Ротавірусна інфекція у дітей

Все частіше ротавірусна інфекція стає провідною причиною гострих гастроентеритів у дітей. Більше схильні до ротавірусної інфекції діти у віці від 6 місяців до 2 років. Для цієї інфекції характерна сезонність, пік захворюваності припадає на осінньо-зимовий період.

Збудником є вірус із сімейства Reoviridae, роду ротавірусів. Ці віруси можуть викликати захворювання не тільки у людини, але і у тварин і птахів. Залежно від наявності типоспецифічних антитіл ротовіруси діляться на 5 груп - А, В, С, Д, Е. У людини, найчастіше, викликають захворювання ротовіруси групи А.

Джерелом інфекції є хвора ротовірусна гастроентеритом, який виділять віруси з фекаліями в навколишнє середовище. Вірус починає виявлятися в фекаліях хворих з перших днів розвитку клінічних симптомів. Виділення вірусу може тривати до 16 діб. Найбільш заразні вважаються хворі в перші 3-6 діб.

Механізм передачі інфекції - фекально-оральний. Шлях, найчастіше, контактно-побутовий. Тобто вірус потрапляє на навколишні предмети, а з них вже в шлунково-кишковий тракт (в результаті недотримання гігієнічних заходів). Рідше зараження відбувається при вживанні інфікованої води

Ротовірусаня інфекція вважається дуже заразною (висококантогіозной). По-цьому відзначаються спалахи захворювання.

При попаданні вірусу в організм, а точніше в шлунково-кишковий тракт, вже в першу добу хвороби ротавіруси виявляються в епітеліоцитах (клітинах) дванадцятипалої кишки і в верхньому відділі тонкого кишечника. Патологічна дія даних вірусів направлено на пошкодження епітеліоцитів кишечника, що призводить до його загибелі і ферментативної недостатності. Перш за все порушується розщепленні (переварювання) дисахаридов в тонкому кишечнику. Це призводить до накопичення нерозщеплених цукрів, які мають високу осматіческой активністю (тобто притягують воду). В результаті чого в просвіт кишечника надходить велика кількість рідини і електролітів, що призводить до розвитку водянистої діареї, і як наслідок, до зневоднення.

Помічено, що діти, які перебувають на грудному вигодовуванні, рідше хворіють ротавірусної інфекції, а якщо хворіють, то переносять її легше. Це пов`язано з наявністю в грудному молоці імуноглобуліну А.

Клінічні симптоми

Клінічні симптоми обумовлені патологічними змінами в кишечнику, які викликає вірус.

Інкубаційний період при даній інфекції може бути від 1 до 4 діб. Але найчастіше, захворювання починається гостро.

Для ротавірусної інфекції характерно:

• Підвищення температури тіла;
• блювота;
• Пронос.

Рідше відзначається поступове початок з наростанням тяжкості процесу.

Підвищення температури тіла може бути від помірного до яскраво вираженого (від 37,5 до 39,5 градусів). Температура тримається протягом 2-4 діб, при цьому відзначаються ознаки інтоксикації, такі як млявість, слабкість, адинамія, зниження апетиту.

Одним з перших ознак ротавірусної інфекції є блювота. Блювота буває повторна, але не тривала (1-2 діб). Найчастіше, вона передує або з`являється одночасно з кишковим синдромом.

Найхарактернішою ознакою є рідкий стілець. Гастроентерит при ротавірусної інфекції характеризується появою рідкого стільця, кашкоподібної консистенцією на початку, а далі він набуває характеру рідкого. Стілець жовтого кольору, без патологічних домішок. Калові маси можуть знебарвлюватися. Кількість дефекацій за добу визначать тяжкість кишкового процесу. При легких формах стілець від 2 до 5 разів на добу. При важких формах кількість дефекцій може доходить до 20 разів на добу і більше. В середньому діарея триває від 3 до 6 діб.

Діарея може супроводжуватися болями в животі, здуттям, бурчанням по ходу кишечника.

Слід зазначити, що практично у всіх хворих, по мимо ознак гастроентериту, відзначаються прояви респіраторного синдрому (ураження верхніх дихальних шляхів за типом застуди).

Розрізняють декілька форм ротавірусної інфекції:

• Типові форми. Які поділяються на легкі, середньотяжкі, важкі форми;
• Атипові форми. Серед атипових виділяють: стерті, безсимптомні;
• Вірусоносійство.

У більшості хворих тривалість захворювання складає 1-2 тижні і закінчується видужування. Але зустрічається і тяжкий перебіг. До факторів ризику, які сприяють розвитку важких форм відносять: ранній вік дитини, обтяжене преморбідні стан, тобто наявність супутньої патології, особливо гіпотрофії, поєднане протягом з бактеріальної кишковою інфекцією.

Під час ротавирусного гастроентериту відзначається порушення кількісного і якісного складу мікрофлори кишечника, знижується кількість біфідобактерій, активується зростання мікробних асоціацій.

діагностика

По мимо клінічних проявів, для постановки діагнозу потрібно виявлення ротавірусів в калі, його антигенів в крові або позитивні серологічні реакції. Існує багато тестів для виявлення ротавірусів в калі. Оптимальними строками їх виявлення вважаються 1-4 добу захворювання.

Лікування ротавірусної інфекції у дітей

Показаннями для госпіталізації є: ранній вік, обтяжений преморбідний фон, важкі форми. Небезпека при ротавірусної інфекції полягає в швидкому зневодненні організму та розвиток токсикозу.

дієта

Важливу роль в лікування ротавірусної інфекції відводять дієті. Якщо дитина перебувала на грудному вигодовуванні, то його зберігають. Якщо дитина на штучному вигодовуванні, то перевагу можна віддати адаптованим кисломолочним сумішам. Але, так як одним з частих проявів даної інфекції є розвиток вторинної лактозною недостатності, що призводить до порушення розщеплення дисахаридаз і перш за все лактази (яка міститься в молоці), то при важких формах, можливо призначення лікувальних сумішей (низьколактозні і безлактозние).

Прибуток

Перевагу, при даній інфекції, віддається, пробіотиків, до складу яких входять ацидофільні лактобацили (лактобактерії ацидофільні).

імуноглобулін

Для лікування ротавірусної інфекції використовують імуноглобуліни, такі як: імуноглобулін людини номральни IgA + IgGIg + M (ректальні свічки), або імуноглобулін людини номральни IgA + IgGIg + M + інтерферон альфа (комбінований препарат). Ректальні свічки бувають не завжди ефективні через наявність діареї у хворого. Більш ефективні препарати для перорального застосування.

Також в комплексній терапії використовують ентеросорбенти (смекта, ентеросгель), ферментні препарати.

Антибактеріальна терапія при даній інфекції не відображено. Антибіотики призначають тільки при приєднанні бактеріальної кишкової інфекції.

При вираженому зневодненні і токсикозі проводять регидратационной терапію (спрямована на відновлення водного балансу в організмі) і дезінтоксикаційну (виведення токсинів і продуктів розпаду з організму).

Прогноз в більшості випадків сприятливий, захворювання закінчується виздоравленім.