Сучасний погляд на лікування переломів (носа, черепа, ліктя) у дітей

Переломи відбуваються часто. Незалежно від віку. Тому кожній мамі необхідно знати симптоми таких травм, щоб змогти надати першу допомогу.

Є деякі особливості переломів кісток у дітей. Це пов`язано з відмінністю в будові кісткової системи у дорослих і дітей. Сюди можна віднести:

• Велика кількість хрящів, м`язів, жиру - це пом`якшує травму.
• Кістки тонкі, але в них більше органічних складових - це робить їх гнучкими, пружними.
• Між самої кісткою і її суглобової частиною є Паросткова зона. Переломи в цій зоні зустрічаються досить часто і важко діагностується.
• Окістя (оболонка кістки) гнучкіша. При переломі вона утримує фрагменти кісток від зсуву, і він нагадує зламану вербову гілочку. У медицині навіть є термін «по типу зеленої гілочки».
• Відновлювальна і регенеративна здатність кістково-хрящової тканини висока. Виходячи з цього, терміни загоєння коротше, ніж у дорослих.

переломи носа

Від виду перелому залежить тактика лікування.

Залежно від розташування уламків:

• Без зміщення.
• Зі зміщенням.

Залежно від цілісності окістя і шкіри:

• Закритий.
• Відкритий.

Симптоми при травмі носа можуть бути виражені в різному ступені.

• Біль: різко виражена, особливо при пальпації.
• Кровотеча з носа.
• Зміна форми.
• Набряк тканин.
• Ознаки порушення дихання.
• Гематоми під очима і навколо носа.

лікування

При переломі кісток носа без зміщення застосовується консервативне лікування.

Перша допомога:

• Відразу потрібно прикласти холод - для профілактики набряку і зменшення болю.
• На область носа прикласти стерильну марлю. На фото показаний спосіб, як зафіксувати пов`язку.
• При вираженому больовому синдромі прийняти знеболюючий препарат у віковому дозуванні.
• При кровотечі з носа відкинути голову дитини назад.
• Судинозвужувальні краплі при порушеному носовому диханні.
• Надалі можна застосовувати зовнішньо мазі для зняття набряку тканин.

При переломі носа зі зміщенням уламків - лікування хірургічне. Не можна вправляти таку травму самостійно! Зверніться до фахівців! Чим раніше проведено вирівнювання, тим краще. В ідеалі - 7-10 день після перелому.

ускладнення

Наслідки пошкодження носа можуть носити як гострий характер (гематома перегородки носа, абсцес перегородки та ін.), Так і хронічний (викривлення перегородки носа, хронічний риніт, косметичний дефект).

переломи черепа

За локалізацією така травма черепа поділяється:

• Зводу. Приблизно в 70% випадках переломів у дітей до року - це перелом склепіння черепа.
• Основи черепа.
• Комбінований.

За характером пошкодження:

• Лінійний (тріщина). Зустрічається частіше у дітей до року.
• Осколковий - зі зміщенням і без.
• Дірчастий - з дефектом кістки.

Особливості переломів у дітей:

• Ступінь пошкодження мозку не завжди пов`язана зі ступенем змін в кістках. Навіть велика за обсягом ушкодження черепа може протікати з мінімальною симптоматикою.
• В результаті хорошої еластичності кісток, у дітей (особливо маленьких до року), часто зустрічаються вдавлені переломи за типом «целулоїдного м`яча».
• Лінійний (тріщина) - має у дітей особливе значення, тому що може бути єдиною ознакою травми. Локалізується він найчастіше в області тім`яних кісток.

Лінійний перелом характеризується відсутністю зміщення кісткової пластинки. В основному тріщини не поширюються за межі однієї кістки. Іноді все ж лінійний перелом проходить через кілька кісток, пошкоджуючи судини. В цьому випадку може розвинутися крововилив з відповідною симптоматикою.

• Симптоми при пошкодженні кісток склепіння можуть бути різного ступеня вираженості та тяжкості: гематома (крововилив) м`яких тканин, ознаки струсу головного мозку (Блювота, порушення координації), вогнищеві (парези, паралічі, порушення мови).
• Клінічна картина травми основи черепа різноманітна і важка. Вона включає в себе різні симптоми: загальномозкові, стовбурові порушення, ураження черепних нервів, ліквору і кровотеча з вух, рота, носа.

Зовнішньо перелом основи, якщо він локалізується в ділянці передньої черепної ямки, супроводжується синцями навколо очей у вигляді «очок». При локалізації перелому в області середньої черепної коробки, в районі скроневої м`язи може утворитися гематоми. Коли ж пошкодження підстави знаходиться в задній черепній ямці, то в області соскоподібного відростків (за вухами) утворюється синець. На малюнку симптом «окулярів» при переломі підстави.

До особливостей клінічних проявів перелому основи черепа відноситься також ураження черепно-мозкових нервів. По тому, який нерв пошкоджений, можна зробити висновок про локалізацію перелому.

лікування

Незалежно від локалізації, тяжкості, характеру травми, лікування дітей з переломами черепа проводиться тільки в стаціонарі!

Перша допомога:

1. Накладення по можливості стерильної пов`язки на рану.
2. Негайна доставка в стаціонар, бажано хірургічного профілю.
3. При доставці важлива іммобілізація (забезпечення нерухомості) голови дитини підручними засобами. На малюнку вказано спосіб транспортування при переломах основи черепа.
4. Стежити за пульсом, диханням, свідомістю. При необхідності провести серцево-легеневу реанімацію (штучне дихання і масаж серця).

Лінійний перелом у вигляді тріщини - лікування консервативне.

При осколкових переломів операція необхідна, якщо він зі зміщенням уламків і деформацією, тобто втиснутий.

При наявності дефекту кістки лікування тільки оперативне.

ускладнення

Переломи основи черепа протікають дуже важко. Наслідки можуть бути різними: розлад дихальної та серцевої діяльності, аж до летального ісхода- порушення свідомості, судорогі- гнійний менінгіт.

З віддалених ускладнень переломів основи черепа можна відзначити: головні болі, пірамідні порушення, ураження черепних нервів.

переломи ліктя

Особливості анатомії ліктьового суглоба:

• суглоб складається з трьох трубчастих кісток - ліктьовий, плечовий, променевої;
• складається з трьох маленьких суглобів - плече-ліктьовий, плече-променевий, промені-ліктьовий.

Особливості дитячого організму: наявність ядер окостеніння і зон росту. Терміни їх закриття розрізняються: в плечовий - 16-18 років, ліктьовий - 16 років, променевої - 15-18 років.

Перелом ліктя найбільш часто виникає в результаті падіння або прямого впливу удару.

Залежно від локалізації, вони поділяються на переломи:

• Дистального кінця плеча - навколосуглобових, внутрішньосуглобові, черезвиросткових.
• Ліктьової кістки - навколосуглобових і внутрішньосуглобові.
• Проксимальної частини променевої кістки (лінійні або трещіни- крайові зі зміщенням і без, осколкові, переломи шийки, епіфізіоліз).

Найчастіше у дітей зустрічаються внутрісуглобні переломи ліктьової кістки.

клінічна картина

При локалізації перелому в області ліктьового суглоба у дитини відзначається різкий біль в області травми. Біль може поширюватися вниз по кінцівки аж до пальців.

Друга ознака - обмеження рухливості ліктьового суглоба або неможливість фізіологічних рухів. Разом з цим можлива поява патологічної рухливості кісток передпліччя.

Третя ознака - крововилив в порожнину ліктьового суглоба. При цьому обсяг ліктя збільшується в окружності, набрякає, на задній поверхні травмованої кінцівки визначається гематома.

Четвертий можлива ознака - неврологічна симптоматика, тому що близько від ліктьового суглоба проходять три великих нерва (ліктьовий, променевої, серединний). При цьому виникає поколювання або оніміння в області пальців, кисті, передпліччя.

Інші ознаки перелому: деформація ліктя при переломі зі зміщенням або поєднанні його з вивіхом- зміна кольору шкіри через кровотечі або інфекції-скрип або клацання при русі, якщо пошкодження зі зміщенням;

лікування

При переломі ліктьового суглоба потрібно негайно звернутися до лікаря-травматолога. Чим раніше, тим краще. Особливо це важливо у дітей.

Перша допомога:

• Іммобілізація ліктя дитини підручними засобами. Діяти потрібно обережно, особливо якщо перелом зі зміщенням.
• Якщо є відкрита рана, то закрити її стерильним бинтом.
• При сильному болі прийом знеболюючого препарату.
• До ліктьового суглобу прикласти холод.
• Не можна при переломі зі зміщенням, оскільки кістки вправляти кістку самостійно.
• Підняти руку вгору для зменшення набряку та кровотечі.
• При масивній кровотечі вжити заходів щодо його зупинки (саморобний джгут вище ліктьового суглоба).

Лікування при переломі ліктьового суглоба може бути як консервативним (гіпс), так і хірургічним (відновлення кістково-м`язової тканини, остеосинтез, ендопротезування).

ускладнення

Наслідки перелому ліктя: інфекція, нерухомість або обмеження руху ліктьового суглоба, наростання і неправильне зрощення кісток (ліктьової, променевої, плечовий), артрит ліктьового суглоба.