Гемангіома у новонароджених

Гемангіоми - це справжні судинні невуси, одна з найчастіших доброякісних пухлин шкіри і м`яких тканин.

Гемангіоми бувають вроджені (дитина з ними народжується) і відстрочені (з`являються протягом першого місяця життя). Гемангіома у новонароджених, частіше за все, має вроджений характер.

Як проявляється гемангіома

Улюблена локалізація - волосиста частина голови, обличчя, особливо повіки, корінь або кінчик носа, щоки, в області статевих органів. Рідше зустрічається на тілі, верхніх і нижніх кінцівках. У важких випадках гемангіоми можуть розташовуватися на внутрішніх органах, кістках.

Розрізняють декілька видів гемангіом:

• Плоскі - це плями, розташовані на поверхні шкіри, які складаються з зливаються телеангіоектазії (розширених капілярів шкіри). Самі доброякісні, саме плоскі гемангіоми найчастіше зустрічаються;
• Бугристо-вузлові
• Зірчасті - представляють собою темно-вишневий вузлик невеликого розміру, від якого розходяться розширені кровоносні судини у вигляді променів;
• Кавернозні - розташовані під шкірою, при крику можуть збільшуватися в розмірі через наповнення судин кров`ю.
• Туберозного-кавернозні - в наслідок множинної гіперплазії судин утворюються порожнини, наповнені венозною кров`ю. Як правило мають синюшно-бурий колір.
• Змішані - складаються з власне гемангіоми та інших тканин (м`язової або нервової)
• Комбіновані - складаються з шкірної і підшкірної частини

Колір гемангіоми може варіювати від світло-рожевого до темно-бордового, це залежить від величини ураженої судини і глибини залягання пухлини. При натисканні пальцем, гемангіоми не змінюють колір, при крику і плачу можуть збільшуватися в розмірі, особливо кавернозні гемангіоми. Можливо поєднання поверхневих і глибоких гемангіом, а також шкірних судинних пухлин з пухлинами слизових оболонок рота, носа, сітківки, внутрішніх органів, мозку.

Причини появи гемангіоми у дітей

Точну причину появи гемангіоми поки не з`ясували. Є думка, що до їх появи можуть призвести гострі респіраторні захворювання перенесені мамою в перші 6 тижнів вагітності. Так як саме в цей період йде закладка судинної системи плоду.

Найчастіше гемангіоми виявляються при першому огляді новонародженої дитини. Але вони можуть з`явитися і на першому місяці життя і їх зростання може відзначатися до 6-ти місячного віку. Після 6 місяців їх зростання, як правило, сповільнюється.

Лікування гемангіоми у дітей

Бувають випадки, коли гемангіома самостійно має зворотний розвиток, але трапляється це дуже рідко, лише в 7% випадків. Якщо раніше перевагу віддавали вичікувальну тактику, то зараз ця позиція переглядається. Так як раннє видалення пухлини допомагає уникнути ускладнень і віддалених наслідків. На перше місце за популярністю і ефективності, в даний час, виходить такий метод лікування гемангіоми, як лазеротерапія.

Підхід в лікування такої: якщо гемангіома розташовується на обличчі, голові або в області статевих органів, то лікування проводять відразу (при відсутності протипоказань і якщо стан дитини дозволяє). Це пов`язано з тим, що пухлини цих локалізацій часто призводять до задоволена серйозних ускладнень, таких як порушення слуху, зору, утруднення дихання, ковтання. Термінова лазеротерапія потрібно і в тих випадках, коли пухлина розташовується в роті або відзначається її швидке зростання (не залежно від локалізації).

Найбільш складними в плані лікування вважаються гемангіоми розташовані на обличчі, в привушної області і на шиї - через рясний кровопостачання цих областей.

Ще складніше йде справа з гемангіомами у недоношених новонароджених, так як у них вони ростуть швидше, а лікування в ранні терміни, як правило, не можливо через важкість стану таких малюків.

У тих випадках, коли гемангіома знаходиться на тілі, вона не великого розміру, не відзначається прискореного зростання, в цих випадках можлива вичікувальна тактика. Дитина з гемангіомою обов`язково повинен спостерігатися у дитячого хірурга.
Сучасний підхід до лікування гемангіом полягає в тому, що використовують парахірургіческіе методи. Так використовують кріотерапію (вплив холодом за допомогою рідкого азоту при температурі -196 градусів.), Перевага цього методу полягає в тому, що загоєння проходить без рубців, що дуже важливо з естетичної точки зору, також цей метод не вимагає наркозу і може проводиться в амбулаторних умовах.

У лікування глибоких кавернозних гемангіом застосовуються метод СВЧ-кріодеструкції (опромінення пухлини СВЧ-полем, а потім криовоздействие).

Для дітей першого півріччя життя з великими за площею гемангіомами використовують метод гормонотерапії (для лікування використовують преднезолон).

При локалізації пухлини в привушної області, на шиї, на обличчі можливе застосування ангіографії і емболізації (метод полягає у звуженні судин і перекритті припливу крові до пухлини).

Променеве лікування застосовують при гемангіомах орбіти очей і окологлазничной області.

До хірургічного лікування вдаються при глибоко розташованих гемангіомах в місцях які можна приховати одягом.

Невеликі гемангіоми можна видалити за допомогою електрокоагуляції, але при великих і глибоких судинних пухлинах цей метод не застосовують.

При лікуванні гемангіом у дітей завдання полягає не тільки в тому, щоб усунути пухлинний процес і припинити його зростання, але і домогтися максимального косметичного ефекту.

При невеликих, глибоко розташованих судинних пухлинах можливе застосування склерозування. Цей метод полягає у веденні в пухлинне утворення речовини, що викликає її відмирання. Недоліки цього методу - хворобливість і тривалість лікування.
Метод лікування підбирається індивідуально для кожного пацієнта. Це залежить від віку дитини, від характеру пухлини, її розташування, розміру, ступеня і швидкості росту, від наявності ускладнень та інших протипоказань з боку дитини. Іноді вдаються до комбінованих методів лікування.