Акушерський пессарий при іцн

Передчасні пологи - це завжди небезпека, як для жінки, так і для малюка, який не встиг повністю сформуватися і визріти в утробі матері.

Особливо серйозною ситуація буде в терміни до 34-36 тижнів вагітності, коли діти ще глибоко недоношені і абсолютно не готові до самостійного існування.

Найчастіше в 30-40% випадків народження таких дітей причиною є істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - недостатність шийки матки.

Що таке істміко-цервікальна недостатність

Однією з причин народження дітей раніше терміну є істміко-цервікальна недостатність під час вагітності.

Це стан, при якому шийка матки втрачає, в результаті різних причин, свою запирательную функцію, що призводить до її передчасного розкриття і початку родової діяльності.

Істміко-цервікальна недостатність проявляється:

• спочатку частковим прочинені каналу шийки матки;
• укорочением шийки матки, через що росте і збільшується у вазі плодове яйце буде позбавлене опори в області нижнього сегмента матки;
• під дією сили тяжіння плода, ослаблені м`язи шийки матки не здатні утримати його, відбувається випинання плодового міхура і створення ним свого роду кліна- розкриває шийку і запускає процес передчасних пологів. При відкритті шийки матки до плодовим оболонок спрямовуються мікроби, що дає запалення оболонок, їх руйнування і розрив, відійшли навколоплідних вод і пологи.

ІЦН може розвиватися через неповноцінності м`язів шийки в результаті травм в попередніх пологах або при абортах, гормональної недостатності, інфекційних та інших впливів.

Такий стан діагностується при огляді та проведенні УЗД, вимагає негайного вирішення питання про його корекції для запобігання передчасним пологам.

Методами терапії такого стану є або накладення швів на шийку матки (хірургічний метод), або постановка особливого акушерського пессарія (консервативний метод).

акушерський пессарий

Акушерський пессарий застосовують як для лікування ІЦН, так і для профілактики передчасних пологів у жінок:

Відео: ІЦН. Коротка шийка матки при вагітності

• з невиношуванням вагітності;
• при наявності в минулому дострокового переривання вагітності;
• мають розриви шийки матки;
• або тих, хто займаються фізично працею.

Може бути показаний пессарий при вагітності після безпліддя або виношуванні більше однієї дитини (двійні, трійні).

Його встановлюють до терміну пологів, приблизно до 37-38 тижнів, і застосування його ніяк в подальшому не впливає на вагітність і пологи.

Відео: Моя вагітність (істміко-цервікальна недостатність)

Акушерський пессарий при вагітності має вигляд виробу, виробленого з біологічно інертних матеріалів у формі кілець, складних багатогранників або чаш.

Зазвичай їх роблять із силікону, поліетилену або інших матеріалів, які не реагують з тілом і не надають шкідливого впливу на плід, легко обробляються і не деформуються.

У всіх видів продукції є великий отвір в центрі - для шийки матки, деякі з виробів мають особливі отвори для відтоку вагінального секрету, який може накопичуватися в області склепінь.

При постановці пессарий щільно фіксують на ділянці шийки матки і утаплівают в склепіння піхви, через що формується підтримка самого тіла матки і попередження розкриття області шийки.

Відео: Акушерские песарії арабін Досвід застосування в 15 пологовому будинку Москви к.м.н. Сакварелідзе Н.Ю

Акушерські песарії є виробами індивідуального і багаторазового використання, поверхні їх гладкі, що дозволяє їх повноцінно обробляти засобами для дезінфекції.

Типи акушерських песаріїв

Акушерські песарії випускаються декількох різних типів.

перший тип підходить для першовагітних жінок з розмірами в області верхньої третини піхви близько 55-65 мм і діаметром в області шийки матки в 25-30 мм.

другий тип підходить для першо- і повторно вагітних жінок з розмірами піхви в 66-75 мм, з діаметром в області шийки матки в 25-30 мм.

третій тип підходить для першо- чи повторновагітних з розмірами піхви більше 76 мм і діаметром шийки матки більше 30 мм.

Хоча акушерські песарії називають ще акушерськими кільцями, в реальності вони мають як округлу форму, так і кубічну, грибовидную, овальну і чашеобразную. Який вид і тип пессарія буде підходити в кожній конкретній ситуації, буде вирішувати лікар після огляду.

Протипоказання для установки пессарія

Акушерський пессарий при вагітності показаний у випадках діагностованого наявності ІЦН в якості самостійного засобу або на додаток до накладання шва на шийку матки.

Однак іноді виникають ситуації, коли постановка пессарія буде протипоказана. Це такі стани, як:

• наявність патології матері або плода, при якій вагітність зберігати недоцільно;
• наявність кров`яних виділень з піхви в другому-третьому триместрі вагітності;
• наявність запальних процесів шийки матки або піхви, які потребують лікування;
• пролабирование (випинання) плодового міхура і виражений ступінь ІЦН.

Принцип дії акушерського пессарія

Крім того, він підтримує область нижнього сегмента матки, зменшуючи тиск її на область внутрішнього зіву, що не дає шийці розкриватися.

Також пессарий трохи розгортає шийку в сторону крижів. Це змінює напрямок діючої сили тяжіння плода в області нижнього сегмента.

Тиск переміщається з внутрішнього зіву на область передньої стінки матки. Постановка пессарія оберігає слизову пробку всередині шийки, не даючи проникати патогенних мікробів в цервікальний канал до плодовим оболонок.

Це пристрій є безпечним для дитини і матері, його просто і легко встановити як в умовах стаціонару, так і жіночої консультації, що дозволяє запобігати передчасні пологи.

Особливості носіння пессарія

При наявності акушерського пессарія заборонені важкі навантаження і інтимна близькість, так само як і сама наявність ІЦН це протипоказання для статевого акту. Крім того, чужорідне тіло при інтимній близькості може нанести травму матері і плоду, спровокувавши пологи.

При наявності пессарія відбуватиметься деяке збільшення секреції піхви, при цьому виділення стають рідшими і водянистими, збільшиться трохи їх кількість.

Але наявність рясних, хлопьевідний або жовтих виділень говорить про приєднання інфекції і вимагає лікування. Негайно варто звернутися до лікаря при наявності кров`янистих або виділень, що мажуть, підтікання рідини.

Для профілактики інфікування при носінні пессарія необхідне проведення санації піхви без його видалення.

Проводять спринцювання і вагінальні ванночки з розчинами антисептиків (мірамістин, хлоргексидин) з введенням в піхву свічок з антмікробним і протизапальним ефектами. Лікування складає близько 2 тижнів.

Якщо ефекту від лікування немає, пессарий тимчасово знімають, з подальшим лікуванням запалення. Це роблять у стаціонарі, так як існує загроза передчасних пологів.

Кожні три тижні проводять мазок з піхви на флору, проводять УЗД-контроль шийки кожні чотири тижні. При наявності виділень важливо виключити подеканіе навколоплідних вод, коли носіння пессарія може бути вже протипоказаним.

Після його зняття показано передпологовій проведення санації родових шляхів за результатами мазка на флору, і жінка вважається готовою до пологів.

Родова діяльність після зняття пессарія нічим не відрізняється від звичайних пологів, ніякого негативного впливу на плід і породіллю дане пристосування не робить.