Пілоростеноз у новонароджених дітей

Пілоростеноз у новонароджених - це вроджена вада розвитку привратникового відділу (в медицині він носить назву «пилорический») шлунка, що виникає під дією генетичних факторів і провокує блювоту у дітей.

Зустрічається захворювання у 1-3 малюків на 1000, причому хлопчики, за різними даними, страждають в 5-7 разів частіше, ніж дівчатка. У чому ж виражається патологія? Для початку давайте згадаємо основні функції привратниковой зони.

Сторож є останній відділ шлунку. Його м`яз, відома під назвою сфінктер, регулює рух напівперевареною їжі (хімусу), пропускаючи її порціями в дванадцятипалу кишку і далі в кишечник. Крім того, сфінктер пропустить тільки досить переварену їжу, ту, яка не заподіє шкоди слизової тонкого кишечника.

Якщо немає ніяких патологій, вміст зі шлунка рухається лише в одному напрямку: зверху вниз. Однак різке звуження просвіту привратникового каналу (стеноз) призводить до постійної блювоти та порушення обміну речовин. Наскільки будуть виражені клінічні симптоми, залежить від ступеня звуження і компенсаторних можливостей організму.

причини розвитку

На сьогоднішній день причини розвитку захворювання мало вивчені. Те, що воно вроджене, дозволяє припустити, що вплив робить:

1. спадкова схильність. Якщо у одного з батьків в дитинстві був діагностований пилоростеноз, ймовірність виявлення його у дитини зростає в рази.
2. внутрішньоутробні патології: Токсикоз беременной- перенесення вірусних інфекцій матір`ю під час винашіванія- збої в роботі ендокринної системи мами- прийом медикаментів.

У чому небезпека

Перш за все через зменшення скоротливої здатності їжа не в змозі нормально евакуюватися, а сам шлунок розтягується. Вмісту кудись потрібно дітися, тому відбуваються часті блювоти, при наростанні симптомів вони буквально фонтанують.

Звуження пілоричноговідділу порушує нормальне функціонування травного тракту і небезпечно для життя. На центральному фото внизу видно симптом «пісочного годинника», коли шлунок випирає у вигляді двох горбків

Разом з блювотними масами відбувається втрата рідини, в результаті чого порушується водно-електролітний баланс, згущується кров, організму не вистачає вітамінів і мікроелементів. У всіх дітей спостерігається алкалоз (зміщення рівня pH крові в бік ощелачивания). Захворювання, залишене на самоплив, призводить до летального результату.

симптоми

Хвороба проходить три стадії, для кожної з яких характерні свої симптоми, або вони просто посилюються.

стадія компенсації

На даному етапі відсутні клінічні ознаки захворювання. Є відчуття тяжкості, нудота, але дитина не може поки про це розповісти. Починається блювання приносить тимчасове полегшення. На рентгені видно активна перистальтика, пилорический канал звужений, а шлунок збільшений в розмірах. Їжа з шлунку просувається повільно, із запізненням на 6-10 годин.

стадія субкомпенсації

Блювота спостерігається щодня, приносячи з собою полегшення. Болі в животі мають нападоподібний характер, з почуттям кольок. Відрижка по запаху нагадує тухлі яйця. На тлі щоденної блювоти різко знижується маса тіла. Дитина млявий, слабенький. Перистальтика в процесі огляду живота добре видно.

Декомпенсаціонний стадія

Блювота рясна, фонтануюча, що містить фрагменти неперетравленої їжі. Біль і розпирання в епігастральній ділянці. Присутні ознаки зневоднення: сухість шкіри, зниження тургору, пересихання слизової рота. Контури збільшився в розмірах шлунка чітко простежуються через черевну стінку. Перистальтика дуже слабка, тому химус евакуюється з затримкою до 2 діб і більше. Артеріальний тиск знижений, шкірні покриви бліді, зменшено кількість виділення сечі.

Блювота фонтаном після годування - сигнал підвищеної тривоги, що означає, що за медичною допомогою потрібно звертатися терміново, якщо, з якоїсь причини ви ще цього не зробили

Отже, основні симптоми пілоростеноза у новонародженого наступні:

• блювота наростаючого характеру по закінченні 20 хвилин після прийняття їжі;
• блювотні маси за кількістю перевищують з`їдений обсяг- запах неприємний, але жовч відсутня;
• стільця дуже мало, темного кольору-це пояснюється мінімальним вмістом молочної продукції та наявністю жовчі;
• сечовипускання рідкісне і невелике за обсягом. Консистенція каламутна, концентрована;
• симптом «пісочного годинника» - при огляді живота чітко видна перистальтика і два заокруглених випинання з звуженням між ними;
• «Голодне» вираз обличчя з загостреними формами.

діагностика

Радимо почитати:Чому місячна дитина багато відригує

Остаточний діагноз ставлять після збору анамнезу (коли симптоматика яскраво виражена), огляду та пальпації живота, а також застосування інструментальних і лабораторних методів дослідження.

Огляд живота виявляє розширення епігастральній ділянці, яке чітко візуалізується на тлі запалих нижніх відділів травного тракту. Іноді навіть можна промацати воротар. На животику малюка можна побачити контури збільшеного шлунка і перистальтику. Аналізи крові показують завищені цифри гемоглобіну, знижене ШОЕ.

Обов`язково діагностика включає проведення гастродуоденоскопії і УЗД. Робиться рентген з контрастною речовиною (барієм). На знімку видно суджений відділ воротаря, на місці м`язів простежуються щільні тяжі.

Існує ще ряд захворювань, що супроводжуються блювотою в дитинстві, тому при надходженні в лікарню проводиться диференціальна діагностика на пилороспазм, гнійний менінгіт, внутричерепную травму під час пологів, халазою і ахалазію стравоходу, діафрагмальну грижу, раковий стеноз та інші хвороби.

Що таке пилороспазм?

Пілороспазм - це скорочення пілоричного відділу шлунка внаслідок порушення його іннервації. Він також потребує лікування, але тільки в консервативному. Як же його відрізнити від пілоростеноза?

лікування

Чим раніше поставлений правильний діагноз, тим швидше можна починати лікування: в даному випадку мова йде про оперативне втручання. Операція не терпить зволікань, але все ж вимагає підготовки. Тому проводять її, як правило, на 2-3 день після встановлення діагнозу.

Доопераційному підготовка включає відновлення водно-електролітного балансу і заповнення дефіциту мікроелементів. Для цього дитині инфузионно вводять різні розчини. Якщо є супутні запальні захворювання, призначається лікування антибактеріальними препаратами.

Основне завдання хірургів - відновити просвіт воротаря, але при цьому зберегти шлунок цілим

Пілоротомія (так називається операція, коли розтинають воротар) проводиться за методом Фреде-Рамштедта. В ході усунення анатомічного перешкоди евакуації хімусу, прохідність пілоричного каналу приходить в норму. Годування грудним молоком (або сумішшю) в післяопераційний період дозоване. Тобто дитину годують часто, але маленькими порціями. Якщо все пройшло успішно, маленьких пеціентов виписують додому на 8-9 добу.

можливі ускладнення

Якщо дитину привезли в «запущеному» стані, можуть розвинутися такі ускладнення:

• аспіраційна пневмонія - потрапляння блювотних мас в органи респіраторної системи і розвиток запалення;
• виразка слизової шлунка;
• дисбаланс електролітного кровоносної складу поряд з зневодненням;
• сепсис (зараження крові), що призводить до летального результату.

Прогнози на майбутнє

Після своєчасного і правильного лікування прогноз сприятливий. Шлунково-кишковий тракт працює нормально, а малюк почуває себе добре. Періодично дитини спостерігає гастроентеролог, щоб переконатися, що все в порядку.

Як бачимо, лікування пілоростеноза у новонародженого не терпить зволікань. Якщо у грудної дитини в перші 3-4 тижні після народження не припиняються щоденні блювоти, обов`язково зверніться до лікаря. Своєчасне надання допомоги - запорука здоров`я вашого малюка.