Крипторхізм

Відео: Крипторхізм - неопущення яєчка

зміст:

• причини
• Класифікація
• обстеження
• ускладнення
• лікування
• прогноз

крипторхізм - Вроджена аномалія розвитку, що характеризується відсутністю одного або обох яєчок у мошонці.

інформація Переміщення яєчок в мошонку в нормі відбувається на 8 місяці внутрішньоутробного розвитку дитини. Під впливом різних факторів цей процес може порушуватися, і яєчко залишається в черевній порожнині або в паховому каналі. Рідше опускання яєчка відбувається, але в неправильному напрямку (під шкіру промежини, стегна, лобка або пахової області).

Крипторхізм є досить поширеною патологією і зустрічається у 3-4% доношених хлопчиків і в20-30% випадків при передчасному перериванні вагітності.

причини розвитку

При передчасних пологах близько 30% хлопчиків народжуються з крипторхізм, що пов`язано з фізіологічним незавершеного процесу опускання яєчок в мошонку.

При доношеною вагітності дана патологія зустрічається рідше і пов`язана з наступними причинами:

1. Спадковість (наявність крипторхізму в сім`ї у близьких родичів підвищує ймовірність народження дитини з даною патологією);
2. Гормональні порушення у матері;
3. Багатоплідна вагітність;
4. Інфекційні захворювання матері, перенесені під час вагітності;
5. Професійні шкідливості;
6. Прийом ненаркотичних анальгетиків під час вагітності (аспірин, анальгін та ін.);
7. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода.

Класифікація

Виділяють кілька видів вродженого крипторхізму в залежності від знаходження яєчок:

Відео: Крипторхізм

1. істинний крипторхізм (При ручному обстеженні неможливо пропальпувати яєчко і опустити його в мошонку);
2. помилковий крипторхізм (Зустрічається набагато частіше істинного). Незалежно від розташування яєчок їх можна опустити мошонку, після чого вони повернулися займають своє початкове положення. Такий вид крипторхізму пов`язаний з підвищеним тонусом м`язів, що піднімають і утримують яєчка;
3. ектопія яєчка. У внутрішньоутробному періоді опускання яєчок відбувається, але в неправильному напрямку (яєчко знаходиться в паху, на стегні, статевому члені і ін.);
4. Повторне підняття яєчка. Яєчка опускаються в мошонку, але в зв`язку з недостатнім зростанням сім`яних канатиків повторно піднімається в черевну порожнину або паховий канал;
5. Односторонній і двосторонній крипторхізм;
6. Лівобічний і правобічний крипторхізм (відсутність яєчка з правого боку зустрічається частіше в силу анатомічних особливостей).

обстеження

Пальпацію яєчок необхідно проводити в перші дні після народження дитини (в деяких випадках діагностувати крипторхізм можна на УЗД під час вагітності). Обстеження проводять в теплому приміщенні для запобігання рефлекторного скорочення м`язів і підняття яєчок. При відсутності яєчок у мошонці дитині проводять додаткове обстеження:

1. УЗД мошонки;
2. УЗД черевної порожнини;
3. Комп`ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія при складних випадках, коли не вдається пропальпувати яєчка і виявити їх на УЗД;
4. Гормональне обстеження при двосторонньому крипторхізмі або при скруті його знаходження;
5. Вазографія з контрастом (в судини вводять невелику кількість контрастної речовини і роблять знімки). Дане обстеження призначають при підозрі на монорхизм (наявність тільки одного яєчка) або анорхізм (повна відсутність яєчок).

ускладнення крипторхізму

додатково Як правило, близько 70% випадків крипторхізму проходять самостійно протягом першого року життя хлопчика.

Якщо ж яєчка не опускаються протягом цього терміну, то дитині обов`язково слід проводити оперативне лікування, тому що крипторхізм може призводити до ряду серйозних ускладнень:

1. Безпліддя, що не піддається лікуванню. Для нормального освіти і розвитку сперматозоїдів яєчка обов`язково повинні перебувати в мошонці, де температура нижче на 1-2 градуси, ніж в черевній порожнині. Чим довше яєчка займають неправильне розташування, тим більше порушується репродуктивна функція (знижується кількість сперматозоїдів або вони повністю відсутні);
2. Порушення гормональної функції яєчок. У дитини знижується вироблення андрогенів, в зв`язку з чим порушується розвиток вторинних статевих ознак. Фігура має жінкоподібний вид, характерна надлишкова маса тіла. Голос залишається високим, практично відсутня оволосіння на обличчі, лобкової області і в пахвових западинах. Поступово може розвиватися імпотенція;
3. Високий ризик онкологічних захворювань яєчка (Ризик підвищений в 35-40 разів більше, ніж у здорового чоловіка);
4. перекрут яєчка. Це небезпечний стан, що вимагає екстреного оперативного втручання (розвивається порушення кровообігу в яєчках);
5. травма яєчка (При розташуванні в паху, промежини, стегні і ін.).

лікування

При діагностуванні крипторхізму відразу після народження дитини приймається вичікувальна тактика, тому в більшості випадків яєчка мимовільно опускаються в мошонку протягом першого року життя хлопчика.

Відео: Крипторхізм

Якщо крипторхізм не проходить самостійно, дитині обов`язково проводять лікування:

1. Гормональна терапія;
2. Хірургічне лікування.

Відео: Крипторхізм у собак

Для консервативного лікування використовують хоріонічний гонадотропін або гонадотропін-рилізинг гормон, препарати вводять внутрішньом`язово 2 рази на тиждень протягом 5 тижнів. Даний метод використовують досить рідко в зв`язку з низькою ефективністю і ризиком розвитку побічних ефектів.

У більшості випадків лікування крипторхізму проводять оперативним шляхом. Дана операція називається орхіпексії і проводиться у віці дитини 1-2 роки. У деяких випадках хірург може виявити неспроможність яєчок, в результаті чого їх доводиться видаляти.

Операція є досить складною і вимагає хорошої кваліфікації хірурга, але добре переноситься дитиною і має низький ризик розвитку ускладнень. Після виписки зі стаціонару хлопчик повинен знаходитися під регулярним контролем уролога або андролога.

прогноз

При своєчасному лікуванні прогноз більш сприятливий: безпліддя може бути присутнім у 15-20% хлопчиків при односторонньому крипторхізмі і у 70% при двосторонньому. При відсутності лікування в ранньому віці домогтися відновлення репродуктивної функції вкрай складно.