Ларинготрахеїт у дітей: ознаки, невідкладна допомога та лікування

Ларинготрахеїт - запалення гортані, розвивається на тлі ГРВІ. Основні симптоми: охриплий голос, гавкаючий кашель, утруднене дихання. Ларинготрахеїт у дітей може нести загрозу життю через вікових анатомічних особливостей гортані.

Ларинготрахеїт, як правило, буває взимку, коли гуляють вірусні інфекції, а в квартирах сухе і тепле повітря. Перший напад стенозу гортані зазвичай зустрічається у дітей дворічного і трирічного віку. Рідко діагностується у немовлят до 4 місяців. Після 4-5 років перший напад крупа зазвичай не виникає. Помилковий круп найчастіше викликається вірусами парагрипу.

Характерні ознаки захворювання

Які симптоми ларинготрахеїту у дітей?

• Типові ознаки ГРВІ: Температура, нежить, кашель.
• Зміни в голосі. З`являється осиплість, дискомфорт при говорінні.
• Зміни в характері кашлю. Стає сухим, гавкаючим, схожий на «вороняче каркання» (в перекладі з англійської croup - каркати).
• Утруднене дихання. Головний симптом крупа. Причина утрудненого дихання - звуження (стеноз) гортані при запаленні. Дитині важко робити вдих. При бронхіті, пневмонії, навпаки, важко робити видих.

Більшість крупів починаються з ларингіту - запалення слизової гортані. Однак при ларингіті ніколи не буває утрудненого дихання. Якщо воно з`явилося - значить, розвивається круп. Бувають випадки, коли лікар днем діагностує у малюка ларингіт, а вночі дитини може відвезти швидка з нападом крупа. У цій ситуації не можна звинувачувати доктора в некомпетентності. Він може встановити діагноз абсолютно вірно. Потрібно знати, що слиз вночі накопичується в гортані, це призводить до її звуження, виникає утруднене дихання.

Які причини

У одних дітей напади крупа повторюються, у інших - не випадковий жодного разу. Чому так буває?

• У здорових і міцних дітей круп зустрічається частіше. Здавалося б, слабкі і кволі повинні бути більш схильні до захворювання, але це не так. Худі діти крупом хворіють рідше. У повних малюків він зустрічається набагато частіше, тому що на стінках гортані більше жирової тканини, прохід спочатку звужений.
• У коханих, доглянутих і приголублених круп зустрічається частіше. Є й така думка. Чим більше навколо дитини суєти і тривоги про його здоров`я, тим частіше він дає привід для занепокоєння. Проблеми з диханням вказують на психосоматичні причини.
• Анатомічні особливості гортані. У дітей гортань набагато вужче, ніж у дорослих. Тому кілька міліметрів слизу на стінках гортані вже можуть ускладнювати дихання. У дорослого можуть виникнути тільки проблеми з голосом, а у дитини - задуха. З віком крупи проходять.
• часті ГРВІ. Круп - не самостійне захворювання, а наслідок. Він виникає тільки на фоні ГРВІ як ускладнення.
• Схильність до алергії. Діти-алергіки переносять стеноз частіше. При алергії набрякають все слизові, в тому числі і стінки гортані. Це провокує симптоми крупа у дітей.

4 стадії крупа

Клінічна картина гострого стенозуючого ларинготрахеїту у дітей може змінюватися в залежності від стадії захворювання.

1. задовільний стан. Ясна свідомість-збудженість виникає періодіческі- дихання не учащается- пульс в межах норми-мовчазний ціаноз (синюшність) навколо рота.
2. середньої важкості. Ясна свідомість-постійна возбужденность- синіє шкіра в області носогубного треугольніка- дихання частішає.
3. важке. Сплутана свідомість-виражений ціаноз шкіри особи-сильне возбужденіе- дихання і пульс значно частішають.
4. вкрай важкий. Втрата свідомості-дихання переривчасте, поверхностное- пульс спочатку значно частішає, потім ниткоподібний, замедленний- великий ціаноз всіх ділянок тіла.

Явною ознакою погіршення стану є наростаюча частота дихання, ціаноз і збудженість. Ці симптоми можуть визначити батьки. Тільки лікар може оцінити ступінь гострого ларинготрахеїту у дітей. Це визначає тактику надання медичної допомоги.

Коли буде потрібно госпіталізація

Виклик невідкладної швидкої допомоги для дитини з приступом гострого ларинготрахеїту потрібно завжди. За яких умов обов`язкова госпіталізація?

• Немовлята, особливо маловагі і недоношені діти, при першій стадії крупа.
• Діти старше року з другою стадією крупа, якщо не спостерігається поліпшення.
• Діти з третьої і четвертої стадією ларинготрахеита.
• Відсутність ефективності при застосуванні гормональної терапії.
• Патології гортані, вроджений стеноз.

Як полегшити стан дитини: 7 важливих кроків

Невідкладна допомога при крупі не представляє особливої складності. Батькам важливо в цій екстремальній ситуації зберігати спокій і діяти за чітким алгоритмом. Що необхідно зробити?

1. Забезпечити максимальний фізичний спокій. У момент нападу не треба робити ніяких процедур, просити дитини повертатися, нахилятися, кудись переміщатися. Будь-який рух буде створювати додаткові труднощі для дихання.
2. Забезпечити емоційний спокій. Коли людина починає задихатися, виникає сильне почуття страху. А якщо бути точніше - це страх смерті. Чим старша дитина, тим більше усвідомлення і сильніше паніка. Через страх виникають спазми м`язів гортані, що погіршує стан. Тому так важливо заспокоїти малюка. Можна пояснити, що відбувається з організмом, чому виникає утруднене дихання. Розповісти, що це швидко мине.
3. дати жарознижуючі. Це необхідно робити навіть при температурі 38 ° C. При підвищенні температури частішає дихання, слиз в гортані пересихає, це призводить до дихальної недостатності.
4. відволікаюча терапія. Це ванни для ніг і рук, інгаляції з мінеральною водою і содою. У деяких джерелах є рекомендації дихати над гарячою парою, що сприяє розпушуванню мокротиння і відхаркуванню слизу. Однак є і протилежна думка: ні в якому разі не дихати над парою. Гаряче повітря може привести до того, що суха слиз в гортані почне розбухати і ще більше звузить прохід. Дихати можна і потрібно, але тільки при інгаляціях кімнатної температури. Якщо працює ультразвуковий зволожувач, дитини можна посадити поруч. Також можна відкрити кран з водою (кімнатної температури) у ванній і посадити малюка поруч.
5. Доступ свіжого повітря. При наростаючих ознаках ларинготрахеита у дитини, потрібно відкрити вікно, двері на балкон, щоб максимально освіжити і зволожити повітря, знизити його температуру. Ідеальні параметри: температура 18 ° C, вологість від 50 до 70%.
6. Рясне пиття. Необхідно, якщо у дитини є температура, і організм втрачає багато вологи. При її втрати слиз стає густішим, що ускладнює дихання. Пити потрібно маленькими ковтками. Краще не давати соки, компоти, напої, які можуть подразнювати слизову. Найкраще пропонувати звичайну питну воду.
7. Судинозвужувальні краплі в ніс. При ГРВІ у дитини часто забитий ніс, тому він дихає ротом. Під час нападу крупа потрібно якомога швидше дати можливість дихати носом, тому застосовуються судинозвужувальні назальні краплі.

Чого не можна робити? Ні в якому разі не давати відхаркувальних препаратів при гавкаючим кашлі. Вони будуть сприяти виробленню мокротиння, а відкашлювати її дитина не зможе через звуження гортані. Перший напад крупа може сильно налякати не тільки малюка, але і батьків. Необхідно відразу викликати швидку допомогу і правильно діяти до її приїзду.

Небулайзерная терапія

При захворюваннях ЛОР-органів застосовується сучасний і безпечний метод лікування в домашніх умовах - небулайзерная (інгаляційна) терапія. Вона являє собою інгаляцію з лікарськими препаратами за допомогою спеціальної камери - компресорного або ультразвукового небулайзера. Це пристосування дрібно розпорошує ліки, яке швидко потрапляє в дихальні шляхи і полегшує стан хворого. Добре знімає напади бронхіальної астми і крупа. Застосовується при лікуванні гострих і хронічних бронхітів, пневмонії, алергії, туберкульозу та інших захворювань органів дихання. Які переваги небулайзерної терапії?

• швидке дію, мінімум побічних ефектів, безперервна подача лікарського препарату;
• не треба докладати зусиль при інгаляції, робити глибокі вдихи;
• використовується в будь-якому віці;
• безпеку в порівнянні з аерозольними препаратами з дозаторами, в яких є шкідливі домішки розчинників.

Якщо напади крупа у дитини з`являються часто, має сенс придбати небулайзер для домашніх інгаляцій.

Для проведення небулайзерної терапії застосовують лікарські розчини, які випускаються в спеціальних контейнерах. Разом з ліками для розпилення використовується фізіологічний розчин. Всі лікарські препарати для небулайзерної терапії, їх дозування призначає лікар. При ларинготрахеите у дітей застосовується пульмікорт - спеціальна суспензія. Це гормональний (глюкокортикоїдний) препарат широкого спектра дії, який знімає набряклість і запалення слизової.

Принципи лікування ларинготрахеїту

Лікування ларинготрахеїту у дітей залежить від стадії захворювання. Проводиться під суворим наглядом лікаря.

• Системні глюкокортикостероїди (ГКС). Крім небулайзерної терапії, лікар може призначити внутрішньовенне (ін`єкції) введення ГКС. Гормональні препарати зменшують набряк, знімають запалення і знижують утворення слизу в гортані. Однак в педіатричній практиці ГКС застосовують з великою обережністю, тому що вони дають багато побічних ефектів. Курс лікування триває кілька днів, дозу ГКС поступово знижують.
• антивірусні препарати. Їх застосування доцільне лише в перші дні ГРВІ. Противірусний препарат блокує дію вірусу і поширення запалення в гортані.
• антигістамінні препарати. Для зниження набряклості слизових.
• антибактеріальні препарати. Круп виникає на тлі ГРВІ, які не лікуються антибіотиками. Тому довести їх ефективність в цьому випадку важко. Антибіотик при ларинготрахеите у дітей застосовується тільки тоді, коли є підозра або встановлений діагноз «мікоплазменна респіраторна інфекція», а також приєднуються вторинні бактеріальні інфекції. Найчастіше застосовують антибіотики з ряду макролідів.
• Бронхо-і муколітичні препарати. Призначаються тільки тоді, коли купірується напад стенозу. Застосовуються для розрідження, вивільнення мокротиння і полегшення кашлю.
• випадки реанімації. Якщо всі методи консервативного лікування не дають полегшення, проводяться реанімаційні заходи - інтубація і трахеотомію (введення трубки в гортань і трахею).

Не рекомендується застосування седативних (заспокійливих) коштів. Вони спотворюють клінічну картину, ускладнюють визначення стадії крупа.

Як лікувати ларинготрахеїт у дітей? Потрібно зробити все можливе, щоб не допустити його виникнення. Важливі профілактичні заходи при ГРВІ, вміння розпізнати ознаки початку крупа і вчасно надати невідкладну допомогу при ускладненому диханні. Лікуванням ларинготрахеита займається лікар-отоларинголог.