Дисплазія суглобів у дітей. Причини, симптоми, лікування і профілактика

Відео: АПАРАТ Гневковського / Дисплазія тазостегнових суглобів

Дисплазія - це захворювання, пов`язане з порушенням розвитку кістково-хрящової структури суглоба, його зв`язкового і м`язового компонента. Серед дітей дисплазія зустрічається досить часто (6 випадків з 1000 новонароджених). Особливістю цього захворювання є те, що при відсутності лікування практично в 100% випадків воно призводить до інвалідизації дитини. У новонароджених найчастіше виявляється дисплазія тазостегнових суглобів.

причини дисплазії

Причинами розвитку дисплазії у новонародженого можуть бути:

1. Спадковість. Наявність у матері або близьких родичів диспластических захворювань.
2. Неправильне харчування матері під час вагітності. Кістково-хрящової апарат формується на всьому протязі вагітності, і якщо в організм дитини від матері не надходить достатня кількість поживних речовин, то це веде до порушення росту опорно-рухового апарату дитини.
3. Шкідливі звички матері (куріння, алкоголізм). Це призводить до порушення росту кісток, утворення неправильних зон окостеніння.
4. Особливості протікання вагітності (зміна розмірів порожнини матки (міома матки), маловоддя, неправильне положення плоду в порожнині матки, токсикози). Це призводить до порушення формування суглобових поверхонь і недорозвинення хрящової основи суглоба.
5. Перенесення під час вагітності вірусні захворювання так само порушують процес формування кістково-хрящових структур суглоба.

симптоми дисплазії

Тазостегновий суглоб складається з наступних структурних утворень:

1. Вертлужная западина. Це утворення в клубової кістки, яке має округлу форму, вислано хрящової тканиною і являє собою ложе суглоба.
2. Головка стегнової кістки. Розташовується в порожнині западини. Її форма повторює форму ложа, в якій вона знаходиться.
3. Зв`язки. Зв`язки утворюють навколо суглоба капсулу, яка утримує головку стегнової кістки в вертлюжної западині.
4. М`язи. М`язовий апарат дозволяє здійснювати активні рухи в суглобі і так само утримує головку стегнової кістки в правильному положенні.

Якщо спостерігається недорозвинення будь-яких структур, що входять до складу тазостегнового суглоба, відбувається зміщення головки стегнової кістки відносно кульшової западини, розвивається підвивих, і у дитини виявляються ознаки дисплазії. Крайнім ступенем дисплазії є розвиток вивиху стегна у дитини. В даному випадку голівка стегнової кістки залишає вертлюжної западини.

Диспластичні зміни можуть торкатися як обидва суглоби, так і один. Найчастіше це захворювання спостерігається у дівчаток.

Всі основні симптоми дисплазії у дітей найкраще визначати в віці до 7 днів, так як в цей період м`язовий тонус у дітей знижений, що дозволяє безперешкодно провести обстеження. Пізніше м`язовий тонус підвищується, і це ускладнює постановку діагнозу. У цьому випадку можливо припущення наявності у дитини дисплазії на підставі кількох ознак.

Дисплазія у дітей проявляється:

1. Обмеженням розведення ніг в тазостегновому суглобі. Для виявлення цього симптому виробляють розведення ніжок дитини, зігнутих в колінних суглобах в горизонтальній площині, коли дитина лежить на спині. При цьому коліна дитини повинні стосуватися пеленального столика. Коли у дитини підвищений м`язовий тонус, домогтися подібного результату не завжди вдається, тому, найчастіше при подібному обстеженні виявляється підвивих одного з суглобів по різниці розведення ніжок.
2. Асиметрія шкірних складок. Шкірні складки визначають як на передній, так і на задній поверхні стегна. На передній поверхні при положенні дитини на спині визначається три шкірні складки. У нормі вони повинні бути дзеркальним відображенням один одного. Якщо шкірні складки знаходяться на різному рівні, то це може говорити про наявність у дитини диспластичних змін в суглобах. На задній поверхні стегна при положенні дитини на животі визначають розташування сідничних складок, які так само повинні бути симетричні одна одній. Це не абсолютний показник, невелика асиметрія складок іноді може спостерігатися і у здорових дітей.
3. Симптом клацання. У положенні дитини на спині виробляють розведення зігнутих в колінах і в тазостегновому суглобі ніг. При цьому відбувається вправлення підвивиху з характерним клацанням. Це найбільш інформативний симптом дисплазії тазостегнового суглоба у дитини, так як він не залежить від м`язового тонусу і може визначатися в будь-якому віці.
4. Скорочення кінцівки на стороні поразки. Так як відбувається зміщення головки тазостегнового суглоба щодо положення западини, то уражена кінцівка зміщується догори, через це відбувається її вкорочення. Перевіряти довжину кінцівки у маленьких дітей за допомогою сантиметрової стрічки не представляється можливим. Тому дослідження роблять у такий спосіб: дитина знаходиться в положенні на спині, ноги його зігнуті в колінних суглобах, підошви стоп знаходяться на пеленальном столику. У цьому положенні оцінюють розташування колінних суглобів однієї кінцівки і інший. Але за поразки колінний суглоб буде розташовуватися нижче.

Чітка клінічна картина наявності у дитини диспластичних змін в тазостегновому суглобі стає помітна після того, як дитина починає ходити. Зазвичай це відбувається пізніше, ніж у здорових дітей (у віці 1,5 років). При цьому відбувається зміна ходи, так звана «качина» хода. Зміна ходи супроводжується періодичними болями в ділянці нирок. Це відбувається з тієї причини, що через зміни прикріплення м`язів, спостерігається викривлення поперекового відділу хребта. При односторонньому ураженні у дітей буде спостерігатися кульгавість.

Якщо у дитини тривалий час існує вивих стегна, то це призводить до зміни форми суглобової капсули. У центрі суглобової капсули утворюється перетяжка, яка надає їй форму пісочного годинника. Це призводить до утруднення вправляння вивиху стегна.

Для підтвердження діагнозу дисплазії тазостегнового суглоба виробляють рентгенографічне дослідження. Цей спосіб обстеження утруднений тим, що у маленьких дітей кістки ще представлені тільки хрящами, які не видно на рентгенограмі. Тому для таких дітей використовують спеціальні таблиці для визначення наявності у них дисплазії. Залежно від отриманих результатів рентгенографічного дослідження, виставляється ступінь дисплазії тазостегнових суглобів. Виділяють чотири ступені дисплазії. Четверта ступінь дисплазії відповідає вивиху стегна. Для того щоб візуально оцінити зв`язки, будова капсули суглоба і хрящові структури в порожнину суглоба вводять рентгеноконтрастное речовина (верографін, йодамід), які забарвлюють ці структури і роблять їх помітними на рентгенограмі.

Лікування дисплазії у дітей

Для лікування дисплазії у новонароджених дітей застосовують широке сповивання. Для цього на область промежини укладають складену втричі пелюшку, яку закріплюють за допомогою іншої пелюшки. Таким чином, ніжки дитини залишаються в постійному розведенні. При яскраво виражених диспластичних змінах рекомендується фіксація ніжок за допомогою гіпсової пов`язки. Для дітей до 1 року дуже хороший ефект в лікуванні надає застосування відводить шини-розпірки. Лікування вивиху стегна набагато складніше і вимагає тривалої фіксації ніжок на шині-розпірці. При цьому відбувається поступово повернення головки стегнової кістки в вертлюжної западини і її фіксація. Процес цей займає 2-3 місяці. У дітей старше 2 років наявність диспластичних змін є показанням для проведення хірургічного втручання.

Відео: Дисплазія тазостегнових суглобів / РОЗВИТОК ДИТИНИ

Дуже важливо проводити дитині постійний масаж, так як це сприяє зміцненню суглобової сумки і стимулює м`язи. Масаж можна проводити в домашніх умовах. Для цього дитину укладають на спину на рівну поверхню без памперса, ніжки захоплюють руками в зігнутому в колінних суглобах положенні, призводять до живота, після чого їх розводять, намагаючись колінами торкнутися поверхні столу. Потім по черзі випрямляють то одну, то іншу ніжку. Дане вправу необхідно проводити 6-8 разів на день перед годуванням, повторюючи його по 8-10 разів за вправу.

Прогноз при дисплазії

Прогноз при дисплазії у дітей сприятливий. При своєчасності початку лікування одужання спостерігається в 100% випадків. При пізньому початку лікування, особливо якщо дитина старше 2-х років, прогноз менш сприятливий, так як в цьому випадку відбувається зміна не тільки тазостегнового суглоба, але і хребта. Але навіть при такому пізньому початку лікування повне одужання спостерігається більш ніж у половини дітей.

Відео: Коксартроз тазостегнового суглоба, гімнастика для лікування

Лікар педіатр Літаш М.В.