Дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених: діагностика та лікування

Відео: Дитячий лікувальний масаж при дисплазії тазостегнових суглобів (ТБС)

Експерт: лікар ортопед-травматолог, директор протезно-ортопедичного реабілітаційного центру «солюкс» Віктор Лимар.

Чому саме з моєю дитиною це сталося - питання, яке рано чи пізно поставить перед собою батько хворого малюка. Але точні причини патології розвитку суглобів до цих пір не встановлені. Фактори, які все ж виділяють лікарі, пов`язані з періодом внутрішньоутробного розвитку дитини.

• вплив релаксину. Безпосередньо перед пологами гормон релаксин виділяється в організмі жінки, допомагаючи зв`язкам стати більш еластичними. Одночасно він проникає і в кров плода. Це призводить до того, що дитячий тазостегновий суглоб і його зв`язки так само розтягуються і вже не можуть надійно фіксувати голівку тазостегнової кістки. Дисплазія частіше зустрічається у дівчаток саме тому, що жіночий організм більш чутливий до релаксину.
• Тазове передлежання плода. Якщо на пізніх термінах вагітності дитина довгий час перебуває в позиції тазового передлежання, то тиск на його тазостегнові суглоби посилюється багаторазово. Ризик «на виході» отримати діагноз «дисплазія тазостегнових суглобів» у таких діток зростає в 10 разів.
• маловоддя. При маловодии плоду досить важко рухатися в утробі матері, як наслідок - зростає ризик виникнення патологій опорно-рухового апарату. Критичним є обсяг навколоплідних вод менше одного літра в останньому триместрі вагітності.

Які ще чинники можуть підвищити ризик появи ДТЗ у дитини

• Багатоплідна вагітність.
• Кесарів розтин.
• Сильний токсикоз у мами під час вагітності.
• Велика вага плода (понад 4 кг).
• Вік мами менше 18 і більше 35 років (в разі перших пологів).
• Інфекційні захворювання, перенесені жінкою в період вагітності.
• Патології щитоподібної залози у жінки.
• Спадковість.
• Зовнішні впливи - радіація, рентгенівське випромінювання, прийом ліків і алкоголю.

Відео: Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей

симптоми захворювання

У дисплазії є зовнішні прояви. Деякі з них можуть помітити батьки, інші симптоми може виявити лише ортопед. Але лікарі попереджають: не варто самостійно «діагностувати» захворювання. Воно підступно і відмінно ховається. Навіть фахівець не завжди може розпізнати недугу неозброєним оком. Були випадки, коли діагноз ДТЗ ставилося і абсолютно здоровим дітям.

Як проявляється можлива дисплазія у дитини

• Асиметричні складки на стегнах. Уважно подивіться на ніжки дитини: на стегнах і спереду, і ззаду в нормі повинно бути по три складочки. При дисплазії з`являються додаткові, більш глибокі складочки. Вони стають видні на ураженої частини з передньої і з сідничної сторін.
• Різна довжина ніг у дитини. Порівняти ніжки малюка можна, з`єднавши його коліна.
• Неповне розведення ніжок. У здоровому стані зігнуті ніжки дитини можна повністю розвести на дев`яносто градусів, а при дисплазії - не більше ніж на шістдесят. Ця ознака з`являється при другого і третього ступеня дисплазії.
• Перевірка «симптомом клацання» (симптом Маркса-Ортолані). При розведенні ніжок малюка лунає характерний звук. Це відбувається через зісковзування головки суглоба і її підвивиху.

- Якщо в пологовому будинку у малюка лікарі відразу не виявили ніяких ортопедичних патологій, то перший прийом у фахівця потрібно провести до трьох місяців, - радить ортопед-травматолог Віктор Лимар. - Краще прийти на консультацію відразу з результатами ультразвукового обстеження. Саме вони покажуть наявність або відсутність такого захворювання, як дисплазія тазостегнового суглоба. Якщо діагноз затверджений, далі необхідно провести рентгенографію.

послідовність діагностики

1. Огляд ортопеда.
2. Ультразвукове дослідження. Точне і безпечне, воно практично не має протипоказань. УЗД кульшових суглобів дозволяє лікарям побачити у малюка чинники, які відносять його до групи ризику по ДТЗ.
3. Рентгенографія. Застосовується для підтвердження діагнозу і визначення клінічної ступеня.

ступеня дисплазії

• Перша - предвивіх. На цій стадії у дитини діагностується деяке відхилення в розвитку тазостегнового суглоба.
• Друга ступінь - підвивих. Головка і шийки стегна частково зміщуються вгору і назовні щодо суглобової западини.
• Третя - вивих. На цій стадії лікарі констатують повне зміщення головки стегна.

принцип лікування

Всі методи терапії при дисплазії спрямовані на те, щоб голівка стегнової кістки у немовляти встала на своє місце. Так як це відбувається тільки в положенні, коли його ніжки зігнуті і розведені, вони повинні утримуватися так якийсь час. Лікування у різних дітей може зайняти від трьох місяців до року.

Відео: Гімнастика при Дисплазії тазостегнових суглобів

При предвивіха і ознаках дисплазії тазостегнового суглоба 1 ступеня рекомендований ортопедичний режим у вигляді надягання на дитину відразу ж 3-х підгузників, один на інший, з метою розведення ніг в тазостегновому суглобі. Паралельно лікар призначає масаж з попередніми розігріванням м`язів сіллю або піском, нагрітим до температури не більше 38 градусів. Також серед призначень - вправи, пов`язані з розведенням ніжок в тазостегновому суглобі.

- Якщо лікар призначив ортопедичний режим, то його обов`язково потрібно дотримуватися, - підкреслює ортопед-травматолог Віктор Лимар. - Дитина повинна перебувати в фіксаторі 24 години на добу. Перерви робляться тільки на санітарну обробку малюка, гімнастику і масаж. У цей час головне для батьків - не проявити слабкість і не дати малюкові трохи більше свободи, ніж наказано фахівцем. Так званий «відпочинок» від розпірок дитя швидко оцінить і потім ні за що не захоче надягати їх знову. Важливо і не упустити час! Якщо лікування розпочато в першому півріччі життя, то до року воно закінчиться. Якщо звернутися за медичною допомогою пізніше - лікування розтягнеться на роки, а то й на все життя.

Основні способи консервативного лікування

• широке сповивання. Це самий м`який і щадний спосіб корекції, його зазвичай призначають дітям, які перебувають в групі ризику або ж уже мають легку ступінь дисплазії. При широкому пеленании ноги малюка розводять на 70-80 градусів, між ними фіксують кілька пелюшок, а зверху - сповивають. Ноги при цьому хоч і «раскорячишься», але залишаються досить вільними, і малюк може ними ворушити. Більш зручний варіант - штанці Бекера.
• стремена Павлика. Цей винахід минулого століття являє собою м`яку ортопедичну конструкцію, в яку входить грудної бандаж, бандажі для гомілок і сполучні ремені.
• Подушка Фрейка. Це пристосування працює за принципом широкого сповивання і забезпечує постійне розведення ніжок дитини на 90 градусів і більше. Воно випускається в різних розмірах для дітей від одного до дев`яти місяців. У міру зростання малюка «подушку» змінюють.
• Фізіотерапія на область кульшового суглоба. Фізіопроцедури проводяться з використанням вітамінів і кальцію.
• лікувальна шинирование. Ноги малюка фіксуються за допомогою еластичних шин (Волкова, Віленського, Мірзоєва), використовується гіпсування в положенні Лоренц 1.

Крім фіксації стегон при консервативному лікуванні дисплазії (після консультації з лікарем!) Застосовуються також лікувальна гімнастика, масаж, сухе тепло, лікування грязями.

Показання для хірургічного втручання

• Відсутність ефекту від усіх видів консервативного лікування.
• Діагностика вивиху у дитини старше двох років.
• Наявність у дитини анатомічних дефектів, які ускладнюють закрите вправлення вивиху.
• Защемлення суглобового хряща в порожнині суглоба.
• Сильне зміщення головки стегнової кістки.

Операції розрізняються за ступенем складності, але після будь-якої з них зазвичай потрібна тривала реабілітація. Комплекси вправ розраховані на відновлення втрачених функцій суглоба і розвиток ослаблених м`язів.

профілактика

Основна маса профілактичних заходів повинна бути спрямована на вагітну жінку, а вже після пологів - на дитину. Медики виділяють кілька пунктів, виконання яких дозволить знизити ризик появи дисплазії тазостегнових суглобів у новонародженої дитини.

• Остерігайтеся інфекційних захворювань в період вагітності.
• Постарайтеся скорегувати хронічні хвороби ще під час планування вагітності.
• Слідкуйте за тим, щоб харчування вагітної жінки було раціональним (особливо в питанні споживання вітамінів і мінералів).
• Ведіть здоровий спосіб життя.
• Після пологів самі контролюйте стан дитини.
• Не нехтуйте можливостями ранньої діагностики.
• Відмовтеся від тугого сповивання малюка.
• Проводьте дитині курс загальнозміцнюючий масажу раз на півроку.
• Показуйте дитини дитячого хірурга або дитячого ортопеда не рідше одного разу на півроку.

Дисплазія - діагноз, який валить батьків у шок, але насправді це особливість розвитку малюка. Так, вона вимагає довгого носіння ортопедичних гаджетів, один вид яких нагадує тортур пристрою середньовіччя. Але для дитини вони цілком комфортні, діти легко до них звикають. А якщо почати лікування на ранніх термінах, то до моменту, коли ваш малюк зробить перші кроки, про недугу можна буде забути.

Редакція порталу Kids365.ru дякує Максима Федорова, лікаря травматолога-ортопеда, дитячого ортопеда Центру відновлювальної медицини та реабілітації «ПАРАЦЕЛЬС» за медичне консультування при підготовці статті.