Істміко-цервікальна недостатність

Іноді трапляється так, що нормально протікає вагітність раптово переривається вже ближче до середини терміну. Причин, які спровокували таке явище безліч, але ми поговоримо в цій статті про ІЦН.

Чому так буває?

Щоб розібратися в причинах того, що відбувається, згадаємо уроки анатомії. Матка являє собою порожнистий м`язовий орган, який під час вагітності здатний збільшуватися в кілька разів і утворювати затишне вмістилище для розвивається малюка.

Матка складається з тіла і шийки, межа між ними називається перешийком. Шийка являє собою циліндр, який з боку тіла матки органічний внутрішнім зевом, а з боку піхви, зовнішнім. М`язовий шар матки набагато могутніше м`язів шиї.

Власне кажучи, в шийці м`язів всього 30%, і ті в основному зосереджені в районі внутрішнього зіву, утворюючи досить потужне запирательное кільце - сфінктер. Якщо сфінктер повноцінно виконує свої функції, шийка здатна протягом всієї вагітності утримувати малюка, що росте в матці.

Рецептори, які у великій кількості розташовуються в матці і шийці, ближче до пологів стають більш чутливими до дії гормонів, завдяки чому м`язове кільце в шийці розм`якшується, тканини набувають здатність розтягуватися, шийка під час пологів поступово розкривається і дитина з`являється на світ.

Іноді розвивається стан, коли шийка матки і перешийок не здатні утримувати зростаючий плід в порожнині матки до його повної функціональної зрілості. Такий стан називається істміко-цервікальної недостатністю.

Причини розвитку стану

Залежно від того, що послужило причиною розвитку недостатності, її ділять на органічну і функціональну.

Вторинна (органічна) ІЦН - такий стан, який розвивається після травматичного ураження шийки матки. Трапляється це після пологів, абортів, або інших маніпуляціях, наприклад - після діагностичного вискоблювання. Виникла на місці розриву сполучна тканина не може скорочуватися, а значить, перешкоджає повноцінному змиканню внутрішнього зіву, не дозволяючи сфінктера повноцінно виконувати свої функції.

ІЦН функціонального характеру розвивається при гормональних порушеннях. Також стан може бути при врожденно короткою шийці матки, або при надмірному тиску на шийку при багатоплідній вагітності. Негативно на здатність сфінктера до скорочення впливає надлишок андрогенів в організмі вагітної.

Хто схильний до ризику?

Існує цілий ряд факторів, які значно збільшують ризик розвитку ІЦН, тому жінок, у яких вони зустрічаються, виділяють в окрему групу і спостерігають більш ретельно.

До таких факторів належать:

• розриви шийки матки в анамнезі;
• підвищене вироблення чоловічих статевих гормонів залозами (гіперандрогенія);
• різні пороки розвитку статевих органів
• недорозвинення статевих органів;
• два і більше плодів в матці;
• многоводие, а також великий плід.

терміни розвитку

Найчастіше стан розвивається в другому триместрі вагітності (16-27 тижнів), рідше, особливо при багатоплідній вагітності, шийка матки починає «здаватися» вже до 11-12 тижнях.

Причиною розвитку недостатності з 16 тижня, ймовірно, є початок вироблення залозами плода гормонів, і як наслідок - шийка не може протистояти сумарній дії великої кількості гормонів.

А ось причиною розвитку ІЦН з 11 тижнів, найімовірніше, є підвищений механічний тиск на шийку.

Чим проявляється?

На жаль, ІЦН не властива така клініка - внутрішній зів розкривається поступово, безболісно. При цьому жінка навіть не підозрює, що її вагітність щось загрожує. Особливо обережні вагітні можуть звернути увагу на інформацію, що з`явилася тяжкість в низу живота, в області попереку, а також збільшення слизових виділень з піхви.

Прочинені шийка матки оголює нижній полюс плодових оболонок, які, при зіткненні з середовищем піхви інфікуються, втрачають свою міцність і захисну функцію і розриваються. Це тягне за собою відійшли навколоплідних вод і початок родової діяльності.

На прийомі

Для контролю над станом шийки матки, досить звичайного огляду гінекологом жінки на гінекологічному кріслі. Тому всі вагітні повинні відвідувати особистого доктора своєчасно, щоб обмежити себе від неприємних сюрпризів. Згідно зі стандартами ведення вагітності, в певні терміни візит жінки в жіночу консультацію, крім вимірювання животика, артеріального тиску, ваги і консультації за результатами аналізів, повинен включати також бімануальногодослідження, при якому оцінюється також і стан шийки матки.

Відео: Диференційований підхід до корекції істіміко-цервікальної недостатності проф. Ткаченко Л.В

Якщо після огляду лікар сумнівається в хорошій підтримуючої здатності шийки, він може направити вагітну на УЗД, де за допомогою цервікометріі уточнять довжину шийки, ширину цервікального каналу, діаметр внутрішнього зіву.

лікування

При встановленні діагнозу ІЦН до лікувальних заходів необхідно приступати відразу.

Якщо ІЦН розвивається при гормональному дисбалансі, іноді лікар може почати з корекції гормонального фону. Результати лікування стають очевидні вже через 1-2 тижні. Якщо ефект від консервативного лікування відсутній, або вона спочатку розвинулася на тлі травматичного ураження шийки, вагітної будуть рекомендовані більш ефективні методи корекції.

Метод, до якого вже досить тривалий період - хірургічний - на шийку матки накладаються циркулярні шви. Метод довів свою ефективність, малотравматичної і нешкідливість як для вагітної, так і плоду, що розвивається.

Перед проведенням процедури вагітну обстежують, після накладення швів перші 2-3 дні шви і слизову піхви обробляють розчином антисептика. Після накладення швів жінки повинні щотижня оглядатися гінекологом. Знімаються шви, при сприятливому перебіг вагітності на 37-38 тижні. Процедура може бути проведена як в стаціонарі, так і в жіночій консультації. Пологи і післяпологовий період у жінок після хірургічної корекції ІЦН протікають, як і у жінок без ІЦН.

Строгий постільний режим необхідний при корекції Инц при провисшая плодовому міхурі. Після такого втручання вагітної доведеться деякий час дотримуватися постільного режиму і приймати певні препарати.

Для такого втручання, як і для будь-якої хірургічної маніпуляції, допускається певний відсоток ускладнень. Іноді можливо «прорізування» швів, коли матка часто приходить в тонус, і нитки прорізуються через тканини. Крім цього, шви - відмінне місце для розмноження бактерій, тому необхідний постійний контроль за їх станом - забір мазків з наступною санацією.

Зараз фахівці все більше віддають перевагу корекції ІЦН за допомогою розвантажує пессарія - він представляє собою спеціально сконструйований розвантажувати кільце з біологічно інертних матеріалів. Будова пессарія оптимально враховує анатомічну будову жінки. У продажу є песарії трьох розмірів, що дозволяє за допомогою доктора підібрати оптимальний розмір для кожної вагітної.

Відео: УЗД Третій скринінг. Істміко-цервікальна недостатність

Пессарій перерозподіляє тиск безпосередньо з шийки на тазове дно, передню стінку матки.

Як і шви, пессарий вимагає постійного контролю флори і періодичної санації. Витягується пессарий також до 38 тижня.

І хірургічні шви і пессарий, накладаються тільки після лікарського огляду за відсутності протипоказань.

Безпосереднього впливу на розвиток плода корекція ІЦН не робить, але після її проведення можливий розвиток фетоплацентарної недостатності, гіпоксії плода, а також підвищується ризик інфікування, при недотриманні вагітної рекомендацій, несвоєчасному відвідуванні лікаря.