Епілепсія у дітей - вчасно розпізнати, щоб допомогти

• Причини епілепсії. У чому вони?
• Епілепсія у грудних дітей. Яка симптоматика захворювання?
• Роль батьків у діагностиці - неоціненна
• Діагностика епілепсії у дітей
• Перша допомога під час нападу
• Чи є необхідність в лікуванні епілепсії?
• Корисне відео про лікування епілепсії в Німеччині

Мозок - це скупчення великої кількості нейронів. В результаті проходження імпульсів відбувається періодичне збудження нервових клітин і ініціація інформації від них до органів. Мета передачі імпульсу - виконання будь-якої органної функції. Період між передачею імпульсів - так званий «відпочинок» - це час, коли нейрон не здатний до передачі імпульсу.

Епілепсія - стан постійного збудження в скупченні нейронів (осередку). Нейронам, оточуючим вогнище, тимчасово вдається стримати збудження, але періодично відбувається прорив електричного імпульсу з вогнища з наступним порушенням всіх структурних елементів мозку.

Епіпріступ відбувається саме в цей момент і клінічно проявляється у дітей симптомами втрати свідомості, скороченням м`язів, мимовільною дефекацією і сечовиділенням.

Тотальне порушення нейронів повільно змінюється процесом згасання. Поодинокі скорочення окремих груп м`язів - результат цього «виснаження». Як проявляється наступна стадія епілепсії у дітей? На кшталт: «сплячого режиму»: дитина починає усвідомлювати те, що відбувається, може скаржитися на м`язову слабкість, а також болі в деяких м`язових групах, які є результатом надмірної їх роботи під час скорочення. Діти сонливі, мляві і зазвичай нічого з того, що сталося не пам`ятають.

В середньому незалежно від расової приналежності зустрічальність епілепсії по всьому світу - близько 0,6-1% населення. Реєстрована щорічно захворюваність на епілепсію, коливається від 20 до 120 нових випадків на 100 тисяч населення в рік. Дані по кількості зареєстрованих фебрильних судом не включені в статистику.

Часто відзначається сполучуваність її з наступними патологіями - ДЦП, спадковими порушеннями обмінних процесів, хромосомними синдромами. Практично кожна третя дитина з ДЦП страждає на епілепсію. Перші симптоми епілепсії у дітей можуть з`явитися в період новонародженості (перший місяць життя). Ризик розвитку судом максимальний в наступний життєвий період - від 1 року до 9 років. Якщо порахувати всі судоми, які трапляються у людини за весь період життя - половина їх припадає на вік до 15 років.

Причини епілепсії. У чому вони?

Генетична схильність - значний, але не вирішальний фактор. Для симптоматичних форм епілепсії основними причинами є наступні:

• внутрішньоутробні інфекції (зокрема цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ));
• хромосомні синдроми;
• травми ЦНС внаслідок пологів;
• аномалії розвитку плода;
• Черепно-мозкова травма (ЧМТ);
• новоутворення мозку;

Епілепсія у грудних дітей. Яка симптоматика захворювання?

Необхідно дуже уважно спостерігати за поведінкою новонародженого, так як проявляється симптоматика відрізняється атипової. Основні феномени: відсутність будь-якої реакції на зовнішні подразники, відсутність окорухових і ковтальних реакцій.

Судомна готовність в ранньому дитячому віці обумовлена незавершеним розвитком головного мозку, недостатністю процесів гальмування, а також своєрідним метаболізмом. Раннього дитячого віку характерні клінічні прояви, що носять прикордонний характер. Тобто вони можуть бути як першими ознаками розвивається у дітей епілепсії, так і не мати з нею прямого зв`язку.

Такі прикордонні стани називаються фебрильними пароксизмами, що виникають на тлі гіпертермії, обумовленої ГРВІ або будь-який інший інфекцією.

Принципово важлива для прогнозу перебігу захворювання диференціальна діагностика простих і складних судом, що розвиваються як наслідок лихоманки.

Відмінності їх в першу чергу в частоті. 9 з 10 усіх фебрильних нападів прості. Вони характеризуються такими особливостями:

• короткочасність перебігу (не більше 15 хв);
• епізоди поодинокі;
• пароксизми генералізовані, що носять тоніко-клонічні характер (витягування і напруга кінцівок, що супроводжується їх симетричним посмикування, а також втрата свідомості).

Складним судом притаманне:

• порівняно велика тривалість (від 15 хв);
• повторюваність протягом доби;
• вогнищевий (фокальний) характер - відведення погляду в сторону або вгору, сіпання однієї або навіть частиною кінцівки, застиглий погляд.

Прогноз зазвичай сприятливий. У віці-5-6 років відбувається самостійне їх зникнення. У 4-5% дітей, що мали в анамнезі фебрильні судоми, відзначається в подальшому їх трансформація в епілепсію.

Це стосується в основному складних фебрильних судом. Тому підвищена увага з боку педіатра і невролога допоможе розпізнати епілепсію у дітей, хоч раз в житті перенесли епізод складних судом, розвинулися внаслідок гарячкового синдрому.

«Випадкові» судоми можливі в наступних ситуаціях:

• отруєння різного генезу;
• ураження електричним струмом;
• сонячний і тепловий удар;
• дефіцит мінералів в крові (кальцій, магній);
• гіпоглікемія у дітей, які страждають на цукровий діабет.

Основні ознаки відмінності епілепсії від судом у дітей:

• повторюваність;
• провокують розвиток нападів чинники - відсутні.

Своєчасність і достовірність встановлення діагнозу епілепсії, її конкретної форми - завдання лікаря - епілептології. Від цього цілком залежить тактика лікування і прогноз хвороби.

Роль батьків у діагностиці - неоціненна

Дуже часто в постановці правильного діагнозу визначальним фактором є об`єктивна достовірна інформація, надана лікаря родичами хворого.
Як визначити епілепсію у дитини? Винятково важливим у діагностиці є:

• час першої появи епіпріступа;
• його тривалість (секунди або хвилини);
• характер (положення очей і голови, рухи кінцівок, розслаблення або напруга тіла, величина зіниць і колір шкірних покривів, в свідомості чи ні дитина під час нападу);
• можливі провокаційні фактори (поганий сон, стреси, яскравий дратівливий світло, захопленість комп`ютерними іграми, mensis і т.д);
• особливості поведінкових реакцій перед приступом і після його завершення (сон, неспання, занепокоєння, збудливість, наявність «аури» і т. д);
• тимчасові рамки конвульсій (до або після пробудження, вдень, перед засинанням, в нічний час).

Дебют роландической епілепсії у дітей відбувається у віці 2-14 років, з максимумом дебюту в 9-10 років. У дітей при цьому нормальний інтелект, без патологічних змін НС в анамнезі, проте в сім`ї були хворі на епілепсію (старше покоління).

Симптоми: моторні і соматосенсорні, локалізація переважно в області особи. Нерідко - дисфагія, гіперсалівація, оніміння щоки одностороннє, парестезії і тонічні скорочення мови. Іноді в процес втягуються кінцівки з тієї ж сторони.
Симптоми нічний епілепсії у дітей частіше носять убогий характер і проявляються в незвичайних позах під час сну. При цьому відбувається напруга різних частин тіла, перекошується рот. Прокинувшись, діти не можуть нічого сказати, хоча і знаходяться в свідомості.
«Епістатус» характеризується тривалістю понад 15 хвилин, а також відсутністю свідомості в проміжний період.

Цей стан є критичним, несе загрозу життю зважаючи на можливість розвитку набряку мозку. Розвиток епілептичного статусу - пряме показання до госпіталізації.

Діагностика епілепсії у дітей

Електроенцефалограма (ЕЕГ) - важливий метод діагностики, що включається в неврологічне дослідження дитини з першим нападом, нічим не спровокованим. Цінність його - у виявленні можливих ризиків рецидивів, а також у визначенні специфічних фокальних аномалій. Важливий він також в оцінці ефективності лікування. Найбільш інформативний характер цей вид дослідження носить при проведенні його під час нападу. Метод безпечний, неінвазивний і безболісний.

Останнім часом застосовується методика під назвою ЕЕГ - відеомоніторинг, яка є одномоментною записом нападу і реєстрацією ЕЕГ. При патологічних змінах в неврологічному статусі для дообстеження призначається МРТ. Даний метод дослідження в порівнянні з КТ більш інформативний і безпечний. Для проведення МРТ немовлятам з ознаками епілепсії, їх вводять в медикаментозний сон через нездатність перебувати в нерухомому стані в період дослідження.

Перша допомога під час нападу

Правила поведінки та надання невідкладної допомоги при прояві епілепсії у дітей:

1. Якщо йому передує аура, необхідно вкласти дитину на підлогу або на ліжко, на спину, звільнивши від одягу, що стискує і розстебнувши комір.
2. Поряд не повинно бути ніяких ушкоджують предметів. Слід також ізолювати його від води.
3. Спокій, відсутність паніки і хаотичних рухів. Тільки так ви зможете контролювати ситуацію. Зафіксуйте час початку і закінчення нападу.
4. Голова повинна бути повернута на бік з метою профілактики западання язика і аспірації слини.
5. При почалася блювоті - утримуйте його в положенні на боці.
6. Ніяких сторонніх предметів в області рота (шпатель, ложка) - бути не повинно!
7. Необхідно ваша присутність поруч до повного завершення конвульсій.
8. Не давайте призначені лікарем протисудомні препарати через рот - дитина не зможе їх проковтнути, та й дія настане нескоро, хвилин через 30.
9. Не збудили дитини, якщо він після нападу заснув, нехай поспить.
10. Якщо запідозрений фебрильний напад - необхідно виміряти температуру тіла.
11. Кращий ректальний спосіб введення препарату. Переваги: безпечно, швидко, просто. Не потрібні спеціальні навички і стерильні умови.
    Доза діазепаму в супозиторіях-0,2-0.5 мг на 1 кг маси тіла.

Чи є необхідність в лікуванні епілепсії?

Безумовно. Причина - треба розірвати порочне замкнене коло, коли попередній напад дає «зелене світло» з наступних підстав. Чи не призначена вчасно терапія призводить до розвитку розумової відсталості і затримці розвитку психомоторики. Головна умова призначення препаратів з протисудомну дію: повторні, стереотипні, що виникають спонтанно напади.

Визначальні принципи терапевтичної допомоги при епілепсії:

• монотерапія, тобто лікування одним антиконвульсантом;
• початок терапії - з мінімальної дози, потім перехід на достатню терапевтичну дозу;
• два препарати можуть бути призначені тільки при неефективності монотерапії;
• індивідуальний підхід, відповідність препарату формі епілепсії і типу нападів;
• регулярність прийому;
• тривалий курс терапії (не менше 3-х років);
• Особливого підбору дози або відміна препарату проводяться тільки лікарем.

Наслідки епілептичних нападів можуть відрізнятися кардинально, в першу чергу залежать від їх тривалості та кратності. Якщо він одноразовий короткочасний фатального впливу на головний мозок зазвичай не робить, проте тривалі пароксизми, включаючи епістатус, можуть привести до неминучої загибелі нервових клітин.

Соціальні наслідки теж мають виражений негативний відтінок. Дитину переслідує страх початку нападу в громадському місці, страх неприйняття його стану друзями та однокласниками. Тому багато замикаються в собі, намагаючись вести відокремлений закритий спосіб життя. Для багатьох цей стан - життєва трагедія. Але особливо небезпечні наслідки раптових епілептичних конвульсій з втратою свідомості. Вони ведуть до ударами, травм, нещасних випадків з фатальним кінцем.

Корисне відео про лікування епілепсії в Німеччині