Гемангіома у новонароджених

зміст:

Гемангіома у новонароджених: причини і лікування

Дитяча гемангіома з`являється з індивідуально інволюціонірует клітин ендотелію, як аномальне розростання - доброякісна пухлина. У дорослих вона нагадує частіше родимку, частіше червоного кольору, так як утворюється з кровоносних судин. У новонароджених поява гемангіом починається після народження, а зароджуються вони ще у внутрішньоутробному періоді через аномалій формування мережі судин. Новоутворення зазвичай має локалізацію шкірну (у 80% новонароджених), зовнішній вигляд - яскраво бордового або бліда пляма. Може й інше місце розташування обрати: м`язи, скелет, внутрішні органи. Пухлина за структурою нагадує невелике потовщення з нерівними обрисами, що складається з нормальних клітин і атипових.

Помітні такі цятки вже після народження малятка, можна припустити, що саме в період найшвидшого зростання і розвитку ураження пухлинні і проявляються. Гемангіома зустрічається в перші півроку у 9,9% новонароджених, частіше - у дівчаток (6,4%). У другі півроку життя, динаміка росту пухлини сповільнюється і сходить «нанівець» - поступове зникнення (інволюція). До п`ятирічного віку всіх гемангіом зникає, а до 7 років - до 69%. Повний пригнічення гемангіоми констатують в пубертатному віці, оскільки вона є гормоночутливості освітою (період пізньої інволюції).

• Гемангіома у дітей

Чому у новонароджених виникає гемангіома?

виявлені причини

Справді невідомо, але передбачаються пускові чинники в розвитку гемангіом можуть бути такі:

• резус - конфлікт з плодом у вагітної;
• інфекції ГРЗ у вагітної матері на терміні 4 - 6 тижнів (час формування судинної системи зародка);
• прийняття алкоголю, медикаментозних препаратів, куріння в термін виношування;
• забрудненість екологічної обстановки;
• гормональний дисбаланс вагітної або дитини;
• спадковий фактор.

види гемангіом

Класифікація залежить від структури і локації (розташування) гемангіом:

капілярна гемангіома

Вид: проста гемангіома утворюється з провідних елементів дерми, неглибокого шару шкіри, в результаті їх переплетення в клубок капілярних судин. Ця пухлина несильно виступає на поверхні шкіри малюка, не дає крововиливи, якщо її не чіпати. Як правило, розмір її малий, до 1 см в діаметрі. Колір пухлини визначає її сприятливість - відображає її Інволюційний розвиток. Чим блідіше колір, тим краще.

Кавернозна гемангіома

Вид: кавернозна гемангіома. Утворена така пухлина судинами розширеного діаметра і порожнинами, наповненими кров`ю. Локалізується в шкірі, глибоко в дерму не проникає, тому добре піддається місцевої терапії. Пальпувати місце має м`яку структуру.

Ця пухлина може зустрічатися в органах, рясно постачає припливом крові: в легенях, селезінці, печінці, нирках, надниркових залозах і головному мозку.

Дуже небезпечний вид: кавернозна гемангіома. Знаходиться в печінці у новонародженого. Небезпека в тому, що виявити її виходить тільки спостерігаючи ускладнення або випадково при діагностиці, тому що в організмі веде себе безсимптомно. Травма (падіння, удар) у дитини може вплинути на розрив гемангіоми, а виникає крововилив у черевну порожнину або під капсулу печінки привести навіть до летального результату, ймовірність якого до 80%.

Селезінка є залозою - фабрикою крові, вона утворена переплетенням судин всередині залозистогоепітелію, тому розрив гемангіом в ній найбільш небезпечний, оскільки крововиливу в ній мають профузний (profusum -пролівать, рясний) характер.

Вид: мозкова кавернозна гемангіома. Незважаючи на трактування доброякісності, вважається підступна недуга. Її розриви призводять до крововиливів субарахноїдальним і внутрішньомозковим, це означає коматозний стан або летальний результат.

комбінована гемангіома

Вид: комбінована (проста + кавернозна) гемангіома підступна маскуванням. Її часто приймають за пухлину капілярну, а кавернозна її частина не помічається і може таїти небезпеку.

Поряд з судинним новоутворенням змішаної пухлини присутні пухлинні клітини нервової, пухкої сполучної або інших тканин.

діагностика гемангіоми

Діагностичні дослідження гемангіоми диференціюють її, визначать далі її терапію. Можливо, дослідження покаже зовсім іншу хворобу, це може бути гломуса - ангіома або плоскоклітинний рак, пороки розвитку судин, пиогенная гранульома, деякі форми кістоз.

Методи спостереження та лікування

Вірно встановлений діагноз лікар втілює в рішення про подальше лікування, яке приймається відповідно до прогресування пухлини, локалізації її в організмі і віку маленького пацієнта.

Метод спостереження використовують в період до 1-го місяця новонародженості, коли оперативне втручання виключається. Спостерігають за «поведінкою» гемангіоми, чи змінюється вона в розмірах і відтінку кольору. Якщо фахівець бачить збільшення, порушення функціонування органів, то вживає заходів з видалення пухлини. Проведення таких операцій призначають дитині у відповідний період його віку: 3 місяці, півроку або коли пацієнтові 1 рік.

хірургічне лікування

Позитивна динаміка прогресування пухлини потребує хірургічного втручання, воно включає висічення пухлини повне / часткове. Операція не повинна завдавати косметичних дефектів і порушень роботи органів, інакше в ній немає сенсу. Хірургічне втручання в разі пухлини великих розмірів обмовляється з батьками, коли після резекції необхідно приживлення донорського клаптя шкіри або ділянки з іншої частини тіла. Це актуально в лікуванні гемангіоми на століттях, на шкірі лицьової частини голови, але для дітей старшого віку. Подібні операції проводяться малюкам у виняткових випадках під загальною або місцевою анестезією.

Методи консервативного лікування

• Аморфна кріотерапія (снігом з вуглекислого газу). Добре практикується лікування невеликих за розміром гемангіом (від 1.9 до 2.2-2.5 см). Снігом припікають місце пухлини із захопленням прилеглої здорової тканини в декілька мм. Холод утворює вдавлену поверхню, яка перетворюється в міхур, злегка набряк. Через два тижні відбувається затягування скоринкою, яка відшаровується і відпадає.
• Склерозування - ін`єкційне лікування на судини пухлини. Використовується як додатковий метод до описаного вище. Для ін`єкції використовується етанол 70% і саліциловий натрій 25% розчин. Іноді вдаються до допомоги розчину хінін - уретану, оскільки його введення безболісно (речовина токсична). Після декількох ін`єкцій спостерігається створення інфільтраційного валика навколо пухлини, а потім в її центрі. Повторювати процедуру треба раз на тиждень, почекавши поки зникне набряк. Цей метод застосовується лікарями при неможливості хірургічного лікування по ряду причин важкого розташування пухлини: слизова порожнини рота, повіку, ін.
• Електрокоагуляція - дія струму на процес коагуляції. Лікують їм зірчасті, малі за розміром (до 6 мм) капілярні, кавернозні гемангіоми, видаляють частини, що залишилися пухлини після інших процедур. Дія електричних хвиль викликає згортання білків тканин пухлини, після чого з`являється скоринка, як результат загоєння.
• Променева терапія у новонароджених не використовується, виключно після 6-ти місяців. Нею лікують підшкірні кавернозні гемангіоми або пухлини, внутрішніх органів. Застосування радіотерапії надає важке дію на організм.

ускладнення гемангіоми

Пухлина будь-яка не може бути апріорі хорошою. Наприклад, гемангіоми можуть служити причиною порушення роботи органів, крововиливів і тромб утворень у порожнині пухлини. Викликають зміна формули згортання крові, тому що збільшується в організмі витрата тромбоцитів, що призводить до погіршення стану. Це має назву симптом Казабаха - Меррита.

Відео: Гемангіома у новонароджених і немовлят.