Апендицит і вагітність

Апендицит - запалення червоподібного відростка сліпої кишки. У вагітних воно діагностується не так часто - 1 випадок на 800-2000 вагітних. Чим більше термін вагітності, тим більше тяжкість ускладнень від апендициту, це обумовлено труднощами діагностики, запізнілим лікуванням.

Найчастіше при вагітності зустрічається катаральний апендицит - гостра форма патології. Гострий апендицит зустрічається найчастіше в першому триместрі вагітності, близько 25% випадків апендициту припадає на другий триместр вагітності і третій. Ускладнені форми мають місце в третьому триместрі вагітності.

Апендицит при вагітності виникає в результаті зсуву сліпої кишки разом з відростком вгору, це зміщення відбувається в слідстві збільшення вагітної матки. Відбувається перегин червоподібного відростка, він розтягується, погіршується кровопостачання, порушується спорожнення. Запори при вагітності - застій кишкового вмісту і підвищення активності кишкової мікрофлори - все це стає причиною перегину червоподібного відростка.

Відео: апендициту немає у вагітної

Відросток утворює спайки з маткою, що веде до збільшення активності матки, переривання вагітності. При деструктивному апендициті може статися загибель плода.

Пологи при апендициті при вагітності ускладнюються аномаліями в скорочувальної діяльності матки, нестачею постачання киснем плода, втратами крові в післяпологовому періоді.

Перебіг і діагностика апендициту при вагітності

Картина течії апендициту в першому триместрі вагітності практично не відрізняється від такої у невагітних жінок. У другій половині вагітності багато чого залежить від того, які зміни відбулися в відростку.

Відео: Гострий апендицит

Болі в животі при апендициті при вагітності можуть бути несильними, потрібно додатково вимірювати частоту пульсу, температуру, враховувати інші симптоми: блювота, здуття живота, задишка. Наявність болів під час пологів може бути розцінено як біль при переймах, а після пологів - болями, які виникають в результаті запальних захворювань матки та її придатків.

Велика частина вагітних надходить в пологові будинки з гострим апендицитом зі скаргами на болі і підозра на переривання вагітності. Точний діагноз до госпіталізації ставитися не більше ніж в 1/3 спостережень.

В результаті зсуву матки, болі можуть визначатися не внизу живота справа, а вище - в правому підребер`ї. У вагітні беруть кров, діагностують кількість лейкоцитів і частоту пульсу. Якщо частота пульсу більше 100 ударів в хвилину, лейкоцитів більше 12-14 * 109 / л навіть при нормальній температурі тіла, можна припустити наявність деструктивного процесу. Для більш точної діагностики захворювання може бути використана лапароскопія, яка дозволяє поставити правильний діагноз у 93% вагітних з апендицитом. УЗД малоинформативно при діагностики апендициту при вагітності.

Запальний процес призводить до ураження суміжних органів, все залежить від розташування відростка - можуть бути симптоми пієлонефриту, аборту, передчасних пологів, відшарування плаценти. Важливо відрізнити апендицит при вагітності від інших ускладнень вагітності - це ранній токсикоз, коліки, пієлонефрит, позаматкова вагітність, пневмонія.

Гострий апендицит завжди починається з болю, потім підвищується температура, слід блювота. Пієлонефрит починається з ознобу, потім виникають болі в ділянці нирок. Досліджують сечу, яка не повинна містити патологічних елементів. до 13 тижнів вагітності необхідно виконати вагінальне дослідження. Також необхідно пам`ятати, що можливе поєднання гострого апендициту з іншими ускладненнями захворюваннями.

Лікування гострого апендициту при вагітності

Апендицит при вагітності підлягає тільки хірургічного лікування. У першому триместрі вагітності техніка ведення операції не відрізняється від техніки, яка використовується на НЕ вагітних жінках. У другому і третьому триместрі вагітності розсікають передню черевну стінку набагато вище, ніж зазвичай. Пацієнтку перевертають на лівий бік. У першому триместрі вагітність при неускладненому апендициті можливо проведення апендектомії за допомогою лапароскопії. при ускладненому апендициті при вагітності виконується дренування черевної порожнини з введенням антибіотиків. Обсяг лікування залежить від поширеності процесу.

При гнійномуперитоніті при гангренозний апендицит виконують кесарів розтин. Мимовільний викидень після хірургічного лікування апендициту відбувається у 1-4% жінок. Щоб запобігти ускладненням у жінок після операції, виконаної в першому триместрі вагітності, призначають препарати магнію, вітамін Е. Для профілактики післяопераційних запальних ускладнень пацієнткам призначають антибіотики. При веденні і лікуванні вагітної з апендицитом дотримуються тактики максимального збереження вагітності незалежно від форми апендициту.

Якщо у вагітної хронічнийапендицит, то загострюється він найчастіше в третьому триместрі вагітності. Видалення апендикса виробляють в плановому порядку. При переході хронічного апендициту в гострий апендицит необхідна екстрена операція.