Гемангіома у новонароджених

Гемангіоми відносяться до одних з найбільш поширених пухлин серед новонароджених, вони складають до 90% віх пухлин раннього віку.

Але, не дивлячись на те, що вони відносяться до пухлинних утворень, мають тенденції до швидкого зростання, виглядають неестетично і неприємні, вони мають і позитивні сторони - добре лікуються, видаляються і мають властивості до зворотного регресії, якщо вчасно почати їх лікування.

Загальні дані про гемангіома у новонароджених

Не дивлячись на те, що діагностуванням та лікуванням гемангіоми у новонароджених займаються лікарі-онкологи, батькам не варто відразу лякатися страшних наслідків.

Гемангіоми відносять до доброякісних пухлин судинних тканин, вони не дають метастазів і не призводять до загибелі свого господаря.

Здебільшого гемангіоми безпечні, якщо тільки не виникають у внутрішніх органах і не дають кровотеч. Однак на видимих ділянках тіла вони виглядають вкрай неприємно, швидко ростуть і заважають дитині.

Найчастіші локалізації гемангіоми:

• гемангіома на голові, обличчі новонародженого, до 80% всіх випадків,
• гемангіоми на століттях новонароджених, до 1% випадків,
• гемангіоми на руках новонароджених, на ногах, на шиї, спині, до 5% випадків,
• з поразок внутрішніх органів найбільш часто зустрічається гемангіома печінки новонароджених, до 1%.

Одним з властивостей гемангіоми є її специфіка до руйнування навколишніх її тканин, що дає не тільки косметичні дефекти, але порушення функціонування тканини або органу, який вражений пухлиною.

Гемангіоми (ангіоми) виявляються в 90% випадків відразу після народження, або в перші чотири місяці життя.

Дівчатка страждають в три рази частіше хлопчиків, але точні причини гемангіом у новонароджених до кінця не з`ясовані.

За своєю будовою вони бувають трьох типів:

• капілярні (прості) гемангіоми новонароджених, складають до 95% всіх гемангіом,
• кавернозні гемангіоми новонароджених до 5% від всіх,
• змішані форми, зустрічаються рідко, але бувають ускладненими і поширеними, вимагають тривалого лікування.

будова гемангіоми

За будовою судинні гемангіоми у новонароджених бувають двох видів:

• капілярна (плоска),
• Кавернозна (об`ємна).

Капілярні форми або плоскі гемангіоми новонароджених з вигляду дуже нагадують нормальні судини шкіри, але утворилися зовсім не в потрібний час і не в тому місці, де повинні бути.

Усередині просвіту даних судин, хитромудро і неправильно переплетених, можуть перебувати звичні клітинні елементи - лейкоцити і еритроцити.

У будові самої пухлини можуть бути часточки, які поділяються на перегородки сполучною тканиною.

Кавернозні форми гемангіоми складаються з численних дрібних або більшого розміру порожнин, заповнених кров`ю, що за рахунок подібної будови дає форму, схожу на грона винограду.

Мікроскопічне дослідження будь-якого з видів пухлини, не залежно від її форми, вказує на ембріональний походження її тканин, що відрізняє її від всіх інших новоутворень.

Важливою відмінністю таких пухлин є їх спонтанне зворотний розвиток, особливо при простих плоских формах, закладене в генетичну програму самої пухлини. За рахунок цього вони відмінно піддаються терапії різними видами опромінень і хімічними речовинами.

Спонтанна регресія починається при досягненні пухлиною певного розміру або досягненням дитиною певного віку (від півроку і старше). Але, не дивлячись на можливість регресії, поведінку пухлини може бути непередбачуваним, тому, лікарі активно спостерігають її та починають максимально раннє її лікування.

Як виглядає гемангіома у новонароджених

Прості форми зазвичай мають вигляд плям різних розмірів і форми, червоного або вишневого кольору з різними відтінками, аж до багряних.

Пляма зазвичай піднімається над поверхнею шкіри, при натисканні пальцями на край пухлини (по межі здорової шкіри) блідне і зменшується в розмірах.

При відпуску пальців знову відновить розміри і форму.

У ранньому віці різко помітним стає її зростання по периферії, який фіксують за допомогою плівки на шкірі з обведені її країв. Зростання помітний буквально потижнево.

Кавернозні форми гемангіоми - це утворення в кордоні підшкірної клітковини, з незміненою над поверхнею пухлини шкірою. Під шкірою прощупується нерівне освіту з рваними краями синюшного кольору, відчувається дольчатость, горбистість і відповідні до неї судини.

При натисканні на пухлина, вона може зменшувати розміри через відтік крові, але при відібранні пальця відновлює форму і колір. На дотик через приплив крові трохи тепліше інших тканин, немає пульсації судин.

Може мати навколо себе капсулу або бути без чітких меж, в області обличчя і шиї здатна проростати навколишні тканини, даючи косметичні дефекти.

Причини подібного розвитку гемангіоми у новонароджених до кінця не з`ясовані, вважається, що це певні дефекти ембріогенезу, якщо при вагітності матері в момент закладки судин відбувався вплив різного роду негативних факторів.

Тому, сказати точно, від чого з`являється гемангіома у новонароджених в кожному конкретному випадку практично неможливо, впливати могли чинники в дуже ранні терміни вагітності - в перші 6-8 тижнів, коли плід особливо чутливий до токсинів і шкідливих факторів.

Питання лікування гемангіоми у новонароджених

Однією з найважливіших особливостей гемангіом для лікарів є її швидкий, причому абсолютно непередбачуваний зростання, особливо у віці перших шести місяців життя з моменту народження.

Деякі з спостережень відзначали зростання плям в глибокі і обширні кавернозні освіти буквально за два-три тижні. Приблизно через півроку гемангіоми починають сповільнювати своє зростання, але прогноз регресії в цих випадках все одно стоїть під великим знаком питання.

Найчастіше ріст припиняється, але і регресії теж не настає. Повна справжня регресія виникає у 15% дітей, і здебільшого на прихованих одягом ділянках тіла.

У процесі регресії пухлина блідне, зменшується в розмірах і через півроку - рік на її місці залишається рожеве або біле гладке плямочка, не піднімається над шкірою, але шкіра в цьому місці може піддаватися атрофії.

Через роки в місці наявної гемангіоми може залишатися область депігментації шкіри.

Але, сподіватися на процес регресії опухли неправильно, лікарі активно спостерігають гемангиому і вибирають момент для її лікування або видалення.

Зупинити кровотечу з гемангіоми складно, в ній аномально розташовані судини, що загрожує великою втратою крові. Тоді гемангиому видаляють в екстреному порядку, а потім вже роблять косметичні операції по корекції дефектів.

Перед початком лікування проводиться постановка діагнозу на підставі клінічних даних і проводяться додаткові обстеження у вигляді ангіографії з контрастом, щоб виявити судини, які живлять цю гемангиому.

Хірургічне видалення гемангіом

Чим раніше буде розпочато лікування гемангіоми, тим краще прогноз. Конкретні методи видалення гемангіоми у новонароджених підбирає хірург, виходячи з виду і локалізації, віку дитини та її загального стану.

Віддають перевагу консервативним методам лікування, вони менш травмуючі і простіші в застосуванні. На сьогодні застосовуються такі методи як:

• Кріодеструкція пухлини рідким азотом або вуглекислотою. Зазвичай точковим датчиком на поверхню пухлини наноситься строго дозована доза препарату не більше ніж на кілька секунд, при цьому апарат подає сигнал. При цьому в тканинах пухлини відбувається відмирання клітин і запустевание судин, на місці нанесення речовини відбувається збліднення кольору шкіри і тканин. Роблять кілька сеансів аплікацій, на тканини опухли з інтервалом в декілька днів для загоєння тканин. Ефективність в лікуванні даним методом до 95%.
• Короткофокусная рентгенотерапія в незручних для кріодеструкції місцях. При цьому опромінення подається спеціальною трубкою з ретельної захистом всіх навколишніх тканин і коротким часом дії. Ефективність лікування до 90%. Метод використовують нечасто через потенційну складності і віку дітей.
• Гормонотерапія при великих простих гемангіомах. Зазвичай застосовується преднізолон, який водиться в строго розрахованої дозуванні в тканини пухлини за особливою схемою. Проводиться курс ін`єкцій, розрахований по площі пухлини всередину її тканин. При цьому відбувається збліднення і спадання пухлини з поступовим її регресом і зникненням. Ефективність досягає 80%
• Склерозуюча терапія з введенням особливих речовин, заклеювати судини пухлини зсередини. Препарати вводять в судини, що живлять пухлину тонкою голкою в розрахованої дозуванні. Особлива речовина склеює стінки судин і не дає крові надходити в тканини пухлини і живити її. В результаті пухлина спадає і блідне. Складність методу в тому, що живлять пухлину судин може бути багато, і проводиться декілька курсів ін`єкцій.
• Лазеротерапія. Лазерним датчиком із заданою довжиною хвилі наносяться точкові імпульси по поверхні пухлини. В результаті впливу високих температур відбувається «випарювання» тканин пухлини з утворенням кірочки і потім поновлення вже здорових тканин. Ефективно при обмежених розмірах пухлини і вимагає повторних курсів терапії через певний час, до повного усунення пухлини. Ефективність до 95%.
• Хірургічне видалення гемангіом в області закритих ділянок тіла з косметичними швами. Операція під наркозом, проводиться звичайними скальпелем, пухлина акуратно січуть з накладенням на місці її освіти косметичних швів. Ефективність до 100%.

Гемангіоми не мають властивості рецидивировать, зазвичай усуваються безслідно і назавжди.