Розшифровка узі

зміст:

• Розшифровка показників першого УЗД в 10-14 тижнів
• Розшифровка другого УЗД в 20-24 тижні
• Показники УЗД в третьому триместрі

Для визначення анатомічного і функціонального стану плода під час вагітності існує ряд методів, найбільш поширеним з яких є ультразвукової. Він досить інформативний, дозволяє охопити велику кількість жінок і, що дуже важливо, безпечний.

З метою виявлення вад розвитку і захворювань проводять ультразвукове скринінгове дослідження (Загальне експрес-обстеження, що охоплює більше 85% вагітних жінок). Воно дозволяє приймати рішення з приводу подальшої тактики ведення кожної вагітності, а також виділяти вагітних, що відносяться до групи ризику по розвитку різних ускладнень для плода і матері.

Ультразвукове дослідження (УЗД) найдоцільніше проводити в наступні скринінгові терміни вагітності:

1. 10-14 тижнів
2. 20-24 тижні
3. 32-34 тижні

Розшифровка першого УЗД в 10-14 тижнів

УЗД в терміні 10-14 тижнів дозволяє виявити деякі грубі вади плоду (Наприклад, аненцефалію - повна або часткова відсутність великих півкуль головного мозку, кісток склепіння черепа і м`яких тканин), а також сформувати групу ризику по хромосомної патології плода на підставі вимірювання товщини комірного простору, яку можна правильно оцінити саме на цьому терміні вагітності.

інформаціяПри віднесення вагітної жінки в групу ризику їй далі пропонується пройти більш детальне дослідження, наприклад, таке як пренатальне кариотипирование, тобто дослідження хромосомного набору плода.

Типовий протокол ультразвукового дослідження в 10-14 тижнів вагітності представлений в таблиці 1.

від першого дня останньої менструації розраховується термін вагітності на кожен конкретний момент часу, визначається його відповідність терміну, поставленому виходячи з ультразвукових даних. Цей показник використовується в зв`язку з тим, що ми не знаємо точного моменту запліднення яйцеклітини сперматозоїдом і початку розвитку ембріона.

Виходячи з терміну вагітності, встановленого за сукупністю вищевказаних даних, обов`язково виставляється передбачувана дата пологів, відповідає терміну 40 тижнів вагітності. При наявності двох і більше плодів, кожен досліджується окремо.

При проведенні УЗД використовується 2 методу: трансабдомінальний (Дослідження через передню черевну стінку) і трансвагінальний (Дослідження через піхву), що також обов`язково зазначається в протоколі.

Для визначення терміну вагітності і відповідності терміну зазначеного першого дня останньої менструації використовується такий показник, як куприка-тім`яної розмір плоду (КТР) - Максимальна відстань від голови до куприка. Вимірювання проводиться при сагиттальном скануванні ембріона (сагиттальная вісь від латинського «sagitta» - стріла, тобто спрямована спереду назад, а площина, що проходить через сагиттальную вісь, ділить тіло людини на дві симетричні половини). При рухах плода вимір КТР проводиться в момент максимального розгинання. Нормативні показники куприка-тім`яної розміру ембріона / плода в залежності від терміну вагітності вказані в таблиці 2.

*процентиль - Це поняття медичної статистики. Для його визначення береться велика вибірка з популяції, яка обстежується за певною ознакою. Далі з усіх значень вибираються середні, які і є 50-м процентиль, а все що лежить в межах від 5-го до 95-го приймається за норму. Відповідно, значення нижче 5-го і вище 95-го процентиль вимагають дообстеження.

Ще одним з показників, досліджуваних при проведенні УЗД, є частота серцевих скорочень плода (ЧСС). Зміна ЧСС може побічно вказувати на хромосомну патологію, але на ранньому терміні зазвичай великого діагностичного значення не має. Даний показник більш важливий в пізні терміни вагітності, коли на підставі змін ЧСС можна визначити внутрішньоутробне страждання плода. Нормативні показники ЧСС плода в залежності від терміну вагітності наведені в таблиці 3.

Одним з найважливіших моментів, обов`язково визначаються при УЗД в терміні 10-14 тижнів, є товщина комірного простору(ТВП) - Кількість рідини на задній поверхні шиї дитини. Для його визначення є строго певні критерії:

1. Термін вагітності з 10 тижнів до 13 тижнів 6 днів, так як в більш ранньому терміні визначити цей показник технічно складно. Після 14 тижнів лімфатична система дитини справляється з надлишками рідини, тому визначення ТВП перестає бути інформативним.
2. КТР плода повинен лежати в інтервалі від 45 до 84 мм.
3. Дослідження проводиться при сагиттальном скануванні плода.

Збільшення даного показника побічно свідчить про можливість наявності у дитини синдрому Дауна (Трисомія по 21 хромосомі - тобто замість 46 хромосом в нормі, дитина має 47 хромосом), що вимагає більш серйозного обстеження (пренатальне каріотипування) для підтвердження або виключення діагнозу. Нормативні показники товщини комірного простору ембріона / плода в залежності від терміну вагітності представлені в таблиці 4.

При УЗД в 10-14 тижнів досліджуються такі анатомічні структури ембріона / плода: кістки склепіння черепа, «метелик» (ультразвукова картина будови головного мозку), хребет, шлунок, передня черевна стінка (на наявність внутрішньоутробних гриж), сечовий міхур, кістки кінцівок. Але на даному терміні не завжди можливо виключити пороки розвитку, тому при виявленні відхилень вони заносяться в графу особливих відміток, а далі спільно з акушер-гінекологом і при необхідності генетиками приймається рішення про необхідність проведення більш поглибленого обстеження.

При проведенні УЗД-дослідження досліджуються також такі позазародкові органи, як жовтковий мішок і хоріон. жовтковий мішок - це провізорний (Існуючий тимчасово) орган, який існує до 12 тижнів вагітності, є необхідним для раннього розвитку ембріона, після 12 тижнів перестає існувати, зменшується в розмірах і залишається в основі пуповини. Його розмір (внутрішній діаметр) важливий при постановці діагнозу вагітності.

хоріон - Зовнішня покрита ворсинками зародкова оболонка, яка разом із стінкою матки в подальшому утворює плаценту, завдяки якій плід живиться протягом вагітності. Його локалізація дає уявлення про подальшу локалізації плаценти (що необхідно знати для визначення тактики ведення вагітності), а зміна товщини може свідчити про наявність внутрішньоутробного інфікування ембріона / плода, резус-конфлікт, а також про порушення харчування плоду, хоча цей показник також більш інформативний в пізні терміни вагітності.

Крім того, при проведенні першого скринінгового УЗД відзначаються особливості будови матки (наприклад, дворога матка, подвоєння матки, сідлоподібна матка) і її придатків (в першу чергу наявність кіст яєчників). Дані показники також є важливими для визначення подальшої тактики ведення вагітності.

Якщо є необхідність, лікар ультразвукової діагностики відзначає в протоколі дату повторного УЗД-контролю.

Розшифровка показників другого УЗД в 20-24 тижні

Термін вагітності 20-24 тижні оптимальний для вивчення анатомічних структур плода. Виявлення на даному терміні вад розвитку визначає подальшу тактику ведення вагітності, а при грубому пороці, несумісній з життям, дозволяє перервати вагітність. Типовий протокол ультразвукового дослідження в 20-24 тижні представлений в таблиці 5.

Структуру протоколу УЗД можна розділити на наступні основні групи:

1. Відомості про пацієнтку (ПІБ, вік, початок останньої менструації)
2. фетометрія (Вимірювання основних розмірів плода)
3. Анатомія плода (органи і системи)
4. провізорні органи (існуючі тимчасово, такі як плацента, пуповина і навколоплідні води)
5. Висновок і рекомендації

В даному протоколі, як і при УЗД в 10-14 тижнів, вказується перший день останньої менструації, щодо якого розраховується термін вагітності. Також зазначається кількість плодів і то, що плід є живим (Це визначається за наявністю серцебиття і рухам плода). При наявності двох і більше плодів кожен вивчається і описується окремо. обов`язково вказується передлежання плода (Відношення великої частини плода до входу в таз). Воно може бути головним (Плід передлежить головкою) і тазові (Предлежат сідниці і / або ніжки). Плід може розташовуватися поперечно, що має бути відображено в протоколі.

далі проводиться фетометрія - Вимір основних розмірів плода, серед яких визначаються: біпаріетальний розмір голови, її окружність і лобно-потиличний розмір, окружність живота, довжини трубчастих кісток зліва і справа (стегнова, плечова, кістки гомілки і передпліччя). Сукупність цих параметрів дозволяє судити про темпи росту плода і відповідно передбачуваному по менструації терміну вагітності.

Біпаріетальний розмір голівки плоду (БПР) вимірюється від зовнішньої поверхні верхнього контуру до внутрішньої поверхні нижнього контуру тім`яних кісток (рисунок 1, лінія bd).

Лобно-потиличний розмір (ЛЗР) - Відстань між зовнішніми контурами лобної і потиличної кісток (рисунок 1, лінія ac).

цефалического індекс - БПР / ЛЗР * 100% - дозволяє зробити висновок про форму голови плода.

Окружність голови (ОГ) - Довжина кола по зовнішньому контуру.

Вимірювання розмірів головки проводиться при строго поперечному УЗ-скануванні на рівні певних анатомічних структур головного мозку (порожнини прозорої перегородки, ніжок мозку і зорових горбів), як показано в правій частині малюнка 1.

Малюнок 1 - Схема вимірювання розмірів голівки плоду

1 - порожнину прозорої перегородки, 2 - зорові горби і ніжки мозку, bd - Біпаріетальний розмір, ac - Лобно-потиличний розмір

Розміри живота вимірюються при скануванні в площині, перпендикулярній хребетного стовпа. При цьому визначається два розміри - діаметр і окружність живота, яка вимірюється по зовнішньому контуру. Другий параметр на практиці використовується частіше.

далі вимірюються довжини трубчастих кісток кінцівок: Стегнової, плечової, гомілки і передпліччя. Також необхідно вивчити їх структуру для виключення діагнозу скелетних дисплазій (Обумовлена генетично патологія кісткової і хрящової тканини, що призводить до серйозних порушень росту і дозрівання скелета і впливає на функціонування внутрішніх органів). Вивчення кісток кінцівок проводиться по обидва боки, щоб не пропустити редукційні вади розвитку (Тобто недорозвинення або відсутність частин кінцівок з одного або з двох сторін). Процентільние значення фетометричних показників наведені в таблиці 6.

вивчення анатомії плода - Одна з найголовніших складових ультразвукового дослідження в 20-24 тижні. Саме в цьому терміні маніфестують (Виявляють себе) багато пороки розвитку. Вивчення анатомічних структур плода проводиться в наступному порядку: голова, обличчя, хребет, легені, серце, органи черевної порожнини, нирки і сечовий міхур, кінцівки.

вивчення структур головного мозку починається ще при вимірюванні розмірів голови, адже при уважному розгляді лікар може визначити цілісність кісткової структури, наявність екстракраніальних (Зовні від черепа) і інтракраніальних (Внутрішньочерепних) утворень. Проводиться дослідження великих півкуль головного мозку, бічних шлуночків, мозочка, великий цистерни, зорових горбів і порожнини прозорої перегородки. Ширина бічних шлуночків і передньозадній розмір великий цистерни - в нормі не перевищує 10 мм. Збільшення цього показника говорить про порушення відтоку або вироблення рідини і появі гідроцефалії - Водянки головного мозку.

Наступним етапом вивчається обличчя - Оцінюється профіль, очниці, носогубний трикутник, що дозволяє виявити анатомічні дефекти (наприклад, «випинання» верхньої щелепи при двосторонньої або серединної ущелині особи), а також наявність маркерів хромосомних аномалій (зменшення довжини кісток носа, згладжений профіль). При вивченні очниць можна визначити ряд грубих пороків, наприклад, Циклопія (Очні яблука повністю або частково зрощені і знаходяться в середині особи в одній очниці), новоутворення, анофтальмия (Недорозвинення очного яблука). Вивчення носогубного трикутника насамперед виявляє наявність ущелин губи і неба.

дослідження хребта на всьому протязі в поздовжньому і поперечному скануванні - дозволяє виявити грижовоговипинання, в тому числі spinabifida - Розщеплення хребта, часто поєднується з вадами розвитку спинного мозку.

при дослідженні легких вивчається їх структура (можна визначити наявність кістозних утворень), розміри, наявність вільної рідини в плевральній (грудної) порожнини, новоутворення.

далі вивчається серце на предмет наявності чотирьох камер (в нормі серце складається з 2 передсердь і 2 шлуночків), цілісності міжшлуночкової і міжпередсердної перегородок, клапанів між шлуночками і передсердями, а також наявності і правильного відходження / впадання великих судин (аорта, легеневий стовбур, верхня порожниста вена) . Ще оцінюється саме розташування серця, його розміри, зміни серцевої сумки (перикарда).

Відео: Розшифровка МРТ, КТ, ПЕТ, УЗД, рентгенівських знімків

При скануванні органів черевної порожнини - Шлунок і кишечник - визначається їх наявність, розташування, розміри, що дозволяє побічно судити і про інших органах черевної порожнини. Крім того, збільшення або зменшення розмірів живота при фетометрії свідчить про наявність патології (наприклад, водянка, грижі, гепато- і спленомегалія - збільшення печінки та селезінки). далі досліджуються нирки і сечовий міхур на їх наявність, форму, розмір, локалізацію, структуру.

вивчення провізорних органів дозволяє побічно судити про стан плода, вадах розвитку, внутрішньоутробних інфекціях і інших станах, які потребують корекції.

плацента вивчається за такими параметрами:

1. локалізація. Лікар ультразвукової діагностики обов`язково відображає локалізацію плаценти, особливо її положення щодо внутрішнього зіву шийки матки. Так як при неправильному прикріплення плаценти, наприклад, коли вона повністю перекриває внутрішній зів (повне передлежання плаценти), Це супроводжується кровотечею під час вагітності, а пологи через природні родові шляхи неможливі. При розташуванні нижнього краю плаценти нижче, ніж 7 см від внутрішнього зіва, обов`язковий УЗД-контроль в 27-28 тижнів.
2. товщина. Плацента - динамічно розвивається провізорний орган плода, тому під час вагітності його товщина збільшується в середньому з 10 до 36 мм, хоча ці значення варіюють в досить великому діапазоні, що представлено в таблиці 7.

Відео: Розшифровка УЗД вен нижніх кінцівок

Після 36 тижнів товщина плаценти зазвичай зменшується. Невідповідність даного параметра нормативним значенням повинно насторожити в першу чергу щодо наявності внутрішньоутробного інфекційного процесу, конфлікту по резус-фактору, а також невідповідності надходять плоду поживних речовин і його потреб.

1. структура. У нормі вона однорідна, в ній не повинно бути включень. Включення можуть свідчити про передчасне старіння плаценти (що може викликати затримку розвитку плода), неоднорідність говорить про можливу наявність інфекції.
2. Ступінь (стадія) зрілості. Плацента змінює свою структуру нерівномірно, найчастіше цей процес відбувається від периферії до центру. При неускладненому перебігу вагітності зміни проходять стадії від 0 до III послідовно (0 - до 30 тижнів, I - 27-36, II - 34-39, III - після 36 тижнів). Даний показник дозволяє прогнозувати ускладнений перебіг вагітності, наявність синдрому затримки розвитку плода (СЗРП). В даний час передчасним дозріванням плаценти вважається наявність II ступеня до 32 і III ступеня до 36 тижнів. Ультразвукова оцінка структури плаценти приведена в таблиці 8.

* хоріальний мембрана - шар з ворсинками, звернений до плоду

** паренхіма - Власне тканину плаценти

*** базальнийшар - Зовнішня поверхня, якою плацента примикає до стінки матки

Для оцінки навколоплідних вод використовується індекс амніотичної рідини. При його визначенні порожнину матки умовно ділиться на 4 квадранта двома площинами, проведеними через білу лінію живота (сполучнотканинна структура передньої черевної стінки, розташована по серединній лінії) вертикально і горизонтально на рівні пупка. Далі в кожному квадраті визначається глибина (вертикальний розмір) найбільшого кишені амніотичної рідини (навколоплідних вод), вільна від частин плода, всі 4 значення підсумовуються і виводяться в сантиметрах. Якщо індекс менше 2 см - це маловоддя, якщо більше 8 см - многоводие. Це діагностично значимий ознака наявності інфекції, СЗРП, вад розвитку. Показники індексу амніотичної рідини в різні терміни вагітності представлені в таблиці 9.

пуповина (Провізорний орган, який з`єднує ембріон / плід з материнським організмом) в нормі містить 3 великих судини: одну вену і дві артерії. При багатьох спадкових патологіях зустрічається тільки одна артерія пуповини, що вимагає більш уважного ведення вагітності.

Також обов`язковому дослідженню підлягають шийка матки (На предмет її довжини, що важливо при наявності загрози переривання вагітності), придатки (На наявність кіст яєчників), стінки матки (Якщо в анамнезі було кесарів розтин, оцінюється стан рубця).

На підставі проведеного УЗ-дослідження у другому триместрі вагітності робиться висновок про наявність вроджених вад розвитку (ВВР) плода або якийсь інший патології і даються рекомендації.

Показники УЗД в третьому триместрі

третє УЗД в 32-34 тижні необхідно для виявлення вад розвитку, які проявляються лише на пізніх термінах вагітності (наприклад, аневризма вени Галена - Порушення будови судинної стінки великого мозкової посудини). Воно дозволяє оцінити функціональний состояніеплода, поставити діагноз синдрому затримки розвитку (СЗРП), що дає можливість провести комплекс необхідних лікувальних заходів, виявити свідчення для своєчасного і дбайливого розродження. Наявність СЗРП вимагає обов`язкового контролю через 7-10 днів на тлі активної терапії.

Важливим моментом є передлежання плода (Головне або тазове), Що істотно впливає на метод розродження. Також обов`язковим є визначення передбачуваної маси плода, що має враховуватися в тактику подальшого ведення вагітності та особливо пологів.

Для оцінки стану плода в III триместрі може використовуватися визначення біофізичного профілю плода під час проведення УЗД (Таблиця 10).

При оцінці табличних параметрів визначається сума балів, на підставі якої робиться висновок про стан плода:

• 12-8 - Норма;
• 7-6 - Сумнівне стан плода, можливий розвиток ускладнень;
• менше 5 - виражена внутрішньоутробна гіпоксія (Недостатність надходження кисню до плоду, що призводить до різного ступеня порушень його життєдіяльності) з високим ризиком перинатальних втрат (Втрата плода в період з 22 тижнів вагітності до 168 годин після народження).

Ультразвукове дослідження в скринінгові терміни дозволяє виявляти велику кількість патологій і вживати превентивних заходів щодо максимального їх усунення у внутрішньоутробному періоді, а при неможливості усунення - по зменшенню наслідків.