Що таке комірний простір у плода і про що говорить його збільшення?

1. Що таке комірний простір?

1. норми ТВП

1. біопсія хоріону
2. амніоцентез
3. Аналіз РРАР-А

Планові УЗД в період вагітності для жінки - це не тільки радісна «зустріч» з малюком, але і хвилювання, тривоги, побоювання. Майбутні матусі ловлять кожне слово лікаря, нерідко лякаючись, почувши нові терміни. Сьогодні ми поговоримо про важливий показник - товщині комірного простору плода. Його вимір в процесі ультразвукового дослідження - це обов`язкова процедура, тому лякатися цього не варто. Стати приводом для переживань майбутньої мами можуть вимірювання, отримані УЗД-лікарем. Які показники говорять про відхилення від норми і що при цьому робити, ви дізнаєтеся у статті.

Що таке комірний простір?

Отже, що таке комірний простір у плода? Це ультразвуковий маркер, за яким можна запідозрити хромосомну патологію у малюка. Його товщина (скорочено ТВП) - це ширина простору в області шийного відділу хребта дитини, заповненого підшкірної рідиною. Термін «комірний простір» був запропонований в 1996 році, а сам маркер використовують при скринінгу практично у всіх розвинених країнах світу.

Дослідження комірцевої зони плода проводять в проміжку між 11 і 13 тижнями вагітності, тобто при першому УЗД. Тільки в цей період воно буде інформативним. Раніше 11 тижні дослідження не проводиться, так як в цей час плід ще дуже малий. Починаючи з 14 тижня, рідина буде поглинена лімфатичною системою малюка, і цей показник вже не представляє цінності для лікаря-діагноста.

Якщо ви почули цей термін з вуст фахівця, не варто відразу ж впадати в паніку. Комірний простір в нормі є у кожного плода. На що потрібно звернути увагу, так це на його товщину. При значному відхиленні від норми, лікар може запідозрити у малюка хромосомну патологію, найчастіше - це синдром Дауна. Однак тільки лише збільшення комірцевої зони мало для точного діагнозу.

норми ТВП

Показник товщини шийно комірцевої зони у плода може визначатися як за допомогою трансабдоминального УЗД - при ньому датчик розташовується на передній черевній стінці жінки, так і при трансвагинального дослідження - тут використовується спеціальний вагінальний датчик. Найчастіше проводиться трансабдоминальное УЗД, а вагінальний датчик застосовують в разі, якщо перший метод не дозволяє оцінити структури плода. Деякі фахівці можуть використовувати комбінування методів.

Згідно з Міжнародними стандартами, норма комірного простору на терміні з 11 по 13 тиждень становить до 3 міліметрів включно. Якщо ніяких патологій немає, то з 14 тижні цей показник буде зменшуватися, і зійде нанівець у 2 триместрі вагітності. Чим більше відхилення від норми, тим вище ймовірність розвитку патології у дитини.

Важливо: відхилення показників ТВП - не є стовідсотковою гарантією того що в малюка патології.

Про що говорить перевищення норми комірного простору?

Як уже згадувалося, збільшення комірного простору у плода говорить про ймовірності розвитку хромосомних патологій:

• в 50% випадків це синдром Дауна - захворювання, викликане наявністю додаткової 47 хромосоми, причини патології до кінця не з`ясовані, але ймовірність підвищується, якщо вік матері менше 18 і більше 35 років, а також, якщо батьки - кровні родичі
• 25% - синдром Едвардса - наявність потроєною 18-ї пари хромосом, немовлята, народжені з цією патологією, в 90% випадків не доживають до однорічного віку;
• ймовірність в 10% розвитку синдрому Тернера - захворювання, що виникає через відсутність або дефектів однією з Х-хромосом, часто ця патологія стає причиною викиднів на ранніх термінах;
• 5% - синдрому Патау - захворювання, при якому 13 хромосомная пара має додаткову хромосому, немовлята з цією патологією гинуть в перші місяці життя в 95% випадків.

Але також існує і ймовірність народження абсолютно здорового малюка. Ризики розвитку у дитини патологій ви можете дізнатися в таблиці нижче.

Якщо показник дорівнює 4 міліметрів, ймовірність несприятливого результату становить 27%, при підвищенні показника до 6 міліметрів, ризик збільшується до 49%, але навіть при 9 міліметрах ТВП в 22% випадків діти народжуються здоровими.

Що робити при підвищеній ТВП?

Жінка повинна знати, що таке дослідження як вимір товщини комірного простору плода не є специфічним. Це означає, що при виявленні відхилень від норми, необхідно провести ще ряд тестів, за результатами яких вже можна судити про наявність у дитини патологій.

біопсія хоріону

Якщо результат, отриманий в ході УЗД, перевищує 3 міліметри, вагітну направляють на біопсію хоріона. Що це за процедура? Плацента на початкових етапах вагітності називається хорионом і він має той же хромосомний набір, що і плід. Біопсія - це дослідження маленького шматочка хоріона, в ході якого можна дізнатися про хромосомному складі клітин малюка, без впливу на нього самого. Це дуже інформативна процедура, що дозволяє діагностувати багато хромосомні патології і спадкові захворювання. Однак її не можна назвати безпечною, тому підстави для її проведення повинні бути серйозними. Наслідком такої діагностики в 1 випадку з 100 є викидень.

Самий достовірний результат біопсії хоріона можна отримати, провівши дослідження в період з 11 по 13 тиждень. Терміни проведення маніпуляції можуть зрушуватися в межах 10-19 тижні. Забір матеріалу проводиться за допомогою довгої тонкої голки, якою робиться прокол через черевну стінку, або за допомогою зонда, який вводиться через шийку матки. Вибір методу залежить від розташування плаценти. Після цього шматочок тканини хоріона відправляють в лабораторію, результати жінка дізнається приблизно через тиждень.

амніоцентез

Альтернативним методом дослідження є амніоцентез. Цей метод може використовуватися, якщо дані біопсії були неточними або тканини хоріона були зруйновані в лабораторних умовах при проведенні аналізу. Суть методу в проведенні аналізу навколоплідних вод - амніотичної рідини. Вона оточує малюка і в неї потрапляють його частинки шкіри, волосся, продукти життєдіяльності, досліджуючи які і визначають наявність патологій.

На ранніх термінах вагітності, в проміжку між 10 і 14 тижнем, амніоцентез проводиться дуже рідко, так як висока ймовірність нанесення шкоди малюкові через малого обсягу навколоплідних вод. З метою діагностики хромосомних патологій аналіз проводиться в період з 17 по 22 тиждень. В цьому випадку при несприятливих результатах жінка може погодитися на переривання вагітності.

Аналіз РРАР-А

Ще один маркер хромосомних патологій - аналіз крові РАРР-А - білка, синтез якого активізується з настанням вагітності. Білок РРАР-А присутній в крові всіх людей, але в незначній кількості. У жінок в положенні цей білок виробляється зовнішнім шаром клітин ембріона, з допомогою якого відбувається його прикріплення до стінки матки. Аналіз крові у жінки на рівень РРАР-А буде найбільш інформативний з 11 по 14 тиждень, хоча його можуть призначати і з 8 тижні. Аналіз на РРАР-Р призначають в комплексі з тестом на ХГЧ.

Дізнайтеся, про що говорить підвищення рівня андростендіону при вагітності.

Як застосовувати краплі Альбуцид при вагітності, ви прочитаєте тут.

Чи безпечний Амоксициллин для майбутньої мами і її малюка, ви дізнаєтеся тут: https://ukrsbaby.ru/krasa-i-zdorov-ja/liki-i-tabletki/26340-amoksicilin-pri-vagitnosti-chi-bezpechnij.html.

Якщо за результатами скринінгу виявилося перевищення допустимої норми ТВП, головне, не впадайте в паніку! Варто пройти повторне обстеження. Можливо, лікар провів неточні вимірювання або малюк прийняв незручне становище. Наприклад, дані можуть бути недостовірними, якщо у малюка підборіддя був щільно притиснутий до грудної клітки або навпаки головка була закинута назад.