Епілепсія у дітей

зміст:

Мабуть, найбільш вразливою в організмі школярів є їхня нервова система. Слід врахувати і вплив на неї протягом усього навчального року величезних навантажень. Одним з найбільш грізних захворювань, яке вперше може проявити себе у відносного здорову дитину якраз в шкільному віці, прийнято вважати епілепсію. Чим же вона небезпечна?

Епілепсія є тривале захворювання з хронічним перебігом. Дана патологія провокується ураженнями ЦНС різного генезу. Проявляється вона переважно нападоподібними станами, з часом розвиваються специфічні особистісні зміни. Епілепсія відома людству давно. Світова література містить близько 3 десятків різних її синонімів: священна хвороба, падуча, чорна хвороба. Остаточно причини виникнення епілепсії не вивчені. Згідно зі статистикою, більше 75% хворих входять у вікову групу до 18 років, тобто захворювання вражає в основному дітей.

Причини виникнення епілепсії

Найпоширенішими причинами розвитку цієї недуги у школярів вважаються:

1. Генетичні чинники. Вчені останнім часом все частіше висловлюють таку думку: у спадок передається лише схильність до епілепсії, а не сама патологія. Кожна людина має певний індивідуальним рівнем судомної активності. Подальша реалізація закладеної на генетичному рівні програми буде залежати від впливу величезної кількості інших факторів.
2. Порушення в розвитку головного мозку. Відхилення розвитку ЦНС може бути обумовлено інфекційними, генетичними захворюваннями, впливом на організм матері під час вагітності шкідливих речовин, наявністю в цей же період екстрагенітальної патології.
3. Інфекції. Тут спостерігається закономірність: чим молодша була дитина на момент виникнення інфекційного процесу, тим вище в подальшому ймовірність появи епілептичних припадків, тим важче їх перебіг. Переважно в ролі пускового фактора виступають енцефаліти і менінгіти. Втім, при наявності відповідного рівня судомної активності провокувати виникнення клініки епілепсії можуть різні інфекційні захворювання.
4. Травми головного мозку. У таких ситуаціях епілептичні припадки є віддаленими наслідками впливу травмуючого агента на ЦНС, виникаючи не відразу безпосередньо після його впливу, а через певний проміжок часу.

епілептичний припадок

Як і причини, що викликають епілепсію, прояви її настільки ж різноманітні. Як класичний і найбільш характерного симптому прийнято розглядати розвивається, як правило, без видимих причин раптовий епілептичний припадок. Припадок - це нетривалий за часом хворобливий стан, який несподівано виникає, повторюється багато разів і має точні часові рамки. Епілептичний припадок - саме специфічне і яскравий прояв недуги. Він розвивається завжди раптово. Досить часто початок нападу порівнюють з "громом серед ясного неба". Найбільш характерним є великий судомний припадок, в перебігу якого виділяють такі послідовні стадії:

• фаза провісників;
• аура;
• стадія тонічнихсудом;
• клонічні судоми;
• послеприпадочного кома;
• сон.

Фаза провісників у хворого настає переважно за кілька годин або днів до появи самого нападу. Для цієї стадії характерні головні болі, дратівливість, зниження працездатності, погіршення настрою, відчуття незрозумілого дискомфорту, незадоволення власним самопочуттям. Аура - це безпосередній дебют епілептичного нападу. Свідомість пацієнта ще зберігається, все що відбуваються під час аури події згодом досить добре згадуються. Прояви цієї фази є індивідуальними для різних хворих, проте для одного і того ж пацієнта вони стереотипні (мають постійно однаковий характер). Стадія аури може й не бути. При її наявності вона досить часто супроводжується зоровими, звуковими, нюховими галюцинаціями страхітливого або неприємного для дитини характеру.

Фаза тонічнихсудом починається з того, що хворий раптово втрачає свідомість, все його м`язи знаходяться в сильній напрузі, проте судоми поки відсутні. Школяр різко падає, досить часто при цьому відбувається прікусиваніе мови. Падіння супроводжується характерним криком, що випливає з тонічне напруження дихальної мускулатури, що здавлює грудну клітку. Дитина перестає дихати, шкірні покриви спочатку бліднуть, потім стають синюшними. Спостерігається мимовільна дефекація і сечовипускання. Зіниці абсолютно не реагують на світлові подразники. Тривалість цієї стадії - до 1 хвилини. При більш тривалому перебігу можливий летальний результат внаслідок зупинки дихання.

У клонической фазі (2-3 хв.) Розвивається класичний судомний напад. Відбувається повне відновлення дихання. З рота дитини виділяється піна з незначною домішкою крові. Судоми поступово вщухають, після чого хворий переходить в коматозний стан, в подальшому змінюються глибоким сном. Після пробудження утрачается пам`ять на все мали місце під час нападу події. Можливо збереження порушень мови і просторової орієнтації. У деяких випадках напади епілепсії спостерігаються один за іншим безперервно, періоди прояснення свідомості відсутні. Такий стан відомо як епілептичний статус. Воно вимагає негайної допомоги в зв`язку з загрозою для життя.

Які бувають напади

Крім великих епілептичних нападів, можуть зустрічатися і малі припадки. Основне їх прояв - короткочасне (кілька секунд) відключення свідомості. Дитина при цьому не падає на підлогу, вираженість судомного синдрому незначна. Для нападу характерна бурхлива реакція з боку шкірних покривів і внутрішніх органів. Каталептичний припадок розвивається під час пов`язаних зі значною емоційною напругою станів (іноді він може спостерігатися навіть при сміху). Падіння тут присутній, але воно не різке, оскільки відбувається за рахунок зниження м`язового тонусу (дитина як би обм`якає). Свідомість під час такого нападу зберігається повністю, спогади про події подіях не втрачаються.

При нарколептических припадку хворий раптово відчуває неймовірно сильну сонливість. Наступаючий після цього сон є глибоким і недовгим. Вельми часто діти засинають у несподіваних місцях і незвичайних позах. Після пробудження відбувається повне відновлення нормального стану і психічних процесів. Школяр відчуває прилив сил і бадьорості.

Для істеричних припадків характерно виникнення на тлі певної психічної травми і в присутності інших людей. Свідомість ніколи не відключається повністю, воно може бути лише незначно порушено. Дитина обережно падає на підлогу, намагаючись не стикатися з твердими або гострими предметами. При цьому створюється враження, ніби хворий знесилений. Істеричний напад відрізняється від інших значною тривалістю. Він може тривати близько півгодини і більше. Мимовільної дефекації і сечовипускання в такому випадку не спостерігається. Хворий може кататися по ліжку або підлозі, махати ногами і руками, вигинатися в дугу, голосно кричати, плакати, стогнати, трястися.

Діагноз епілепсії і принципи лікування

Для шкільного віку епілепсія є досить частим недугою, проте діагностика захворювання саме в цей період найбільш важка. Це пов`язано з тим, що організму дитини притаманний підвищений поріг судомної активності, внаслідок чого у дітей часто розвиваються різні супроводжуються судомним синдромом стану, практично ніяк не пов`язані з епілепсією. Епілептиформні напади можуть виникати, наприклад, при наявності другорядних захворювань, до яких відносяться патології респіраторної системи, гельмінтні інвазії кишечника, виражений гипертермический синдром, пов`язані з порушенням функціонування шлунково-кишкового тракту інтоксикації. Також діагностику епілепсії у дітей утрудняє та обставина, що досить рідко дане захворювання дебютує саме з класичних генералізованих нападів. Найчастіше для початку хвороби характерні малі епілептичні напади і атипові напади. Великі форми з`являються вже згодом, при подальшому прогресуванні епілепсії.

У деяких ситуаціях дебют недуги може проходити зовсім нестандартно, проявляючись у вигляді порушень настрою, лунатизму, больових нападів у внутрішніх органах, причину виникнення яких встановити неможливо, раптового виникнення страхів, різноманітних періодичних поведінкових розладів. Поодинокі випадки таких явищ можуть обумовлюватися неймовірно великою кількістю причин. Однак їх повторення повинне обов`язково насторожити батьків щодо можливості надалі розвитку епілепсії.

Головний мозок дитини функціонально незрілий, тому відрізняється високою вразливістю. Через це при розвитку захворювання в дитячому віці потрібно очікувати наслідків набагато серйозніше, ніж, скажімо, в юнацькому. Золотим стандартом діагностики епілепсії є ЕЕГ (електроенцефалографія). Цей інформативний і діагностично цінний метод дозволяє не тільки констатувати факт наявності в головному мозку дитини патологічних змін, а ще й дуже точно визначити місце розташування і розміри вогнища ураження. Крім того, за допомогою ЕЕГ виникає можливість диференціальної діагностики епілепсії та інших схожих на неї припадків. Батькам, дитина яких збирається приступити до лікування епілепсії, слід постійно пам`ятати такі загальні принципи:

• підбір лікування є суто індивідуальним, загальні схеми терапії неприйнятні. Кожній дитині повинні призначатися оптимальні поєднання препаратів, режим, доза прийому лікарських засобів;
• позбавитися від епілепсії за короткий час неможливо, тому потрібно налаштуватися на тривалість лікування. Скасування або замінених препарати виробляються поступово і повільно. Це робиться з метою уникнення ускладнень в формі виникнення генералізованого нападу, який в подальшому може перерости в епілептичний статус.