Істміко-цервікальна недостатність: одна з підступних причин викидня

Істміко-цервікальна недостатність - Це ненормальний стан шийки матки під час виношування плоду.

Поза вагітністю діагноз ІЦН встановити неможливо, так як «цервікальний істмус» являє собою функціональне утворення, яке формується при вагітності.

• Причини ІЦН
• діагностика захворювання
• Гіпердіагностика ІЦН - що це таке?
• лікування
• методи профілактики
• Про автора:

Під час виношування дитини між зовнішнім і внутрішнім відрізком шийки матки формується звужений ділянку, який закриває сполучення між піхвою і порожниною матки, в якій розташовується плід.

Додатковий захист плода здійснюється за рахунок слизової пробки, яка розташовується в області перешийка.

Недостатність шийки матки під час вагітності означає ослаблення або навіть повна відсутність захисту плода від зовнішнього середовища, якої вважається вагінальна мікрофлора. Слизова пробка не може сформуватися, так як канал шийки розширено на всьому протязі.

Плодові оболонки провисають всередину шийного каналу, «витягаючи» за собою ембріона. так відбувається викидень. Найчастіше, у другому триместрі вагітності.

Причини ІЦН

Ослаблення м`язового кільця в області перешийка матки обумовлено двома причинами:

• порушенням цілісності шийки матки;
• зниженням тонусу гладких м`язових клітин.

Поділ форм недостатності шийки матки на функціональну і анатомічну вельми умовно, оскільки при обох формах чільну роль мають морфологічні зміни структури м`язової тканини.

Під анатомічною (органічної) причиною мається на увазі видиме порушення стінок шийки. До них призводять розриви, до яких призводять такі маніпуляції:

• розрив шийки при розширенні каналу під час аборту в будь-якому терміні вагітності;
• накладення акушерських щипців при пологах;
• народження великого плоду;
• форсований розродження при повному обсязі розкритому маточному зіві (бурхлива родова діяльність, накладення бинта Вербова або «видавлювання» плода при потужной діяльності);
• неспроможність швів, накладених на шийку матки.

У місці розриву м`язової стінки шийки матки відбувається порушення еластичності шийного кільця - істмуса. Рубцева тканина не здатна до скорочення, вона постійно знаходиться в одному і тому ж стані.

Коли розриви стінки шийки не заростає сполучною тканиною, перешийок під час вагітності не утворюється. Подібні стани розвиваються при неспроможності швів, накладених на шийку під час попередніх пологів.

Функціональна недостатність маточного зіва також супроводжується структурними змінами всередині м`язової тканини шийки матки. Зміни відбуваються на рівні клітин гладкої мускулатури.

До недостатності шийного каналу наводять такі причини:

• недорозвинення статевих органів - інфантилізм;
• пороки розвитку матки;
• аномалії будови стінок шийки матки з непропорційним розвитком м`язової та сполучної тканинами.

Безумовно, найпоширенішою причиною недостатності маточного зіва є аборт. Одна справа, коли шийка матки розкривається під час пологів, зовсім інше - коли розкриття проводиться насильно.

організм вагітної на ранніх термінах не готовий до розширення шийки, тканини її жорсткі і пружні. Введення расширителей в шийного каналу сприяє утворенню мікронадриви слизової оболонки. Вони непомітні, але, тим не менш, призводять до руйнування клітин шийки матки.

Розростання рубцевої тканини всередині каналу призводить до деформації шийки і до втрати скорочувальної функції.

діагностика захворювання

Коли поза вагітності канал шийки матки розширено більш ніж на півтора-два сантиметри, прогноз ІЦН в більшості випадків підтверджується під час вагітності.

Якщо на шийці виявляються глибокі розриви стінок, рекомендується пластична операція з формуванням цервікального каналу.

На ранніх термінах вагітності істміко-цервікальної недостатність визначається за допомогою ультразвукового обстеження. Діаметр цервікального каналу і його довжина, вказують на недостатність внутрішнього зіва матки або свідчить про ознаки загрози переривання.

Розпочата родова діяльність призводить до структурних змін шийки матки, тому для уточнення діагнозу необхідно провести профілактичний курс лікування невиношування вагітності.

Гіпердіагностика ІЦН - що це таке?

Гіпердіагностикою в медицині називають такі діагнози, які встановлюються за принципом «не пропусти!» В першу чергу підозрюються найскладніші стану.

Тому істміко-цервікальна недостатність досить часто зустрічається в діагностиці. Проте, розширення каналу шийки матки не завжди свідчить про її неспроможність.

Стан ІЦН імітують такі стани:

• загроза переривання вагітності;
• паритет: кількість попередніх пологів;
• анатомічні особливості будови скелета вагітної - широкий таз.

При загрозі викидня відбуваються ті ж самі процеси, що й при звичайних пологах. Шийка згладжується і розкривається. Тому ніякого перешийка не визначається.

У повторнорожавшіх жінок, особливо після пологів великим плодом, шийного каналу трохи ширше, ніж у родили. Однак це не перешкоджає формуванню перешийка.

У жінок з широким тазом також виявляється розширення шийного каналу. Проте, істміко-цервікальна недостатність не формується. Сила м`язової тканини компенсує незначне розширення каналу.

лікування

Лікування ІЦН проводиться хірургічним шляхом. Накладається шов на шийку матки, що стискає цервікальний канал. Так створюється штучний перешийок.

Залежно від техніки накладення шва операція ушивання проводиться або до 13-14 тижнів, або на початку другої половини вагітності.

На 37-38 тижні шов знімається, і пологи плануються через природні родові шляхи.

методи профілактики

При патологічних процесах слизової оболонки шийки матки своєчасно видаляти ерозірованний ділянки, при необхідності проводити пластику цервікального каналу.

Про автора:

Сергій Юрійович Буянов, акушер-гінеколог, завідувач пологовим відділенням, лікар першої категорії. Стаж лікарської діяльності - 16 років.

Детальніше про наших експертів ви можете дізнатися тут.