Гемангіома у дітей. Причини, симптоми і лікування

Пухлинні захворювання серед дітей досить рідко зустрічаються. Найчастіше це доброякісні пухлини з тканин кровоносних або лімфатичних судин. Більше половини всіх пухлиноподібних захворювань у дітей складають гемангіоми.

Гемангіома - це доброякісна пухлина з клітин внутрішньої стінки кровоносних судин. З`являється ця пухлина при народженні або в перші кілька днів після пологів. Найчастіше хворіють дівчинки (близько 2/3 всіх випадків виявлення гемангіом). Улюблене місце локалізації даної пухлини є верхня половина тіла дитини. Гемангіома може виявлятися на руках, тулубі, спині, грудях, шиї, голові, століттях, біля вух, на переніссі і навіть у внутрішніх органах. При локалізації пухлини у внутрішніх органах постановка діагнозу утруднена, так як неможливо візуально визначити яка це пухлина без спеціальних методів дослідження (рентгенографії і ангіографії).

Причини появи гемангіоми

Причину появи у дітей гемангіоми встановити поки що не вдалося. Вона може з`являтися як у доношених, так і у недоношених дітей. Спадковий фактор не простежується. Єдина відмінність виявлено в статевій приналежності дітей (дівчинки хворіють частіше).

симптоми гемангіоми

Гемангіома має ряд особливостей. По-перше, ця пухлина характеризується дуже непередбачуваним і інтенсивним зростанням. Довгий час її розміри можуть не змінюватися, а потім за 10-15 днів пухлина може збільшитися в 2-3 і більше разів. Найчастіше таке швидке зростання може спостерігатися у дітей до 6-ти місячного віку. У більш дорослих дітей спостерігається поступове уповільнення темпів зростання гемангіоми.

Другою особливістю гемангіоми є її здатність до мимовільного лікуванню. Дуже часто у дітей старше 6-ти місяців відбувається не тільки поступове уповільнення зростання пухлини, а й її зворотний розвиток, аж до повного лікування. Спрогнозувати у яку дитину зростання пухлини припиниться і станеться її зворотний розвиток, не представляється можливим, так як пухлина дуже непередбачувана.

Виділяють кілька типів гемангіоми. Це може бути проста гемангіома, яка розташовується на поверхні шкіри дитини і складається з кровоносних капілярів. Такий тип пухлини зустрічається найчастіше (в 95% випадків). Дана гемангіома може піддаватися зворотному розвитку.

Кавернозна гемангіома розташовується в товщі жирової клітковини. Цей тип пухлини не піднімається над рівнем шкіри і не завжди є можливість її діагностувати на ранніх етапах. У товщі шкіри будуть прощупується кулясті освіти, в деяких випадках можливо навіть побачити підходять до пухлини кровоносні судини. Цей тип гемангіоми не здатний до самолікування. У деяких випадках (не більше 2%) можуть зустрічатися змішані гемангіоми, які мають будову, як простий, так і кавернозної гемангіоми.

Визначити пухлина досить легко. Гемангіома являє собою піднімається над поверхнею шкіри освіту, яке може мати різні відтінки червоного (від блідо-рожевого до темно-бордового). Розміри гемангіоми так само можуть бути різними: вона може являти собою невелику пляму 1-2 мм в діаметрі або ж займати більшу анатомічну область. Так як пухлина складається з кровоносних судин, то при натисканні на неї відбувається відтік крові, і вона блідне. Після припинення тиску гемангіома набуває свою природну забарвлення. Зазвичай гемангіома не доставляє дитині ніяких проблем. Однак в процесі свого росту пухлина здавлює тканини і прилеглі органи, ніж може викликати появу неприємних відчуттів, дискомфорту і навіть патологічних станів. Гемангіома може рости не тільки в ширину, але і вглиб.

Найбільш важким ускладненням гемангіоми є поява кровотечі з цієї пухлини. Особливістю даного кровотечі є те, що його дуже важко зупинити, оскільки судини, з яких відбувається втрата крові, не здатні спазмовані. Спазм стінки судини - це один із способів зупинки кровотечі. Розвитку кровотечі з судин гемангіоми сприяє приєднання інфекційного запалення пухлини. Так само кровотеча найчастіше спостерігається при великих і глибоких пухлинних ураженнях.

Лікування гемангіоми у дітей

Для діагностики гемангіоми досить візуального огляду шкіри дитини. У деяких випадках для вибору тактики лікування та обсягу хірургічного втручання проводять рентгенографічне дослідження та ангіографію кровоносних судин. Ці дослідження допомагають виділити кровоносні судини, які живлять пухлину і встановити наявність змішаної етіології пухлинного росту, коли крім зростання з клітин кровоносних судин спостерігається ще й зростання з клітин лімфатичних судин.

Всім батькам я так само раджу докласти до гемангіома прозорий целофановий пакет і обвести її. Це дозволить візуально оцінювати інтенсивність пухлини і початок її зворотного розвитку. Крім усього іншого, це гарна допомога лікаря хірурга, так як жоден лікар не здатний запам`ятати характеристики сотень гемангіом, які він оглядає протягом року.

Лікування гемангіоми має кілька аспектів. По-перше, рекомендується, як можна раніше проводити лікування, так як при збільшенні розмірів гемангіоми збільшується і обсяг оперативного втручання, а це означає, що буде більший косметичний дефект. По-друге, як уже говорилося раніше, більшість гемангіом мають тенденцію до мимовільного лікуванню. У цьому випадку, немає необхідності в проведенні хірургічної операції, і не відбувається травмування дитини.

Найчастіше батькам рекомендують поспостерігати за гемангіомою і якщо вони помітять збільшення швидкості росту пухлини, то необхідно буде відразу звернутися за медичною допомогою та проведенням лікування.

Існують свідчення для проведення лікування гемангіоми. До таких показниками відноситься наявність у дитини кавернозной гемангіоми, яка не здатна до зворотного розвитку, кровотеча з пухлини, інфікування судин пухлини, некротичні зміни в гемангіома.

Для лікування найчастіше використовують кріодеструкцію. Для цього на область пухлини наносять рідкий азот. Ця методика дуже ефективна і дає результат вже після першого застосування. Недоліком цього методу є те, що його не можна використовувати на деяких частинах тіла дитини (на століттях, перенісся, при розташуванні гемангіоми у внутрішніх органах). Якщо пухлина має велику площу і застосування креодеструкціі неможливо при простий ангіомі, то показано призначення преднізолону в дозі 2-4 мг на кг ваги дитини курсом 28 днів. При цьому преднізолон дають дитині тільки в першій половині дня, розділивши дозування на два прийоми: першу половину в 6 ранку, другу в 9. Якщо виникає необхідність, курс можна повторити. При подібному використанні даного препарату, не відбувається звикання, і не спостерігаються побічні явища.

Якщо пухлина розташовується в області обличчя, в так званій косметичної зоні, рекомендується використовувати склерозирующую терапію, яка полягає у веденні в пухлину спеціальних речовин (70% спирт, 10% розчин натрію хлориду, хінін-уретан). Ці речовини викликають некроз пухлини без бактеріального запалення і поступове її розсмоктування. Курс лікування повторюють 10-15 разів з перервами від 14 днів до місяця.

При розташуванні пухлини поза косметичної зони можливе застосування хірургічного лікування, в ході якого пухлина січуть в межах здорової тканини. Після операції залишається шрам.

Якщо пухлина має складну будову, то рекомендується застосовувати одночасно кілька способів лікування. Найбільш вдалим є опромінення пухлини надвисокочастотним магнітним полем, а потім негайна кріодеструкція рідким азотом. Так само можна використовувати одночасну гормональну терапію і хірургічне лікування або застосування короткофокусного рентгенівського випромінювання. Спосіб лікування в кожному конкретному випадку визначається лікарем і залежить від форми гемангіоми, її розмірів, локалізації, наявності ускладнень.

У разі самовільного лікуванні гемангіоми на її місці може залишитися рубцеве зміна або ділянка депігментації (ділянка шкіри, який не має забарвлення). На зворотний розвиток гемангіоми можуть впливати фізичні фактори: температура, хімічні речовини. Тому навіть перебування на сонці може сприяти самолікування.

Лікар педіатр Літаш М.В.

Відео: Гемангіома печінки. Симтоми, причини та методи лікування