Ентеровірусна інфекція у дітей. Симптоми, лікування і профілактика

Ентеровірусні інфекції - це група захворювань, в основі причин яких лежить кілька різновидів вірусів. Викликають захворювання віруси Коксакі, поліовірусу і ЕСНО (екхо). Ці віруси мають у своїй будові капсулу і ядро, що містить РНК (різновид ДНК). Будова капсули може дуже сильно відрізнятися, тому виділяють так звані серотипи (різновиди). У поліовірусов виділяють 3 серологічних типу. Віруси групи Коксакі діляться на Коксакі А і Коксакі В. У вірусів Коксакі А виділяють 24 серологічних різновиди, у Коксакі В - 6. У вірусів ЕСНО виділяють 34 серологічних типу. Після перенесеної ентеровірусної інфекції утворюється стійкий довічний імунітет, однак, він сероспіцефічен. Це означає, що імунітет утворюється тільки до того серологічного типу вірусу, яким перехворіла дитина і не захищає його від інших різновидів цих вірусів. Тому ентеровірусної інфекцією дитина може хворіти кілька разів за своє життя. Так само ця особливість не дозволяє розробити вакцину, щоб захистити наших дітей від даного захворювання. Захворювання має сезонність: спалахи захворювання найчастіше спостерігаються в літньо-осінній період.

Причини зараження ентеровірусної інфекцією

Зараження відбувається кількома шляхами. Віруси в навколишнє середовище можуть потрапляти від хворої дитини або від дитини, який є вірусоносієм. У вірусоносіїв немає ніяких проявів захворювань, однак віруси знаходяться в кишечнику і виділяються в навколишнє середовище з калом. Такий стан може спостерігатися у дітей, що перехворіли після клінічного одужання або у дітей, у яких вірус потрапив в організм, але не зміг викликати захворювання через сильний імунітету дитини. Вірусоносійство може зберігатися протягом 5 місяців.

Потрапивши в навколишнє середовище, віруси можуть зберігатися досить довго, так як добре переносять несприятливий вплив. Добре зберігаються віруси в воді та грунті, при заморожуванні можуть виживати протягом декількох років, стійкі до дії дезинфікуючих засобів (при впливі розчинів високої концентрації фенолу, хлору, формаліну віруси починають гинути тільки через три години), однак сприйнятливі до дії високих температур (при нагріванні до 45 С гинуть через 45-60 секунд). Віруси добре переносять перепади рН середовища і відмінно себе почувають в середовищі з рН від 2,3 до 9,4, тому кисле середовище шлунка не робить на них ніякого впливу і кислота не виконує своєї захисної функції.

Як передається ентеровірусна інфекція

Механізм передачі може бути повітряно-краплинний (при чханні і кашлі з крапельками слини від хворої дитини до здорового) і фекально-оральний при недотриманні правил особистої гігієни. Найчастіше зараження відбувається через воду, при вживанні сирої (некип`яченої) води. Так само можливе зараження дітей через іграшки, якщо діти їх беруть в рот. Хворіють найчастіше діти у віці від 3 до 10 років. У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, в організмі присутній імунітет, отриманий від матері через грудне молоко, однак, цей імунітет не стійкий і після припинення грудного вигодовування швидко зникає.

Симптоми ентеровірусної інфекції

В організм віруси потрапляють через рот або верхні дихальні шляхи. Потрапивши в організм дитини, віруси мігрують в лімфатичні вузли, де вони осідають і починають розмножуватися. Подальший розвиток захворювання пов`язано з багатьма факторами, такими як вірулентність (здатність вірусу протистояти захисними властивостями організму), тропизмом (схильністю вражати окремі тканини і органи) вірусу і станом імунітету дитини.

У ентеровірусних інфекцій є як схожі прояви, так і різні, в залежності від виду і серотипу. Інкубаційний період (період від попадання вірусу в організм дитини, до появи перших клінічних ознак) у всіх ентеровірусних інфекцій однаковий - від 2 до 10 днів (частіше 2-5 днів).

Захворювання починається гостро - з підвищення температури тіла до 38-39 С. Температура найчастіше держет 3-5 днів, після чого знижується до нормальних цифр. Дуже часто температура має хвилеподібний перебіг: 2-3 дня тримається температура, після чого знижується і 2-3 дня знаходиться на нормальних цифрах, потім знову піднімається на 1-2 дні і знову нормалізується вже остаточно. При підвищенні температури дитина відчуває слабкість, сонливість, може спостерігатися головний біль, нудота, блювота. При зниженні температури тіла всі ці симптоми проходять, однак при повторному підвищенні можуть повернутися. Також збільшуються шийні і підщелепні лімфовузли, так як в них відбувається розмноження вірусів.

Залежно від того, які органи найбільше уражаються, виділяють кілька форм ентеровірусної інфекції. Ентеровіруси можуть вражати: центральну і периферичну нервові системи, слизову ротоглотки, слизову оболонку очей, шкіру, м`язи, серце, слизову кишечника, печінку, у хлопчиків можливе ураження яєчок.

При ураженні слизової ротоглотки відбувається розвиток ентеровірусної ангіни. Вона проявляється підвищенням температури тіла, загальною інтоксикацією (слабкість, головний біль, сонливість) і наявність везикулярного висипу у вигляді бульбашок, заповнених рідиною, на слизовій ротоглотки і мигдалинах. Бульбашки ці лопаються, і на з місці утворюються виразки, заповнені білим нальотом. Після одужання на місці виразок не залишається ніяких слідів.

При ураженні очей розвивається кон`юнктивіт. Він може бути одно- і двостороннім. Виявляється у вигляді світлобоязні, сльозотечі, почервоніння і припухлості очей. Можливо наявність крововиливів в кон`юнктиву ока.

При ураженні м`язів розвивається міозит - Болі в м`язах. Болі з`являються на тлі підвищення температури. Хворобливість спостерігається в грудній клітці, руках і ногах. Поява болю в м`язах, як і температури, може носити хвилеподібний характер. При зниженні температури тіла болі зменшуються або зникають зовсім.

При ураженні слизової кишечника спостерігається наявність рідкого стільця. Стілець звичайного пофарбування (жовтий або коричневий), рідкий, без патологічних (слиз, кров) домішок. Поява рідкого стільця може бути як на тлі підвищення температури, так, і ізольовано (без підвищення температури тіла).

Ентеровірусні інфекції можуть вражати різні ділянки серця. Так при ураженні м`язового шару розвивається міокардит, при ураженні внутрішнього шару з захопленням клапанів серця, розвивається ендокардит, при ураженні зовнішньої оболонки серця - перикардит. У дитини може спостерігатися: втомлюваність, слабкість, прискорене серцебиття, падіння артеріального тиску, порушення ритму (блокади, екстрасистоли), болі за грудиною.

При ураженні нервової системи можуть розвиватися енцефаліти, менінгіти. У дитини спостерігається: сильний головний біль, нудота, блювота, підвищення температури тіла, судоми, парези і паралічі, втрата свідомості.

При ураженні печінки розвивається гострий гепатит. Він характеризується збільшенням печінки, відчуттям важкості в правому підребер`ї, болем в цьому місці. Можлива поява нудоти, печії, слабкості, підвищення температури тіла.

При ураженні шкіри можлива поява екзантеми - Гіперемія (червоне забарвлення) шкіри, найчастіше на верхній половині тулуба (голова, груди, руки), що не піднімається над рівнем шкіри, з`являється одномоментно. У моїй практиці спостерігалася ентеровірусна інфекція з шкірним проявом у вигляді везикулярной висипу на долонях і стопах. Бульбашки через 5-6 днів здуває, що не розкриваючись, і на їх місці утворювався ділянку пігментації (коричнева точка), яка зникала через 4-5 днів.

У хлопчиків можлива наявність запалення в яєчках з розвитком орхита. Найчастіше такий стан розвивається через 2-3 тижні після початку захворювання з іншими проявами (ангіна, рідкий стілець і інші). Захворювання досить швидко проходить і не несе ніяких наслідків, однак, в окремих випадках можливий розвиток в статевозрілому віці аспермии (відсутність сперми).

Також існують вроджені форми ентеровірусної інфекції, коли віруси потрапляють в організм дитини через плаценту від матері. Зазвичай такий стан має доброякісний перебіг і виліковується самостійно, проте в деяких випадках ентеровірусна інфекція може викликати переривання вагітності (викидень) і розвиток у дитини синдрому раптової смерті (смерть дитини наступає на тлі повного здоров`я).
Дуже рідко можливе ураження нирок, підшлункової залози, легень. Поразка різних органів і систем може спостерігатися як ізольоване, так і поєднане.

Діагностика ентеровірусної інфекції

Для постановки точного діагнозу беруться змиви з носа, зіву або з попи дитини, в залежності від симптомів захворювання. Змиви висіваються на клітинні культури, і після інкубації протягом 4 днів проводять полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Так як це займає досить тривалий час, діагноз ставлять на підставі клінічних проявів (симптомів), а ПЛР служить тільки для підтвердження діагнозу і не впливає на проведене лікування.

Лікування ентеровірусної інфекції

Специфічного лікування ентеровірусної інфекції не існує. Лікування проводять в домашніх умовах, госпіталізація показана при наявності ураження нервової системи, серця, високої температури, яка довго не піддається зниженню при використанні жарознижувальних засобів. Дитині показаний постільний режим на весь період підвищення температури тіла.

Відео: Профілактика ентеровірусної інфекції. Школа здоров`я 14/06/2014 GuberniaTV

Харчування має бути легким, багатим білками. Необхідна достатня кількість рідини: кип`ячена вода, мінеральна вода без газів, компоти, соки, морси.

Лікування проводять симптоматично в залежності від проявів інфекції - ангіна, кон`юнктивіт, міозит, рідкий стілець, ураження серця, енцефаліти, менінгіти, гепатит, висип, орхіт. У деяких випадках (ангіна, пронос, кон`юнктивіт ...) проводять профілактику бактеріальних ускладнень.

Діти ізолюються на весь період захворювання. У дитячому колективі можуть перебувати після зникнення всіх симптомів захворювання.

Профілактика ентеровірусної інфекції

Для профілактики необхідно дотримання правил особистої гігієни: мити руки після відвідування туалету, прогулянки на вулиці, пити тільки кип`ячену воду або воду із заводської пляшки, неприпустимо використання для пиття дитини води з відкритого джерела (річка, озеро).

Специфічною вакцини проти ентеровірусної інфекції не існує, так як в навколишньому середовищі присутня велика кількість серотипів цих вірусів. Однак в Європі часто використовують вакцини, що містять найбільш часто зустрічаються ентеровірусні інфекції (Коксакі А-9, В-1, ЕСНО -6). Використання таких вакцин знижує ризик захворюваності у дітей ентеровірусна інфекція.

Лікар педіатр Літаш М.В.