Істміко-цервікальна недостатність

Істміко-цервікальна недостатність - одна з причин, яка може привести до мимовільного викидня. Це стан, коли перешийок і шийка матки не може впоратися зі зростаючою навантаженням і починає передчасно розкриватися.

Для того, щоб зрозуміти, як виникає цей стан, необхідно знати будову матки. Матка складається з тіла, шийки, яка має форму циліндра, усіченого конуса, довжина якого близько 4 см.Шейка матки з боку тіла матки має обмеження внутрішнім зевом, в піхву відкривається зовнішнім зевом. Шийка матки складається з сполучної і м`язової тканини, в шийці матки м`язова тканина - 30% її маси. М`язова маса знаходиться в області внутрішнього зіву, таким чином формується сфінктер, який повинен утримувати плодове яйце в порожнині матки. Якщо є пошкодження цього м`язового кільця, то шийка матки перестає виконувати свою функцію - утримувати плодове яйце в порожнині матки. Це і є істміко-цервікальна недостатність. Розрізняють травматичну і функціональну істміко-цервікальної недостатність.

Травматична істміко-цервікальна недостатність. Під час різних внутрішньоматкових втручань, які пов`язані з попереднім розширенням шийки матки може бути пошкоджена цілісність м`язового сфінктера. На місці пошкодження будь-якого органу формується рубець, який складається з сполучної тканини. Наростити м`язову тканину на місці розрізу - досить складне завдання для жіночого організму. Втручання - аборти, діагностичні вискоблювання. Формування сполучної тканини на місці м`язової можливо після глибоких розривів шийки матки під час попередніх пологів.

Функціональна істміко-цервікальна недостатність - вона може бути сформована з 11 тижні вагітності по 27 тиждень вагітності, але найчастіше з 16 тижні вагітності по 27 тиждень вагітності. У цей період у плода починають працювати наднирники, який виділяє також андрогени, які відіграють певну роль у розвитку даної патології. Якщо у жінки підвищений рівень андрогенів, то додаткова кількість андрогенів сприяє розм`якшенню, укорочення, розкриття шийки матки. При цьому тонус матки може бути нормальним, жінка може навіть не знати про формування ІЦН

Діагностика ІЦН

Необхідно регулярно відвідувати жіночу консультацію. У жіночих консультаціях піхвове дослідження проводять тільки при постановці на облік, обмежуються вимірюванням тиску надалі, а також окружності живота, висоти стояння дна матки, зважуванням. Якщо раніше у жінки була істміко-цервікальна недостатність, то лікар не буде відмовлятися від регулярного вагінального дослідження.

Цей діагноз після пологів підтверджується гістеросальпінгографію - знімком матки і маткових труб. Якщо попередня вагітність протекла невдало, тобто був викидень, який трапився під другому триместрі вагітності, починався з вилиття вод, про це потрібно обов`язково доповісти лікареві. Стан шийки матки можна також оцінити за допомогою УЗД - дослідження вагінальним датчиком, вимірюванні довжини шийки матки, стану внутрішнього зіву. Якщо довжина шийки матки менше 2 см, діаметр внутрішнього зіву більше 1 см, то вважається ультразвуковими ознаками ІЦН.

Лікування ІЦН

При надлишку чоловічих статевих гормонів - андрогенів, спочатку призначаються препарати глюкокортикоидного ряду - дексаметазон. Через 1-2 тижні оцінюють стан шийки матки - якщо стан стабільно, не спостерігається тенденції до подальшого відкриття, то тривають спостереження за станом жінки - проводяться регулярні огляди шийки матки. Якщо ефекту немає, а також якщо істміко-цервікальна недостатність виникла в результаті травми, то необхідна хірургічна корекція. Ця операція проводиться під короткочасним внутрішньовенним наркозом, для наркозу використовуються препарати, які надають мінімальний вплив на дитину. На шийку матки накладають нерассасивающеся шви.

Після операції необхідна обробка піхви розчинами антисептиків - фурациллином, хлоргексидином.
37 тижні вагітності, ця операція може бути проведена і в жіночій консультації, тобто амбулаторно.

Після хірургічної корекції ІЦН можливі різні ускладнення і побічні ефекти. Вкрай рідко може відбуватися розходження швів, особливо якщо відбувається напруга матки, більшості жінок зі швами на матці прописують токолітики, тобто лікарські препарати, які знижують тонус матки. На нитках можуть осідати велика кількість мікробів, які можуть бути причиною розвитку або загострення вагінального запалення. Всім пацієнтам зі швами на матці необхідно здавати мазок з піхви на флору і проводити санацію піхви.