення кровотоку (допплерометрию).

Для уточнення стану плода, переношеної або недоношеній вагітності використовують амніоскопію, тобто спостереження через трубочку, введену в шийку матки крізь плодові оболонки, за плодом і навколоплідними водами. Цей метод небезпечний, тому що цілком можливо ушкодження плодових оболонок і витікання навколоплідної рідини. Тому застосовують його тільки в крайніх випадках, при загрозливих станах плода, наприклад: при гіпоксії плода, переношеної вагітності та ін.

При діагнозі тазового передлежання плода, всім вагітним проводять вимірювання розмірів таза (пельвіометрію). Іноді виявляється недостатньо зовнішніх вимірювань (наприклад, при патологічному передлежанні), тоді призначають або комп`ютерну томографическую пельвіометрію або рентгенпельвіометрію. Ці два методи дозволяють діагностувати і тип тазового передлежання.

Вагітність при тазовому передлежанні: чи є ризик?

Вагітність при тазовому передлежанні не відрізняється від звичайної. Тобто, ніякої загрози ні матері, ні дитині, прітакой вагітності, немає. Однак проблеми можуть виникнути безпосередньо, під час пологів.

У жіночій консультації, починаючи з 32 тижнів вагітності, рекомендують почати виконання комплексу вправ, з метою переведення тазового передлежання до головного. Звичайно, є і більш радикальний метод: акушерський поворот, при якому лікар акушер-гінеколог за допомогою спеціальних маніпуляцій, перевертає плід в матці з тазового передлежання до головного. Однак ця процедура дуже ризикована і небезпечна.

Краще почати з такої гімнастики, вправи для якої ми наведемо нижче, виконуючи її тільки з дозволу лікаря.

Вправи при тазовому передлежанні, щоб малюк перекинувся

Вправи при тазовому передлежанні з метою повороту ребенкав головку не завжди ефективні. Проте, якщо у Вас немає протипоказань до вправ для повороту дитини, то можна спробувати їх робити.

Пропонуються приблизно такі вправи:

1. Лягти на плоский диван і лежати 3-10 хвилин на тому боці, куди зміщена голівка дитини (зазвичай головка зміщена в праве або ліве підребер`я). Потім перелягти на інший бік і лежати приблизно такий же час. Ця вправа виконують 2-3 рази на день. Спати рекомендують на тому боці, куди зміщена голівка дитини.

2. Лягти на спину, підклавши під поперек подушку, щоб таз підвівся на 20-30 см вище голови. У такому положенні залишайтеся від 5 до 15 хвилин. Під дією сили тяжіння, головка дитини починає впиратися в дно матки, ніж доставляється йому дискомфорт, і він поступово розгортається в «головне передлежання». Ця вправа виконується на голодний шлунок 2 рази в день.

Ефективність таких вправ становить приблизно 75%.

Протипоказання до вправ для повороту малюка

Є протипоказання для виконання даних вправ:

* Рубці на матці від попередніх операцій;

* Передлежання плаценти (тобто плацента прикріплена в нижньому матковому сегменті в області внутрішнього зіву шийки матки - на шляху народжується плоду);

* Пухлини матки;

* Пізній токсикоз вагітності;

* Важкі екстрагенітальні захворювання, не пов`язані зі статевою системою.

Що таке зовнішній поворот на голівку?

У 25% випадках гімнастичні вправи ніякого результату не дають. У таких випадках рекомендують провести зовнішній «поворот на голівку». Його проводять обов`язково в стаціонарі на терміні 34-37 тижнів вагітності.

Перед проведенням «повороту», матку розслаблюють під дією ліків. Процедура проходить під обов`язковим контролем УЗД. Необхідно знати, що дана процедура небезпечна як для матері, так і для плода, і тому має досить великий список протипоказань, наприклад:

• рубець на матці;

• загроза переривання вагітності;

• ожиріння;

• вік первісток більше 30 років;

• безпліддя або невиношування вагітності в анамнезі;

• гестоз (токсикоз);

• передлежання плаценти;

• аномалії розвитку матки;

• обвиття пуповиною;

• маловоддя або багатоводдя;

• вузький таз;

• важкі екстрагенітальні захворювання матері;

• вагітність, що наступила за допомогою допоміжних репродуктивних технологій.

Акушерський поворот, як ми вже говорили вище, небезпечний для матері і дитини, можливі різні ускладнення. Наприклад, відшарування плаценти, передчасні пологи, погіршення стану і навіть загибель плода, розвиток імунологічних конфліктів між матір`ю і плодом.

Ефективність зовнішнього повороту складає 65%. Після вдало проведеної процедури зовнішнього повороту, пологи проходять через природні родові шляхи без особливих ускладнень. Але через велику кількість протипоказань і можливих ускладнень, його застосовують дуже рідко.

Якщо переклад тазового передлежання до головного не сталося, то рекомендують госпіталізацію в акушерський стаціонар. У стаціонарі спільно з лікарем, вибирається метод розродження і складається план майбутніх пологів. Обов`язково враховуються стану вагітної і плода, перебігу і результат попередніх вагітностей. Вибір зазвичай приймається між кесаревим розтином або пологами через природні родові шляхи під постійним наглядом лікаря.