Тонус м`язів у грудничка

Молоді батьки часто цікавляться у лікаря-педіатра про м`язовому тонусі малюка, чи не небезпечно для нього це стан. Тонус м`язів - це необхідна для людини стан, що підтримує заданий стан його тіла і бере участь в процесі руху. І у дорослих, і у дітей тонус м`язів повинен бути, перш за все, фізіологічним, правильним.

Що являє собою тонус м`язів?

Дитина починає робити перші рухи, ще не народившись. Він рухається завдяки м`язово-суглобового почуття і скорочення м`язів. Це дає дитині можливість відчувати, яке становище в просторі він займає. Коли дитина з`являється на світ, тонус м`язів допомагає фізичному та психічному розвитку. Завдяки йому, малюк починає утримувати голову, зауважує іграшки і тягнеться до них, перевертається. Трохи пізніше він починає сідати, вчиться повзати, поступово встає на ніжки і пробує ходити. Щоб освоїти кожну з цих нових можливостей потрібен відповідний м`язовий тонус. Він визначається мінімальним напругою, яке мають скелетні м`язи в момент стану повного спокою людського організму.

Навіть якщо дитина перебуває в розслабленому стані, його м`язи повинні перебувати в тонусі. Це певне напружений стан дозволяє тримати позу, підтримувати здоров`я і здійснювати руху. Звичайно, всі м`язи напружені по-різному. Відповідно до виконуваної завданням і з рівнем навантаження деякі групи м`язів розслаблені, а деякі - напружені.

У дітей перших місяців життя є свої характерні особливості. Їх тонус виражений сильніше, ніж у дітей старшого віку. Обумовлюється це тим, що в період внутрішньоутробного розвитку тіло розташоване дуже компактно. А навколишній простір настільки мало, що активно рухатися малюк не може аж до самих пологів. Але все його м`язи при цьому напружені. Тому, коли малюк народжується, багато груп його м`язів знаходяться в фізіологічному гіпертонусі. Причому його сила в різних групах м`язів різна. М`язи, що згинають кінцівки напружені сильніше, ніж розгинають. Тому ручки і ніжки малюка притиснуті до тіла, але його головка трохи закинута назад. Приводять м`язи стегон теж знаходяться в тонусі, який відчувається як опір м`язів, коли дитині розводять ніжки. Кожна ніжка може бути відхилена на кут не більше 45 градусів, тому в ідеалі між стегнами повинен бути утворений прямий кут.

Після 3-4 місяців гіпертонус починає поступово знижуватися. Спочатку відбувається його зниження в м`язах, що виконують сгибательную функцію. А після 5-6 місяців тонус починає поступово знижуватися у всіх групах м`язів. До році, іноді до півтора, м`язовий тонус дитини вже відповідає м`язовий тонус дорослої людини.

огляд малюка

Наявність особливостей м`язового тонусу визначають під час сну дитини, а як працюють окремі групи м`язів, можна визначити в процесі руху. Дуже важливо при цьому знати, чи народилася дитина природно або через кесарів розтин. Також на позу малюка в найперші місяці життя впливає його передлежання в животі матері. При особовому передлежанні сильний тонус у шийних м`язів, який призводить до закидання його головки. Для сідничного передлежання характерні розігнуті ніжки.

Фізіологічним тонусом пояснюється і поза ембріона, що спостерігається у багатьох малюків під час сну. Ручки малюка зігнуті в суглобах і притиснуті до грудей. Вони стиснуті в кулачки з великим пальцем всередині кулачка. Ніжки теж зігнуті в суглобах і торкаються до животика. Стегна він тримає злегка розведеними, а стопи підняті вгору. Гіпертонус обмежує руху, вироблені дитиною. Він активно рухає ніжками, згинає і розгинає їх, перехрещує або відштовхується від підставленої руки дорослого. А ось ручки рухаються значно менше, тільки на рівні грудей. Малюк може згинати їх в ліктях, в зап`ястях, але його кулачки при цьому майже завжди залишаються стиснутими. Гіпертонус шиї м`язів призводить до невеликого закидання голови малюка назад.

Тонус м`язів може залежати від особливостей нервової системи дитини, його фізичного стану і конституції. Він підвищується, коли дитина плаче або кричить. Тому у збудливих малюків, які роблять більшу кількість рухів, і у спокійних діточок тонус різний

Як визначити в нормі тонус?

Ще в пологовому будинку новонародженого малюка повинен оглянути невролог з метою виявлення на ранній стадії починаються відхилень. Але через фізіологічного тонусу багато нервові хвороби важко виявити на ранній стадії. Якщо фізіологічний тонус триває більше 4-6 місяців, дитину слід показати такого фахівця як педіатр або невролог.

Визначити, чи знаходиться тонус м`язів дитини в стані, відповідному його віку, може лікар, оглянувши дитину і перевіривши його рефлекси. Від м`язового тонусу залежить і робота нервової системи малюка, і його психічний і фізичний розвиток. Але якщо батьки теж будуть уважно спостерігати за дитиною, вони зможуть і самі побачити деякі серйозні порушення.

На здоров`я малюка і на стан його тонусу впливає і те, як протікала вагітність, наявність або відсутність плацентарної недостатності, які стреси відчувала і які ліки приймала майбутня мама. А також тонус дитини визначає і протікання самого родового процесу: проводилася стимуляція або було виконано кесарів розтин. Впливає на стан малюка і післяпологовий період. Нервова система новонародженого і її відділи продовжують своє активне формування і після народження. І потрібно стежити за розвитком малюка, визначаючи час, коли формуються його ті чи інші навички.

Своєчасне виявлення порушень м`язового тонусу дозволить вчасно розпочати коригувальні дії і не допустити відставання дитини ні в фізичному, ні в психічному розвитку, які тісно пов`язані між собою.

Цей діагностичний алгоритм допоможе батькам, помітивши порушення, вчасно звернутися до фахівця. У перший рік життя дитина умовно проходить п`ять вікових категорій. У кожен з цих інтервалів малюк повинен опанувати відповідними для цього періоду навичками. Якщо цього не спостерігається, необхідно обов`язково показати дитину невролога.

Період від народження до одного місяця

У лежачого на спині дитини повинна спостерігатися «поза ембріона». Його ручки повинні бути зігнутими, притиснутими до грудей, кулачки стиснуті, а великі пальчики заховані всередину. Ніжки зігнуті в колінах, злегка розведені, головка лежить рівно і не відхиляється в сторону. Ліва половина тіла дитини симетрична його правій половині.

При викладанні на живіт, малюк повертає голову в сторону, його ручки знаходяться під грудьми. Він згинає ніжки, намагаючись як би повзти. До кінця цього періоду дитина на пару секунд піднімає і утримує голову паралельно хребту.

Період від одного місяця до трьох

У положенні лежачи на спині ручки дитини ще згинаються, але вже значно менше. Малюк рухає ними вперед, в сторони, підносить руки до рота і очей. До кінця періоду вже починає тягнутися до іграшок і міцно утримує, коли йому вкладають їх в руку. Малюк намагається підняти і утримати голівку, може повертати її на світло або звук. Коли його підтягують за руки, намагається і сам підтягуватися до утримує його рукам. До кінця цього періоду вже впевнено тримає голівку. Ніжки теж починають згинатися.

При викладанні на живіт, малюк піднімає голову і тримає її так досить довго, активно повертаючи в різні боки. При цьому дитина спирається на передпліччя, трохи розгинаючи руки в ліктях. Ноги згинаються в колінних і тазостегнових суглобах, наслідуючи рухам під час повзання.

Період від трьох місяців до півроку

Дитина, що лежить на спині, розтискає кулачки, відкриваючи долоні. Його руки і ноги знаходяться в напівзігнутому положенні. Він може скласти долоньки разом, нібито ляскаючи. Може піднести руки до рота, обмацує навколишні предмети і перебирає пальчиками. Вже усвідомлено тягнеться до іграшки, бере її. Спочатку цього періоду малюк може брати тільки предмети, розташовані перед його грудьми, а до напівроку вже може взяти іграшку, що знаходиться збоку або перед особою. Дитина вже робить спроби сісти, групуючи кінцівки. Коли малюка, якому йде п`ятий місяць, тягнути за ручки, він може утримати голову в одній площині з тілом, злегка згинаючи ніжки. А до кінця періоду він притискає підборіддя до грудей, а ніжки - до живота.

Відео: Як робити масаж для Немовлят. Гімнастика і масаж Немовля

Малюк, лежачи на животі, добре тримає голову по лінії хребта, твердо спираючись на передпліччя і розкривши долоні. До 6-ти місяців він вже піднімається на витягнутих руках з розкритими долонями, ноги тримає прямими, а спинку рівною. У чотири місяці у нього вже виходить перевернутися зі спини на бік. А в шість місяців він перевертається вже вільно і з живота на спину, і назад.

Період від півроку до дев`яти місяців

Лежачи на спині, дитина рухається дуже активно, перевертається на живіт і на спину, змінює пози, самостійно сідає і, підтримуючи ручками тіло, прагне утримати рівновагу. Коли дитину підтягують за ручки, він групує кінцівки, до кінця періоду намагаючись вставати на ніжки. Повзає на животі на четвереньках або боком. Може вже переміщати центр ваги, спираючись на одну руку, інший дотягуючись до іграшки. До дев`яти місяців самостійно встає біля опори.

Період від дев`яти місяців до року

У дев`ять місяців дитина впевнено повзає на четвереньках, самостійно встає і робить кроки уздовж опори. Тримаючись за опору, може присідати за іграшками і вставати без сторонньої допомоги. Потихеньку починає стояти без опори. До році вже самостійно ходить, а предмети може брати двома пальцями, утворюючи пінцетний захоплення. Може показувати рукою на іграшки і брати їх.

Які бувають порушення тонусу?

Виділяють такі порушення тонусу, як гіпертонус, гіпотонус і дистонію.

Гіпертонус полягає в надмірній напрузі м`язів. Він може свідчити про пошкодження головного мозку або нервової системи. Це можуть бути родові травми, крововиливу, менінгіт. Причиною гіпертонусу може стати і гіпоксія під час пологів, і надмірна збудливість дитини.

Він проявляється в скутості, скутості малюка. Його тіло надмірно напружене і не розслабляється навіть уві сні. Руки його притиснуті до грудей, а ноги - до живота. Всі кінцівки знаходяться в зігнутому стані. Кулачки стискаються іноді у вигляді «дулі». Завдяки гіпертонусу м`язів шиї, він може утримувати головку з народження. Дитина погано спить, багато кричить, його мучать кольки. Такі діти часто рясно відригують, а при невеликому роздратуванні або навіть в стані спокою у них може тремтіти підборіддя.

Під час огляду при повторному розведенні рук або ніг тонус м`язів посилюється. Це говорить про наявність саме патологічного, а не фізіологічного гіпертонусу. Коли викликається рефлекс опори, дитина стає на «навшпиньки» і підтискає пальчики. Коли його підтягують за ручки, він піднімається повністю всім тілом, не розгинаючи рук. Гіпертонус може привести до формування кривошиї, особливо якщо під час пологів, коли відбувалося породіллі або КС, травмувався шийний відділ хребта. Діти, схильні до гіпертонусу, розвиваються повільніше, ніж треба. Пізніше починають і повзати, і сидіти, і ходити.

Гипотонус полягає в недостатньому напрузі м`язів, зустрічається рідше, ніж гіпертонус. Він виникає в основному у недоношених малюків, при ендокринних або інфекційних захворюваннях, при патологіях головного мозку.

Розвиток дифузійної м`язової гіпотонії може викликатися внутрішньоутробним інфікуванням, внутрішньочерепної гематомою, важкої родовою травмою. У важких випадках м`язи настільки ослаблені, що дитина не може ковтати, смоктати і навіть дихати. Якщо гіпотонії схильні окремі групи м`язів або кінцівок можна припускати ураження нервів.

Малюки, які мають гипотонус, поводяться дуже тихо. Вони багато сплять, а коли не сплять, поводяться дуже в`яло, мало плачуть, але мало і рухаються, погано смокчуть і слабо набирають вагу. Такі діти довго не тримають голову. При викладанні на спину, руки і ноги витягуються уздовж тіла, живіт розпластується. Стегна розлучаються на кут в 180 градусів. Коли таку дитину кладуть на живіт, він утикається особою в площину, на яку його укладають. Малюк не згинає рук, виглядає обм`якнув.

При дистонії різні груп м`язів напружуються по різному. Одні групи м`язів знаходяться в підвищеному тонусі, інші - в зниженому. При такому несиметричному тонусі пози дитини, коли він лежить, неприродні. Його шкірні складки розподілені нерівномірно. Малюк завалюється на бік з більш вираженим тонусом, його голова і таз розгортаються в бік, де м`язи більше напружені, а його тулуб вигинається дугою.

Які наслідки можуть бути від м`язової дистонії?

При ранньому виявленні порушення тонусу і своєчасно проведеному повноцінному лікуванні, порушення тонусу можуть пройти безслідно. Але якщо гіпертонус вчасно не вилікувати, це може привести до порушення постави, наприклад, до сколіозу, до порушення ходи, до розвитку кривошиї або клишоногості. Може статися затримка або порушення психомоторного розвитку. Все це може сприяти розвитку такого важкого неврологічного захворювання, як дитячий церебральний параліч

Методи лікування порушень тонусу м`язів

Лікар-невролог підбирає відповідне комплексне лікування, за допомогою якого регулюється і нормалізується м`язовий тонус. У цей комплекс входить кинезитерапия, що складається в лікуванні рухом. Активна складова комплексу - лікувальна гімнастика і плавання. Пасивна частина - масажі і різні види гімнастики.

Часто дітям наказують і фізіотерапевтичні процедури, такі як лікування теплом, водою, брудом, магнітотерапію, ультразвук. Корисний також електрофорез з використанням різних препаратів.

Якщо випадок складний, виконують і корекцію медикаментами. Застосовують препарати, що коректують внутрішньочерепний тиск, мідокалм, вітаміни групи В. Дибазол знімає спазми і розширює судини. Добре допомагають трав`яні ванни. Не виключається допомогу гомеопата і остеопата.

Для позбавлення від гіпертонусу необхідно усунути надмірне напруження м`язів, що досягається розслаблюючими ваннами і комплексним масажем. Масаж проводять в поліклініці, а й батьки повинні навчитися його основним прийомам, щоб виконувати масаж самостійно. Масаж полягає в погладжуванні рук, ніг і спинки дитини. Охоплює погладжування кінцівок можна чергувати з погладжуванням долонею спини і живота малюка. Допустимі і легкі розтирання. Погойдування на гімнастичному м`ячі або руках теж дає хороший розслабляючий ефект.

Якщо встановлений гіпертонус м`язів можна в масажі використовувати рубають, ляскаючі руху, які посилюють напругу. Заборонено також застосування ходунків і стрибунців, надмірно навантажують хребет і неправильно розподіляють напругу м`язів.

При гіпотонус навпаки необхідно проведення стимулюючої масажу з тріпотіли і стинають рухами, що активізують роботу м`язів. Нормалізують тонус також плавання і вправи на гімнастичному м`ячі. Це допомагає вирівняти і нормалізувати тонус різних груп м`язів. Якщо фізіотерапевтичні методи дають слабкий ефект, лікар може доповнити їх медикаментозним лікуванням.

Більшість порушень м`язового тонусу ефективно коригується і не залишає сліду. Помітивши у свого малюка сильна напруга окремих м`язових груп або затримку в придбанні відповідних віку навичок, обов`язково проконсультуйтеся з лікарем.