Третій скринінг при вагітності: коли проводять?

Жодна майбутня породілля не застрахована від порушень фізіологічних норм в процесі розвитку плоду. Але на даний момент медицина вже вміє виявляти вроджені аномалії і внутрішньоутробні патології, що виникають у плода в процесі виношування. Для цих цілей акушери і гінекологи використовують кошти перинатальної діагностики. Під час третього, планового скринінгу, застосовують ультразвуковий метод.

Біохімічний скринінг обгрунтований тільки в ході першого і другого триместру, і проводиться на 13 і 16 акушерської тижня. З його допомогою фахівці виявляють у дитини генетично обумовлені патології. А ось ультразвуковий скринінг проходять в кожної третини вагітності.

В які терміни жінка повинна пройти процедуру третього скринінгу при вагітності

Вищенаведені тимчасові рамки обрані фахівцями аж ніяк не випадково, всі вони обумовлені тим, що саме в цей час процес внутрішньоутробного розвитку дитини зазнає серйозних змін. До настання 11 тижні плід проходить етап базового формування систем і органів, і процес виношування з ембріонального переходить в фетальний стан. Саме цей період і триватиме до моменту безпосередніх пологів.

УЗД призначене для своєчасного виявлення фізіологічного пороку в процесі розвитку плоду, і його дія заснована на акустичних особливостях ультразвукової хвилі.

Якщо породілля не включена спостерігає лікарем в групи ризику, то за всю вагітність їй треба буде пройти всього три УЗД процедури. Конкретність термінів для проведення останнього, третього скринінгу мотивована тим, що до 30 тижня параметри плода істотно зростають. Збільшується розмір голови, а відповідно і мозок, легені проходять стадію інтенсивного розвитку, шкіра стає щільною і під нею з`являється жировий прошарок.

До цього моменту обсяги навколоплідної рідини повинні зрости пропорційно збільшенню плода, а сама дитина зайняти правильну позу, тобто - головка повинна бути внизу. Такий стан вважається оптимальним з фізіологічної точки зору.

Які показники важливі при третьому скринінгу у вагітних

При проведенні діагностики з використанням апарату УЗД, фахівці отримують можливість:

• оцінити загальний стан;
• зафіксувати ступінь правильності розвитку;
• спостерігати рухову активність;
• зафіксувати положення плода в матці;
• побачити, в якому стані знаходиться плацента.

Цілісність і розвиненість плаценти дуже важлива для нормальної вагітності, тому на третьому УЗД скринінгу особливу увагу приділяють виявленню порушень в її функціональності. Такі порушення здатні загрожувати здоров`ю і життю плода.

Крім цього, під час УЗД можна виявити непропорційність основних фізіологічних показників плода, а спеціальна формула допоможе визначити кількість навколоплідних вод, але зробити це можна тільки під час скринінгу. Їх обсяг може бути патологічно підвищений - це свідчить про наявність внутрішньоутробної інфеціі або про розвиток цукрового діабету I типу.

Якими повинні бути показові норми при третьому скринінгу

Щоб оцінити біометричні дані дитини, отримані за допомогою ультразвуку, гінекологи розробили цілий ряд спеціальних таблиць, в які внесені всі середньостатистичні фізіологічні параметри плода в третьому триместрі вагітності.

Загальноприйнята норма для цього терміну наведено в наступних цифрах (для 31 тижні):

Якщо вчасно УЗД було виявлено, що розмір живота, по відношенню до грудини і голові, збільшений, і при цьому явно простежується потовщення плаценти - то можна говорити про явні симптоми гемолітичної хвороби у новонародженого. Це патологічне стан виникає у разі резус-конфлікту крові жінки і майбутньої дитини. при ньому еритроцити крові руйнуються, причому цей процес триває і після народження малюка.

У деяких випадках виявляють перевищення норми при вимірюванні обхвату живота, що може свідчити про ознаки гіпертрофованої печінки або асциті, вираженому в скупченні рідини в межах очеревини.

Важливим параметром вважається і довжина стегнової кістки, яку вимірюють під час третього скринінгу. Орієнтуючись на цей параметр судять про довжину всіх кінцівок, і, якщо показник сильно занижений, припускають карликовість. Цю патологію пов`язують з порушенням гіпофізарної, і з недоліком гормонів, що відповідають за ріст плода.

Загальна статистика стверджує, що приблизно 4% від всіх породіль в нашій країні, які не відвідували планові скрининги, стикаються з вираженими вадами розвитку у своїх дітей. УЗД, проведене в третьому триместрі, це превентивний метод виявлення ризиків і аномалій розвитку, тому робити ці процедури життєво необхідно. І не тільки в третьому триместрі, а й в попередніх двох.

Які процедури входять в скринінговий комплекс крім УЗД

Скринінг - це не тільки УЗД, а цілий комплекс обстежень, що включає в себе кілька діагностичних маніпуляцій. Але цей комплекс призначається тільки тим породіллям, які знаходяться в групі ризику. При певних показаннях ультразвукову діагностику доповнюють допплерографией і кардіотокографії.

Такий підхід дає можливість об`єктивно оцінити стан життєво важливих для малюка показників: серцево-судинної системи, мозку, вени Галена, а також зіставити параметри черепа (розмір очниць, щелеп, носогубного трикутника)), побачити і вивчити хребетний стовп, органи очеревини, сечостатеву систему дитини.

Жінка може бути спрямована на додаткове обстеження в таких ситуаціях:

• шия дитини обвита пуповиною;
• відзначається часте або сповільнене серцебиття;
• неправильне передлежання плода;
• підозра на вроджені патології в розвитку серця і судин;
• знижена товщина плаценти;
• виявлена тільки одна артерія в пуповині;
• виявлено порушення в функціональності головного мозку;
• відставання в рості;
• передбачається мало або багатоводдя;
• вагітна хвора на цукровий діабет;
• є резус-конфлікт між плодом і матерью.

проведення допплерометрії

Зовні ця процедура нагадує стандартне ультразвукове обстеження і проводиться в тих же кабінетах і за допомогою тієї ж апаратури. В ході сеансу лікар оцінює інтенсивність кровотоку в різних напрямках, визначає рівень проникності судин в матці, плаценті і у самої дитини. Необхідно встановлення факту кисневого голодування, а також рівень засвоюваності кисню, і патології розвитку центральної нервової системи.

Відео - що таке скринінг? Чи всім необхідно робити скринінг при вагітності? Коли простий скринінг стає небезпечним, і що з цим робити?

проведення кардиотокографии

Таке обстеження можуть проводити тільки в рамках третього скринінгу. Мета діагностичної процедури - виявити можливу гіпоксію, шляхом встановлення ритмів серцебиття у дитини, що знаходиться в стані спокою, і при активному його ворушіння. В основу методу лягла ультразвукова хвиля, але на екран монітора не транслюється зображення. Лікар бачить тільки дані про частоту або уповільнення серцевої діяльності, і відповідно цієї категорії хворих вибирає необхідні тести.

Комплекс досліджень допомагає скласти загальне уявлення про рівень розвитку плода, оцінити ступінь зрілості його легких. Згідно діагностичним результатами спостерігає фахівець може прийняти рішення про госпіталізацію породіллі або дострокове пологах.

Всі процедури повинні проводитися в умовах акредитованого медичної установи. Третій скринінг при вагітності - повсякденна процедура, яка не доставляє дискомфорту не самої матері, ні її майбутній дитині.