Методи лікування при вроджених вивихах

Природжений вивих стегна - захворювання досить поширене і важке. Для того, щоб досягти гарного результату в лікуванні, потрібно почати його якомога раніше, в ідеалі - з перших днів життя немовляти. У будь-якому випадку, вивих стегна у дітей лікується не один місяць.

Причини і ознаки патології

Природжений вивих стегна виникає частіше під впливом факторів, що дія внутрішньоутробно, в той період, коли йде закладка і розвиток кістково-м`язової системи. Причинами природженого вивиху можуть бути: генетична предрасположенность- дефіцит вітамінів і мінералів, шкідливі звички, хвороби, гормональна перебудова у вагітної жінки погана екологія- тазове передлежання, маловоддя, підвищення тонусу м`язів матки.

Після народження вивих стегна може виникнути, якщо туго сповивати дітей або рано ставити їх на ніжки.

При наявності цих факторів в тазостегнових суглобах відбуваються зміни. У нормі голівка стегнової кістки (ГБК) знаходиться в порожнині западини, що має кулясту форму. Вона міцно фіксується за допомогою хрящового обідка, або Лимбус, яка розташовується по краю западини. При вивиху ГБК зміщується за межі западини, а зв`язки, які утримують її, слабшають.

Симптоми вродженого вивиху можна помітити вже у новонароджених.

• Відведення стегна. У нормі в положенні на спині при зігнутих тазостегнових суглобах ніжки немовляти можна відвести майже до поверхні, на якій він лежить. При вивиху це зробити неможливо.
• Асиметрія (розташування на різних рівнях) сідничних складок. Симптом перевіряється в положенні на животі.
• Вкорочення однієї ніжки.
• Симптом «клацання», «зісковзування». Він полягає у відведенні стегна в зігнутому стані, потім в приведенні. При цих рухах відбувається вправлення і зворотне вивіхіваніе, що і видає характерний звук.

З 1-3 симптоми непрямі, тому що вони дозволяють лише запідозрити уроджений вивих. До того ж, 2 і 3 симптоми можуть бути відсутні при двосторонньої патології. Найвірогіднішим знаком є симптом «клацання».

Додатковими, і більш точними методами діагностики вродженого вивиху стегна є УЗД і рентгенограма тазостегнового суглоба у новонароджених.

принципи лікування

Лікування вродженого вивиху стегна має бути своєчасним, тобто воно повинно бути розпочато в першу ж добу життя новонароджених.

Принципи лікування дітей:

• спочатку у новонароджених проводяться щадні методи;
• лікування вимагає контролю у вигляді рентгенівських знімків після кожного етапу;
• при позитивному ефекті лікування триває тим же способом;
• при неефективності терапії потрібно переходити на наступний щабель, або етап;
• відведення здійснюється поступово;
• терапія повинна проводитися з максимальним щажением нервів і судин, хрящових утворень (Лимбус);
• одночасно проводиться масаж, фізіолікування;
• ортопедичні вироби вперше одягаються лікарем в лікувальному закладі, який повинен показати, як це робиться, куди і на якому рівні фіксуються ремінці і т.д .;
• вироби слід носити постійно, але деякі дозволяється знімати під час різних процедур.

методи лікування

Лікування вродженого вивиху проводиться кількома методами:

• консервативними;
• хірургічними.

Консервативне лікування починається з широкого сповивання немовлят. Для цього 2 звичайні дитячі пелюшки потрібно скласти і прокласти між ніг дитини, потім сповити його третьої пелюшкою. При цьому ноги повинні бути зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах і відведені на 60 °.

Якщо через місяць у новонароджених дітей симптом «клацання» зникає, то продовжуємо сповивати ще 2 місяці. Потім необхідно зробити знімок. Якщо на знімку все ще визначаються симптоми вивиху, то переходимо на шини.

Якщо ж у дітей через місяць після початку сповивання симптом «клацання» не проходить, то слід перейти на терапію шинами або іншими пристосуваннями.

• Подушка Фрейка - М`яке пристосування, одягається по типу одноразового підгузника. Закріплюється з боків і на плічках за допомогою «липучки» і ремінців. Дозволяється подушку знімати при переодяганні, купанні, фізіотерапії, масажі.
• Шини (Віленського, Мірзоєва) являють собою конструкцію з 2 шкіряних ременів на шнурівці (для ніг), з`єднаних один з одним жорсткою рамою. Такого виду шини знімати можна тільки під час купання.
• Стремена Павлика - складне пристосування з тканини. Закріплюється воно за допомогою ремінців до плічок, поясу, під колінами. Завдяки цьому ноги у дітей знаходяться в зігнутому і відведеному стані. Стремена потрібно носить постійно.
• Шина Волкова складається з декількох пластмасових частин (для тулуба, живота, стегна, колінні суглоби), з`єднаних шнурівкою.

Всі ці пристосування і їх вид підбираються індивідуально ортопедом строго за розміром.

Як методи, що підвищують тонус «пасивних» в період лікування м`язів, курсами застосовуються: масаж, фізіолікування (електростимуляція), лікувальна гімнастика. Деякі методики, такі як масаж і гімнастика протягом декількох сеансів можна освоїти самим, і проводити вдома.

Якщо всі ці методи не приносять результат, то для лікування вивиху лікарі застосовують функціональну гіпсову пов`язку.

Хірургічні методи лікування

У разі, якщо вивих не вправляється консервативними методами, вдаються до хірургічного лікування. Воно також показано при пізньому виявленні патології. При оперативному лікуванні вроджений вивих стегна вправляється відкритим способом, після чого створюється «навіс» для фіксації стегнової кістки.

ускладнення вивихів

Ускладнення при вивиху стегна можуть розвинутися самостійно, або в результаті лікування. Ускладнення хвороби:

• Артроз (атрофія суглобової сумки внаслідок постійного тертя ГБК);
• Неоартроз (навколо зміщеної ГБК утворюється помилковий суглоб);
• Коксартроз (віддалені наслідки хвороби зі зниженням рухливості в суглобі внаслідок гормональних перебудов).

Ускладнення лікування:

• Дистрофічні зміни за рахунок порушення кровообігу при відсутності фізіологічних положенні ніжки, різких рухах в суглобі. Терапія направлена на поліпшення кровообігу і відновлення харчування нижньої кінцівки.
• При оперативному втручанні відбувається велика крововтрата. Також у дітей після операції можуть розвинутися гнійні процеси (пневмонія, отит, остеомієліт і т.д.), шок, паралічі та парези- переломи. На щастя, такі ускладнення розвиваються вкрай рідко.

висновок

Вивихи можуть призвести до тяжких ускладнень, аж до інвалідності. Отже, важливо не тільки раннє виявлення цієї патології, але і дотримання всіх рекомендацій. Також важливо в деякі моменти проявити твердість характеру, не поступитися капризам дітей. Адже кілька місяців терапії, дуже важкою і важкою, допоможуть повернути малюкові здоров`я!