Сучасне лікування епілепсії

Відео: Сучасне лікування епілепсії

Епілепсія у дітей зустрічається значно частіше, ніж у дорослих, так як в ранньому віці головний мозок мало сформований і будь дратівливий чинник може призвести до епілептичного припадку (наприклад, через підвищену температуру тіла).
Епілепсію відносять до хронічних захворювань, для яких характерні періодично повторювані напади, причиною яких є гіперсинхронних електричний розряд клітин мозку (нейронів) в результаті ураження центральної нервової системи.
Епілепсія у дітей може бути наслідком цілого ряду внутрішніх і зовнішніх факторів: гіпоксія плода в останній місяць внутрішньоутробного розвитку, внутрішньоутробні інфекції, родові пошкодження, спадкова схильність, судинні захворювання, пухлина в головному мозку, черепно-мозкові травми.

Епілепсія відноситься до одного з найбільш поширених захворювань нервової системи. За статистикою близько 1% із загального числа людей (а серед дітей - понад 5%) мали хоча б один епілептичний напад. У ранньому віці протягом, прояв і лікування епілепсії у дітей значно відрізняються. У дітей зустрічаються як злоякісні, так і доброякісні форми епілепсії. Доброякісна форма може зникнути навіть без будь-якого лікування, самостійно. А при злоякісній формі епілепсії у дітей  хвороба продовжує прогресувати і багато методи лікування виявляються малоефективними. У дитячому віці епілептичні припадки мають стертий вид, протікають апатично і клінічна картина хвороби не відповідає електроенцефалограмі.

В останні десятиліття було досягнуто значного прогресу в методах лікування та діагностики епілепсії у дітей. Завдяки новітнім досягненням сучасної науки в області епілептології, лікування епілепсії стало ефективним в 80% від загального числа хворих в ранньому віці. Для більшості епілептичних синдромів виявлені генетичні фактори, покращилися методи діагностики, синтезовані ефективні протиепілептичні ліки, встановлені нові форми захворювання.

На сьогоднішній день виявлені і вивчені десятки синдромів епілепсії у дітей. Вони відрізняються особливостями картини ЕЕГ, частотою і характером протікання нападів, прогнозом захворювання, реакцією на хірургічне та медикаментозне лікування.
 Найбільш поширені форми епілепсії:
1. Синдром Веста (інфантильні спазми)
Зазвичай розвивається на 5 - 6-му місяці з моменту народження дитини і частіше зустрічається у хлопчиків.
 Прояв захворювання: в момент нападу голова дитини згинається, тіло швидко нахиляється вперед. Частота нападів може доходити до сотні в день. Судоми з`являються перед пробудженням і перед сном.
 Психомоторне розвиток дитини з синдромом Веста сповільнюється.
 На електроенцефалограмі видно гіпсарітмія.

2. Фебрільние судоми
 Характерні для дітей раннього віку. Ця форма епілепсії у дітей виникає під час підвищення температури тіла. Як правило, фебрильні судоми зникають до шестирічного віку і не впливають на психомоторне розвиток дитини.
 
3. Доброякісна роландична епілепсія у дітей
Ця форма епілепсії розвивається в період між трьома і 13-14 роками життя дитини. Напади з`являються зазвичай в нічний час і супроводжуються посмикування рота з характерними всмоктуючими звуками, а також підвищеним слиновиділенням. Денні напади можуть складатися з клонических, або тонічнихсудом одного боку особи або всього тела.Сознаніе при цьому зберігається в нормі.
Електроенцефалограма фіксує центрально-скроневий пік високої амплітуди.
Доброякісна роландична епілепсія у дітей добре досліджена і легко піддається лікуванню (призначається медикаментозний курс).

4. Синдром Леннокса Гасто
В період розвитку цієї форми епілепсії у дітей атонические, тоніко-клонічні, тонічні, міоклонічні абсанси і напади можуть відбуватися від десятків до сотень в день.
Діти, які страждають синдромом Леннокса Гасто, помітно відстають в психомоторному розвитку ще до появи епілептичних припадків, а в період захворювання це відставання посилюється.
Ця форма епілепсії погано піддається Медікоментозное лікуванню.

5. Підлітковий миоклоническая епілепсія
Ця форма епілепсії у дітей зазвичай починається в 12- 13 річному віці. Припадок супроводжується міоклонію (швидким, різким сіпанням) рук, і розвивається протягом 2-3 годин після пробудження. Під час нападів хворий часто упускає предмети, що знаходяться в руках. Свідомість під час цієї форми епілепсії не порушується.
Людям, що страждають цим захворюванням, рекомендується приймати антиепілептичні препарати довічно, так як напади з`являються знову після припинення курсу медикаментозного лікування.

Симптоми епілепсії у дітей :
Особливості прояви тієї чи іншої форми епілептичного нападу залежать від того, в якій частині головного мозку дитини відбувається збудження, що викликає приступ.
Нерідко епілептичні припадки починаються з короткочасної втрати свідомості з подальшими тоніко-клонічними або судорожними конвульсіями. Може спостерігатися тимчасова зупинка дихання, скутість мускулатури, очі закочуються вгору, зіниці помітно розширюються. Після цієї 15-40 секундної фази починається судомна стадія з ритмічними посмикуваннями голови, рук, ніг, слиновиділення.
Може статися прікусиваніе мови, мимовільне сечовипускання. Особа сильно блідне або набуває синюватого кольору через зупинку дихання.
Форми епілептичних нападів діляться на кілька основних груп:
Фокальні (напад починається в наслідок порушення в певному відділі головного мозку)
Генералізовані (коли залучаються обидві півкулі головного мозку)
Чи не диференційовані (діагностування не дозволяє віднести напад до вищеперелічених груп)
Поліморфні напади (кілька видів) зустрічаються не часто

Діагностика епілепсії у дітей :
Прогноз розвитку захворювання і ефективність лікування залежать від точності діагностування форми епілепсії.
Для дослідження епілептичної форми нападів проводиться електроенцефалографічне сканування (ЕЕГ) головного мозку, що виявляє вогнища виникнення епілептичних розрядів. Також проводять спеціальні навантаження для уточнення діагнозу - депривації сну, фотостимуляції, гіпервентиляцію. Сучасні методи дослідження дозволяють вести відео-моніторинг одночасно із записом ЕЕГ, а також проводити ЕЕГ-діагностику під час сну. Дуже важливу роль для уточнення діагнозу в процесі виявлення форми епілепсії у дітей відіграють нейрорадіологіческом дослідження (магнітно-резонансна томографія, комп`ютерна томографія, позитронно-емісійна томографія)

Методи лікування епілепсії у дітей :
Якщо є підозри, і симптомів епілепсії необхідно показати дитину дитячого невролога (невропатолога). Дитячий невролог обстежує дитину, проаналізує наявність спадкових схильностей і захворювань, а також можливість придбання патологій в перинатальний період розвитку (останній місяць вагітності, пологи і перші кілька тижнів з моменту народження). Потім дитячий невропатолог призначить діагностичне обстеження та аналізи.

Головні завдання в лікуванні епілепсії у дітей - спершу медикаментозна ремісія, потім - повне скасування застосування лікарських препаратів і, нарешті, досягнення якісної ремісії, позбавлення дитини від болісних епілептичних нападів.

Основні етапи в лікуванні епілепсії:
1. Виявлення причин епілептичних припадків, а також провокують чинників
2. Якісне діагностування, точне виявлення типу епілептичного нападу
3. Вибір адекватного курсу медикаментозного лікування
4. Регулярний прийом відповідних антиепілептичних препаратів

В даний час практикуються методи монотерапії, а також - розумної политерапии при необхідності. Починається курс лікування з застосування тільки одного антиепілептичного препарату, строго відповідного виявленої формі епілепсії. Якщо монотерапія не приносить видимих результатів або ж з`являються нестерпні побічні ефекти, то призначений препарат замінюють іншим або вдаються до призначення декількох взаємодоповнюючих антиепілептичних медикаментів.
сучасні методи лікування епілепсії у дітей дозволяють досягти значного зниження кількості нападів у переважної більшості хворих аж до повного припинення епілептичних припадків.

Призначення того чи іншого препарату для лікування епілепсії залежить від ряду факторів, серед яких: синдром епілепсії, форма епілептичних нападів, стать, вік, наявність супутніх придбаних або вроджених захворювань.
Визначення точного діагнозу у деяких хворих утруднено через неможливість провести широке інструментальне обстеження, наявності декількох типів нападів, недостовірності відомостей про характер нападів, а також з-за виниклої складності збору анамнезу. За статистикою налічується близько 35-37% таких хворих від загального числа які страждають на епілепсію. У цих випадках перевага надається препаратам широкого спектру дії, але при цьому дотримуватися монотерапії. Такий метод лікування хворих з невизначеним типом епілепсії дозволяє уникнути помилки і добитися стійкого процесу одужання.

В останні роки епілептологія досягла значних успіхів в удосконаленні методів лікування епілепсії у дітей : Створені стандарти медико-соціальної підтримки хворих-синтезовані, добре вивчені і впроваджені в лікувальні програми нові АЕП (антиепілептичні препарати). У багатьох клініках для лікування хворих на епілепсію стали застосовуватися ефективні препарати, такі як ламотриджин, фелбамат, вигабатрин, топірамат, окскарбазепін, габапентин, леветірацетам.
 Дуже добре зарекомендували себе препарати другої генерації - карбамазепін і солі вальпроєвої кислоти. Вони високо ефективні, практично не викликають негативних побічних ефектів і прекрасно вивчені.
 Карбамазепін показані при вторинно генералізованих і фокальних нападах.
 Сіль вальпроєвоїкислоти є препаратом широкого спектру дії, високо ефективні при парціальних і при генералізованих припадках. Ці препарати застосовуються як засоби першої лінії вибору в період лікування фокальних нападів із вторинною генералізацією, а також генералізованих пріпадков.Самое головна перевага застосування вальпроатов при лікуванні епілепсії у дітей - збереження і навіть поліпшення пізнавальних (когнітивних) здібностей хворого, не викликаючи при цьому седації ( ефекту придушення свідомості і емоційного вираження). Дитина має можливість жити повноцінним життям і нормально вчитися.
 
 Своєчасне відвідування дитячого невролога, точне діагностування типу захворювання, чітко вивірений курс лікування і реабілітації дозволять позбавити дитину від болісних епілептичних припадків і уникнути розвитку епілепсії в дорослому віці. Обов`язково займайтеся з дитиною творчими іграми, виготовленням виробів (ліплення з пластиліну,а також виготовлення виробів із солоного тіста) І малюванням, адже розвиток сенсорних навичок зміцнює нервову систему і сприяє швидкому одужанню.