Амниоскопия і амніоцентез під час вагітності

Весь час, поки малюк розвивається в животику у мами, він плаває в навколоплідних водах (інша назва - амніотична рідина). Щоб вони не вилилися передчасно, зовні будиночок-акваріум надійно захищений щільними навколоплідними оболонками. Бувають ситуації, коли вагітній жінці лікар пропонує оглянути або навіть взяти води на дослідження. Як проводяться ці процедури, і небезпечні вони?

амниоскопия

В кінці вагітності може виникнути необхідність оцінити стан навколоплідних вод, особливо при перенашивании і при хронічному стражданні плода. Амниоскопия - це огляд навколоплідних вод через непошкоджених амніотичні оболонки. Метод застосовується за суворими показаннями при доношеною вагітності і тільки за згодою пацієнтки. З огляду на зростаючі діагностичні можливості ультразвукової діагностики, зараз ця методика рідко використовується в практичному акушерстві.

Підготовка до маніпуляції

Процедура виконується тільки в пологовому будинку з дотриманням наступних неодмінних вимог:

• інформування вагітної жінки про методику з отриманням документально оформленого согласія-
• строгий облік протипоказань, до яких відносяться передлежання плаценти, неправильне положення плоду в плодовместіліще, запалення в піхві і цервикальном канале-
• шийка матки повинна бути відкрита, щоб могла легко пропустити інструмент для огляду нижнього полюса цілого плодового міхура-
• перед дослідженням у жінки необхідно спорожнити сечовий міхур.

Методика огляду

Вагітна жінка лежить в гінекологічному кріслі. Після обробки зовнішніх статевих органів за допомогою дзеркал оголюється шийка матки, і через цервікальний канал обережно вводиться трубка амніоскопіі. Після досягнення плодового міхура лікар через отвір з джерелом світла може побачити колір і стан навколоплідних вод. За зміною цих показників можна припустити страждання плода, яке вимагатиме втручання в природний хід подій: стимуляції пологів або термінового кесаревого розтину. Процедура практично безболісна і не є небезпечною ні для мами, ні для малюка. Рідкісними ускладненнями методики можуть бути кровотеча і відходження навколоплідних вод.

Відео: Важливі обстеження під час вагітності

Оцінка результатів амніоскопіі

При візуальному огляді навколоплідних вод через амніотичні оболонки лікар може побачити такі варіанти змін:

• зеленуваті води з невеликою кількістю мастила і меконію, що буде свідчити про переношуванні вагітності-
• густі зелені води з меконієм і пластівцями мастила, що дозволить впевнено говорити про внутрішньоутробне страждання плоду-
• води з жовтуватим відтінком можуть вказати на наявність гемолітичної хвороби у плода на тлі резус-конфлікту.

Якщо лікар бачить білясті навколоплідні води без будь-яких домішок, то це свідчить про нормальний стан плода.

амніоцентез

Необхідність отримання амніотичної рідини для дослідження може виникнути протягом всієї вагітності. але в останні роки амніоцентез використовується для виявлення і точного лабораторного підтвердження спадкових і вроджених вад плоду в першому і другому триместрах вагітності. У третьому триместрі з аналізу навколоплідних вод можна судити про наявність страждання плода при різних ускладненнях перебігу вагітності. Але сьогодні на тлі удосконалення ультразвукової діагностики амніоцентез в ці терміни практично не застосовується.

Підготовка до амніоцентезу

В обов`язковому порядку жінці розкажуть про те, для чого проводиться маніпуляція, і які можуть бути ускладнення. Процедура виконується тільки після проведення лікарського консиліуму і отримання інформованої згоди від майбутньої матері. До маніпуляції проводиться попереднє обстеження для виключення будь-яких запальних процесів в організмі вагітної.

Методика операції

Після обробки шкірних покривів живота вагітної жінки під контролем УЗД проводиться прокол тонкою голкою шкіри живота. Голка обережно і акуратно під візуальним контролем ультразвукового зображення на моніторі проводиться до амніотичної порожнини. Лікар забирає навколоплідної рідини в обсязі близько 40 мл, і потім голка витягується. Процедура практично безболісна для жінки і ніяк не впливає на плід.

Дослідження навколоплідних вод

У амніотичної рідини міститься велика кількість різноманітного матеріалу для дослідження. Як правило, для виявлення генетичних порушень необхідні клітини плоду, яких в навколоплідних водах досить багато. У спеціальній лабораторії по цим клітинам можна виявити каріотип плода з докладним дослідженням хромосомного набору. Зокрема, можна впевнено діагностувати синдром Дауна і будь-які інші дефекти в хромосомному апараті дитини. Крім цього, генетичні дослідження навколоплідної рідини дозволяють виявляти інші спадкові хвороби плода.

ускладнення амніоцентеза

На жаль, інвазивна методика в деяких випадках може послужити причиною наступних ускладнень:

• передчасне переривання вагітності-
• підтікання або відходження навколоплідних вод-
• відшарування плаценти або плодових оболонок з ризиком кровотеченія-
• попадання інфекції в амніотичну рідину.

Ці ускладнюють моменти можуть стати причиною загибелі плоду, тому для проведення амніоцентезу потрібні істотні причини, а не просте бажання майбутніх батьків.