Чим небезпечне іцн під час вагітності

1. причини
2. діагностика
3. гіпердіагностика ІЦН
4. лікування

Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - патологія станів шийки матки, яку діагностують лише при вагітності. Жінка в положенні повинна знати про передбачувану небезпеки, щоб мати шанс виносити здорову дитину.

ІЦН небезпечно, оскільки шийка втрачає свою запирательную функцію, що провокує викидні на ранньому терміні. Що робити вагітній з таким діагнозом - розповість запропонована стаття.

причини

ІЦН класифікується на кілька типів:

• органічна недостатність виникає в наслідок попередньої травми шийки в процесі пологів, вискоблювання, лікування способом конізації або припікання. Після загоєння еластичні тканини перероджуються в рубцеві, а для них характерно підвищення ригідності. Шийка втрачає можливість скорочуватися, тому більше не в змозі утримувати вміст в матці.
• функціональна недостатність розвивається через двох головних причин: порушений баланс сполучної і м`язової тканини в шийці або порушений процес гормоновоспріятія. Тепер шийка м`яка і податлива, і поступово розширюється під тиском, що постійно збільшується ембріона. Цей тип патології характерний при порушенні функцій яєчників, але може бути і вродженим. Механізм виникнення даного типу недостатності вивчений вкрай мало, припускають, що він унікальний для кожного випадку і включає в себе кілька основних провокують причин.

В обох ситуаціях шийка більш не може протистояти тиску ембріона і це викликає її розширення. Плід зміщується в нижній відділ матки, відбувається випинання плодового міхура в канал. Після чого і плодова оболонка і сама дитина піддаються ризику інфекції, результатом якої часто стає вилиття вод.

Згодом дитина опуститься ще нижче, а тиск на шийку посилиться. Вона максимально розкриється і це призведе до викидня на пізньому терміні (13-20 тижнів) Або початку передчасної родової діяльності. (2036 тиждень).

діагностика

Існує тільки один достовірний спосіб діагностики - це вагінальне обстеження і огляд шийки за допомогою гінекологічних дзеркал. Під час огляду лікар може виявити такі ознаки патології, які можуть бути як індивідуальні, так і проявитися в комплексі:

• Укорочена шийка;
• Вона розм`якшена і стоншена;
• Зовнішній зів у первісток найчастіше закритий, при наступних пологах - може зіяти;
• Цервікальний канал: може бути повністю закрит- пропускати палець по першу фалангу- пропускати один або два пальця- пропускати два пальця з можливістю їх розведення;
• Огляди в дзеркалі демонструє зяяння, видно пролабірующая плодовий міхур.

Якщо дані обстеження сумнівні, а термін вагітності занадто маленький, то вагітній необхідно пройти УЗД, що допоможе встановити розширення зіва.

гіпердіагностика ІЦН

Терміном «гіпердіагностика» медики називають ті діагнози, встановлення яких проходить за принципом «не прогав перші ознаки». У кожному разі діагности підозрюють найскладніші і важкі стану. Саме тому при гіпердіагностики так часто зустрічається діагноз ІЦН.

Однак розкрився канал не завжди є показником її неспроможності. ІЦН потрібно диференціювати з іншими патологічними станами: загрозою переривання і анатомічними дефектами будови опорно-рухового апарату, наприклад, широким тазом.

Коли виникає загроза мимовільного аборту, то відбувається все те ж, що і при нормальній родової діяльності. Шийка починає згладжуватися і розкриватися. У цей час уже неможливо визначити перешийок. У жінок, які народжують повторно, особливо якщо перша дитина була з великою вагою, канал шийки істотно ширше, ніж у первісток. Але це не може стати перешкодою до формування анатомічного перешийка.

У великих жінок, при широкому тазі, теж виявляється розширення каналу. Але при цьому ІЦН формується не завжди. М`язова тканина, якщо вона не атонічна, здатна компенсувати незначне розширення каналу.

Затвердити діагноз ІЦН можна тільки по виключення всіх вищеописаних станів, які можуть спровокувати відкриття шийки. Це потрібно зробити до початку другого триместру, так як саме в цей час операція з ушивання найбільш ефективна.

лікування

Лікування ІЦН ділиться на оперативне і консервативне. Під оперативним увазі накладення шва на шийку, що призводить до її звуження.

Процедура може проводитися тільки в умовах стаціонару. Є кілька методик ушивання, їх результативність приблизно на одному рівні. До того, як приступити до маніпуляції, з`ясовують стан плода і зіву за допомогою УЗД, дають оцінку розташуванню плаценти.

Вагітна в обов`язковому порядку здає мазок на патогенну флору. Якщо в ньому присутні інфекційні збудники, то діагностують запалення і проводять відповідну терапію. Під час операції жінці показана місцева анестезія, а після процедури вона, з метою профілактики, кілька діб приймає спазмолітики і знеболюючі.

Через три дні під час гінекологічного огляду лікар оцінює стан шва і, якщо операція пройшла благополучно - жінку виписують із стаціонару і рекомендують їй постійне спостереження в клініці. Однак ушивання може спровокувати ряд ускладнень:

• Підвищується матковий тонус;
• Відхід навколоплідних вод до пологів;
• Запалення і інфікування шва;
• Внутрішньоутробне інфікування;
• У разі невдалої операції і відсутності очікуваного результату - вагітність рекомендують перервати, так як шов може прорізатися і викликати внутрішню кровотечу;

Категорично заборонено ушивать шийку при таких показаннях:

1. Інфекція сечовивідної системи;
2. Невиношування при попередніх вагітностях, мимовільні аборти на другому і третьому триместрі;
3. Дитина має внутрішньоутробні вади розвитку, не сумісні з життям;
4. маткові кровотечі;
5. Важкі супутні хвороби, що є прямим протипоказанням для виношування, наприклад, ускладнені захворювання серцево-судинної системи, поліорганна і органна недостатність, психічні захворювання, важкий гестоз у другій половині вагітності, нефропатія другого і третього ступеня, прееклампсія та еклампсія;
6. Матка знаходиться в постійному тонусі і цей стан неможливо купірувати медикаментозно;
7. Швидкий розвиток ІЦН - Вкорочення, розм`якшення шийки, розкриття зіва.

При консервативному способі шийку звужують за допомогою встановлення пессарія. Це спеціальне кільце, гумове, або виготовлене з нетоксичних пластмас. Його накладають на шийку так, щоб краю пристосування упиралися в стінку піхви, тим самим утримуючи пессарий на місці.

Такий метод рекомендовано використовувати тоді, коли канал закритий, але є перші ознаки недостатності або при обгрунтованій підозрі на неї. Пессарій може застосовуватися як індивідуально, так і в комплексі з хірургічним ушиванием.

Кільце видаляють кожні три дні, обробляють його антисептиком і встановлюють знову. Цей спосіб менш ефективний, але на відміну від операції має ряд значних переваг: бескровен, процедурно простий, не вимагає розміщення жінки в стаціонарі.