Лікування плоскостопості у дитини: діагноз, до якого варто поставитися серйозно

Експерт: Віктор Лимар, лікар ортопед-травматолог, практика - 48 років.

Коли моєму синові виповнилося півтора року, ортопед діагностував плоскостопість. Його слова мене не злякали, швидше за спантеличили. Хтось із знайомих, щоб підтримати молоду маму сказав: «Радуйся! Зате хлопчика в армію не візьмуть! »Перспектива сумнівна, якщо врахувати, що до служби ще дуже далеко, а ускладнення цього, на перший погляд, безневинного діагнозу серйозні.

- Плоскостопість, мабуть, найпоширеніший ортопедичний дефект у дітей, - зазначає Віктор Лимар, лікар ортопед-травматолог з практикою 48 років, директор протезно-ортопедичного реабілітаційного центру «солюкс». - Найчастіше зустрічається вальгусная стопа. Але бувають і інші види. Діагностується захворювання лікарем-ортопедом візуально, за допомогою Плантографія, комп`ютерної діагностики ( «Діаслед»). Візит до ортопеда призначають, коли з моменту перших кроків малюка пройде 4-5 місяців.

Діагноз «плоскостопість» ставиться близько 90-95% дітей, і знімається в 90% випадків через самокорекції до 5-річного віку. Але приблизно в 5-10% випадків цей діагноз зберігається і пізніше. Це пов`язано з цілим рядом причин, головною з яких є дуже поширена останнім часом вроджена дисплазія сполучної тканини у дітей. Тобто тканини сухожиль стають гіпереластічность і не здатні належним чином утримувати поздовжній і поперечний склепіння стоп, що в кінцевому підсумку і призводить до распластиваніе поздовжнього і поперечного склепінь.

симптоми захворювання

Плоскостопість всі діти з народження. Їх склепіння стоп заповнені жировим прошарком, руйнування якої відбувається тільки тоді, коли дитина починає ходити. У міру навантаження на ноги і напруги сухожилля задньої великогомілкової м`язи формується правильне положення стопи. Прогрес закінчується до перехідного віку. Тоді будова стопи дитини наближається до будови стопи дорослої людини. Візит до ортопеда не варто відкладати, якщо:

• стопа у дитини трохи завалюється всередину;
• дитина клишоногий, ходить як ведмежа;
• малюк нерівномірно стоптує взуття;
• дитина швидко втомлюється, після активних ігор або тривалої прогулянки скаржиться на болі в ногах;
• у дитини на внутрішніх відділах стоп з`являється змозолілість шкіри чи рани.

плантограф

діагностика

Існує кілька способів діагностування плоскостопості у дітей, будь-яка з цих досліджень безболісно для малюка, але вимагає деякий час постояти спокійно. Ортопед-травматолог Віктор Лимар радить: щоб все пройшло гладко, без дитячих сліз і істерик, напередодні процедури потрібно підготувати дитину. Поставити його на аркуш паперу і обводити ніжки олівцем або фломастером. Надалі дослідження буде сприйматися маленьким пацієнтом як забавна гра.

• плантографія. Метод дозволяє зняти відбиток з підошви дитини - плантограмме. Сам пристрій являє собою рамку, на яку натягнуто полотно, зверху покрите поліетиленовою плівкою. На полотно наносять спеціальну фарбу, що дозволяє отримати відбитки стоп.
• Комп`ютерна діагностика. Спеціальна програма сама аналізує отримані знімки, зіставляє показники і робить висновки. Цифрове дослідження - один з найефективніших і точних методів діагностики плоскостопості у дитини.
• Подометрія. Проводиться на апараті з однойменною назвою. Отримані параметри вважаються самим доктором за допомогою транспортира, лінійки та циркуля.
• рентгенографія. Стандартні рентгенограми обох стоп виконуються по черзі, стоячи з навантаженням, в прямій і бічній проекціях.

види плоскостопості

• вроджена. Така патологія зустрічається дуже рідко. Як правило, їй супроводжують інші деформації скелета. Захворювання є наслідком первинних внутрішньоутробних вад розвитку ембріона. Вроджена плоскостопість можна виявити лише тільки коли дитина починає ходити, тому такий діагноз ставлять у віці не раніше 1 року. Саме з цим і пов`язано досить пізній початок лікування даної патології.
• придбане. Залежно від фактора, який призводить до розвитку придбаної плоскостопості, розрізняють кілька видів. У дітей найчастіше зустрічається статичну плоскостопість: плоско-вальгусні стопи, поздовжнє плоскостопість, поперечна плоскостопість, змішане поздовжньо-поперечна плоскостопість.

ступеня

• I ступінь. Найлегша, її прояви мінімальні. Однак діти можуть скаржитися на болі в ногах.
• II ступінь. Звід стопи стає плоским. Біль посилюється і носить постійний характер. Дискомфорт відчувається не тільки в стопі, а й в гомілки, а також в коліні.
• III ступінь. Найважча форма захворювання. Біль при ходьбі супроводжується набряками. Змінюється положення колінних і тазостегнових суглобів, а також хребта. Діти можуть говорити не тільки про біль в ногах, але і в спині.

причини розвитку

• Спадкова схильність.
• Слабкий тонус м`язів, незміцнілі кістки і зв`язки.
• Вроджена дисплазія сполучної тканини.
• Незручне взуття.
• Надмірна вага у дитини.
• Параліч м`язів гомілки і стопи через перенесених поліомієліту або ДЦП.
• Наслідок травм стоп (розриви і перерастяжения сухожилля передній великогомілкової м`язи).

методи лікування

• Ортопедичні устілки. Вони виготовляються індивідуально для кожного пацієнта. Щоб стопа прийняла правильне анатомічне положення носіння ортопедичних устілок має бути постійним, роззувати з вкладеними ортопедичними устілками необхідно дому та під час вправ, спрямованих на зміцнення сухожилля задньої великогомілкової м`язи. За необхідності вони перекладаються з вуличного взуття в домашню. Так як лікування плоскостопості у дітей розтягується на роки, устілки «ростуть» разом з власником до перехідного віку. Міняти індивідуальні ортопедичні устілки на нові необхідно як мінімум один раз на рік. Деякі індивідуальні устілки можна коригувати до 1-2 разів.
• масаж. Відмінний засіб підвищити тонус м`язів і поліпшити кровообіг.
• Лікувальна фізкультура (ЛФК). Чи допомагає м`язам і зв`язкам зміцніти. Важливо не обмежуватися процедурами в медустанові, але і займатися з малюком вдома: ходити на зовнішніх відділах стоп «як ведмедик клишоногий», ходити на «навшпиньки» по 20-30 хвилин в день, ходити по спеціальному масажному килимку з штучними нерівностями по 30-40 хвилин в день.

- Не можна займатися самодіагностикою і самолікуванням. Визначити тип патології та призначити комплекс процедур повинен призначити лікар-ортопед, - каже Віктор Лимар. - Якщо не лікувати плоскостопість, у малюка досить швидко настає стомлюваність. Дитині важко ходити. П`ятки йдуть в сторони, від цього в першу чергу страждає подтаранний суглоб. Виникають болі під щиколотками. У запущених випадках розвивається артроз. Згубні і наслідки деформації - порушення роботи всього опорно-рухового апарату.

Профілактика плоскостопості у дітей

• Чи не взувайте дитини завчасно. Перша взуття повинна бути куплена, тільки тоді, коли він навчиться ходити. Сандалії для дитячого саду найкраще брати по типу «радянських»: з жорсткою п`ятою і невеликим супінатором.
• Дозуйте фізичні вправи. Заняття спортом повинні відповідати віку дитини. І тільки плавання показано в будь-якому віці. Воно зміцнює м`язовий каркас і сприяє правильному розвитку опорно-рухового апарату в цілому, а також допомагає у формуванні поздовжнього склепіння стоп, що пов`язано з натягуванням сухожилля задньої великогомілкової м`язи.
• Робіть разом з дитиною спеціальні вправи для ніг. Вони будуть корисні і мамам, у яких також велика навантаження на ноги. Спеціальні вправи можна проводити в ігровій формі в домашніх умовах, щоб зацікавити дитину і залучити його до подальших самостійних занять вже без батьків.
• Робіть масаж ніг. А крім масажу влаштовуйте прогулянки по природним покриттям - камінцях, пісочку, землі і травичці.

Варіанти веселою гімнастики для ніжок

• художник. Дитина затискає пальчиками ніг олівець і намагається намалювати що-небудь на аркуші паперу. Вправа робиться з положення сидячи.
• Складальник. Розкидаємо по підлозі дрібні предмети: олівці, гудзики. Просимо малюка пальцями ніг зібрати їх в відерце.
• розбійник. Даємо дитині хустку і просимо його розправити, а потім знову зім`яти ногою. Правою, а потім лівою.
• Ковзанка. Дитина катає стопою невеликий м`ячик. Вліво, вправо, по колу.
• різні ходи. Ходимо разом з дитиною на носочках, п`ята, на зовнішній стороні стопи і на внутрішній.

Якою має бути взуття для перших кроків

• З натуральних матеріалів, з мінімальною кількістю внутрішніх швів.
• Взуття повинна не здавлювати, а щільно фіксувати ногу.
• З каблуком не більше 1-1,5 см.
• Задник повинен бути зручний і жорсткий, не надто високий - «по кісточку».
• Підошва не повинна бути гладкою, щоб не створювати ефекту ковзання.

Крайній випадок: оперативне втручання

- При відсутності ефекту від всіх вищеописаних заходів дитині в окремих випадках показано виконання міні-інвазивного оперативного лікування, - пояснює Максим Федоров, травматолог-ортопед, дитячий ортопед першої категорії Центру відновлювальної медицини та реабілітації «ПАРАЦЕЛЬС». - Суть операції полягає в заповненні «порожнього» простору межу кістками стопи спеціальним імплантатом, який вже на операційному столі робить співвідношення між кістками і суглобами стопи правильним, анатомічним. Операція проводиться під внутрішньовенним наркозом, через шкірний розріз до 1-1,5, і триває в середньому 10 хвилин. Після операції на нижню кінцівку накладається гіпсова пов`язка для спокою на три тижні. Після зняття гіпсу розробка руху в гомілковостопному суглобі і виготовлення індивідуальних ортопедичних устілок обов`язкові.

Експерт: Максим Федоров, травматолог-ортопед, дитячий ортопед першої категорії Центру відновлювальної медицини та реабілітації «ПАРАЦЕЛЬС».

Така операція може бути проведена в будь-якому віці, однак ідеальний вік дитини - від 5 до 13 років. Це пов`язано з тим що до п`ятирічного віку плоско-вальгусна деформація стоп є відносно фізіологічної і може пройти сама на тлі консервативного лікування або навіть без будь-якого втручання. Після 13 років в суглобах зміненої плоско-вальгусна стопи вже починає з`являтися деформуючий артроз, і постановка імплантату може бути пов`язана з певними складнощами, крім того можливе збереження і нерідко наростання больового синдрому в оперованої стопі. З цим явищем і пов`язано те, що дорослі люди гірше переносять цю операцію і у них більше післяопераційних ускладнень, ніж у дітей у віці від 5 до 13 років.

Сам імплантат може залишатися в стопі і довічно, якщо ніяк себе не проявляє, однак компанія-виробник рекомендує видаляти імплантат з стопи по досягненню 14 років у дівчаток і 16 років у хлопчиків. До цього віку зони росту кісток стоп повністю закриваються, і співвідношення в суглобах стоп займають свої остаточні позиції. До того ж сухожилля задньої великогомілкової м`язи знаходиться в тонусі і вже не здатна до перерастяжению.

- Індивідуальні ортопедичні устілки рекомендується носити до 1 року від операції, далі можлива ходьба без будь-якої спеціалізованої взуття або устілок, - резюмує Максим Федоров. - Після операції на рік дитині рекомендується виключити заняття спортом і фізкультурою. Це пов`язано з небезпекою зміщення імплантату зі свого ложа і отримання больового синдрому в області місця постановки. Також рекомендовано виключити будь-які відштовхувальні види спорту, пов`язані і навантаженням на нижні кінцівки і стопи, і різкі рухи в суглобах нижніх кінцівок, причина та ж - небезпека міграції.

Не можна недооцінювати плоскостопість у дітей. Хоча його лікування розтягується на роки, воно піддається виправленню. А значить, і у вашої дитини хода буде легкою, а постава - правильною. Правда, подбати про це повинні батьки, і якомога раніше.