Епідемічний паротит у дітей

Епідемічний паротит ставитися до інфекційних захворювань вірусної природи, характеризується ураженням слинних залоз (рідше інших залізистих органів - підшлункова залоза, яєчка, яєчники, грудні залози і інші), а також нервової системи.

Епідемічний паротит є досить заразною хворобою, сприйнятливість до даної інфекції становить близько 80-85%.

Раніше пік захворюваності припадав на вік від трьох до шести років. В останні роки, у зв`язку з широкою активною імунізацією, захворюваність серед дітей до 10 років знизилася, але в той же час збільшилася питома вага хворих старших вікових груп.

Діти до року хворіють дуже рідко, так як мають трансплацентрний імунітет від матері (захисні антитіла передається дитині від матері під час вагітності).

Дане захворювання викликається вірусом з сімейства парамиксовирусов. Це РНК-вірус, він стійкий у зовнішньому середовищі, але швидко гине під дією 2% розчину формаліну. При кімнатній температурі може зберігатися протягом декількох діб. При більш низьких температурах зберігає життєздатність до 8-8 місяців.

розвиток захворювання

Вірус потрапляє в організм через слизові оболонки порожнини рота, носоглотки і верхніх дихальних шляхів. Через деякий час вірус потрапить в кров і, з потоком крові, розноситися по всьому організму, потрапляючи в залізисті органи, в тому числі, і в слинні залози. Улюбленою локалізацією вірусу є слинні залози, саме в них відбувається розмноження і накопичення вірусу епідемічного паротиту. Саме з накопиченням вірусу в слинних залозах пов`язаний повітряно-крапельний шлях поширення даної інфекції. Так як, в міру накопичення, вірус починає виділятися зі слиною.

Далі вірус знову потрапляє в кров, при цьому відзначається масивний викид збудника з уражених залоз, що може призвести до ураження інших залізистих органів і центральної нервової системи.

джерелом інфекції є тільки людина, хвора на епідемічний паротит (як маніфестними, так і стертими і субклиническими формами).

Вірус міститься в слині хворого, тому шлях передачі інфекції - Повітряно-крапельний при розмові, чханні. Рідше, інфекція передається через контактно-побутовий шлях (через забруднені вірусом іграшки, посуд, предмети побуту).

Заразним хворий ставати за кілька годин до початку клінічних проявів. Найбільшу небезпеку він представляє протягом перших 3-5 діб захворювання, коли відбувається інтенсивне накопичення і розмноження вірусу в слинних залозах.

Класифікація епідемічного паротиту

типові форми - Залозиста (ізольоване ураження тільки залізистих органів) - нервова (ізольоване ураження ЦНС у вигляді серозного менінгіту, рідше менінгоенцефаліту) - комбінована форма (ураження залізистих органів і ЦНС).

атипові форми - Стертая- субклиническая.

Для стертою форми характерні слабко виражені симптоми хвороби-При субклінічній немає клінічних проявів, дана форма виявляється тільки в осередку інфекції при обстеженні контактних дітей, при цьому в крові виявляють титри специфічних антитіл класу IgМ.

Типові форми діляться за ступенем тяжкості на:

• легкі;
• середньотяжкі;
• Важкі.

Головними критеріями визначення ступеня тяжкості при епідемічному паротиті є: симптоми інтоксикації і ступінь ураження залізистих органів і ЦНС.

Клінічні симптоми епідемічного паротиту

Починається захворювання, як правило, з підвищення температури до фебрильних цифр (38 градусів). У легких випадках температура може бути субфірільной (37 градусів). Надалі ступінь підвищення температури тіла залежить від поширеності процесу. При сильному ураження слинних залоз і при залученні в нього інших залоз знову відзначається підвищення температури тіла.

Практично одночасно з підвищенням температури з`являються симптоми інтоксикації. Такі як: головний біль, загальне нездужання, слабкість, зниження апетиту.

У багатьох пацієнтів, одним з перших симптомів захворювання є біль при жуванні в області привушних залоз.

Збільшення і припухлість залози з`являється до кінця першої доби від початку хвороби. Привушна залоза збільшена в розмірі, відзначається припухлість м`якої або тестоватойконсистенції, при цьому колір шкірних покривів над ураженою залозою залишається незмінним.

Найчастіше, процес починається з одного боку, а через 1-2 доби залучається заліза з протилежного боку. Однобічне ураження слинних залоз зустрічається рідко (в 20% випадків).

У патологічний процес можуть залучатися підщелепні слинні залози - це стан називають субмаксілліт, при цьому набряк може поширюватися на шию.

Збільшення слинних залоз зазвичай зберігається близько 5-7 діб.

Поразка інших залізистих органів

Поразка статевих залоз - яєчок і яєчників, частіше зустрічається у підлітків і дорослих.

орхит (Запалення яєчка) відзначається у 10-30% хворих. Захворювання починається з підвищення температури тіла, може супроводжуватися ознобом. Різко виражені симптоми інтоксикації і больовий синдром в області статевих органів. Яєчко збільшене в об`ємі, щільне, при пальпації різко хворобливе. Шкіра мошонки червона, іноді з синюшним відтінком. Припухлість може збережуться протягом 5-7 днів.

паротитної панкреатит - Ураження підшлункової залози. Найчастіше поєднується з ураженням інших залоз. Як правило, виникає на 5-7 день від початку хвороби. Початок гострий, з больового синдрому. Характерні болі в животі різної інтенсивності, найбільш часта локалізація болю в епігастральній ділянці. Можуть бути: нудота, блювота, підвищення температури тіла. Протягом даного панкреатиту сприятливий.

Поразка нервової системи

Поразка нервової системи при епідемічному паротиті відзначається у 10-30% хворих, як правило це серозний менінгіт (ураження оболонки головного мозку). Найчастіше це діти у віці від 3 до 10 років.

серозний менінгіт може з`явитися на 7-10 добу захворювання, на тлі удаваного одужання, після того як симптоми паротиту починають спадати.

Менінгіт починається гостро з підвищення температури тіла. З`являється сильний головний біль, багаторазове блювання. З перших годин відзначається менінгеальний синдром: ригідність потиличних м`язів, симптоми Керніга і Брудзинського. Остаточний діагноз встановлюють за результатами дослідження спинно-мозкової рідини.

Рідше менінгіт поєднується з енцефалітом (ураження речовини головного мозку).

діагностика

Безперечним підтвердженням діагнозу є результати вірусологічного дослідження.

Важливим в діагностиці епідемічного паротиту є метод ІФА, який дозволяє виявити в крові хворого специфічні антитіла класу IgМ (свідчать про активно поточної інфекції).

Загальний аналіз крові при епідемічному паротиті не має діагностичного значення, зміни в крові свідчать про вірусну природу захворювання (лейкопенія, лімфоцитоз, ШОЕ в межах норми).

Для підтвердження серозного менінгіту необхідна спино-мозкова пункція.

Лікування епідемічного паротиту

Зазвичай, епідемічний паротит лікують в домашніх умовах.

Госпіталізації підлягають діти з важкими формами хвороби, особливо в разі виникнення у них серозного менінгіту, орхіту, панкреатиту.

режим - В гострому періоді хвороби постільний режим на 5-7 доби. Після нормалізації температури, зникнення больового синдрому, синдрому інтоксикації і зменшення місцевого запального процесу дозволяється перейти на більш активний руховий режим.

дієта - В гострому періоді їжа повинна бути механічно, хімічно і термічно щадить. Хворого рекомендується годувати теплою рідкої або напіврідкої їжею. При паротиті необхідна більш сувора дієта - виключаються міцні бульйони, жирні, смажені, гострі страви.

Догляд за порожниною рота - Регулярне чищення зубів, полоскання ротової порожнини (особливо після кожного прийому їжі) кип`яченою водою, настоями календули, ромашки. Маленьким дітям, які не вміють полоскати рот, рекомендується пити кип`яченої води після прийому їжі.

На збільшені слинні залози накладається суха зігріває пов`язка.

Специфічного лікування епідемічного паротиту немає, тому лікування при цій інфекції симптоматичне.

При фебрильній температурі - вище 38,5 градусів показано призначення жарознижуючих засобів (ібупрофен, парацетамол).

при панкреатиті використовують: спазмолітики (дротаверин, папаверин) - інгібітори протеолітичних ферментів (апротинін) - фермент препарати (панкреатин, креон).

При серозний менінгіт показана дегідратаційних терапія в умовах стаціонару.

при орхіті призначають постільний режим, надягання суспензорія на весь гострий період, жарознижуючі при лихоманці. При важких формах може знадобитися хірургічне лікування - розріз білкової оболонки яєчка. Так само при важких орхіту показано призначення глюко-кортикостероїдів.

Прогноз при епідемічному паротиті

Епідемічний паротит, в більшості випадків, закінчується одужанням. Перебіг даної інфекції зазвичай сприятливою, ускладнення зустрічаються рідко.

Після перенесеного серозного менінгіту може розвинутися астенічний синдром. Діти перенесли серозний менінгіт повинні спостерігатися у невропатолога протягом 2-х років.

Перенесений орхіт може стати причиною вторинного безпліддя у чоловіків.