Епідуральна анестезія при пологах

зміст:

Епідуральна анестезія при пологах

Звичайно ж, пологи лякають кожну жінку, навіть якщо вона сто разів чула про те, що цей процес природний, все через нього проходять і інші нібито заспокійливі речі. Насправді ж вони не заспокоюють нітрохи і тривога не проходить.

Особливо якщо майбутня мама знайомиться з безліччю історій подруг або користувачів з інтернету. Хворобливість підноситься як природний супутній фактор, однак невже не можна нічого з нею зробити? Можна, можливо. І допоможе в цьому епідуральна анестезія.

Що таке епідуральна анестезія?

Варто уточнити відразу, що таке знеболення - це не загальна анестезія, а приватна. Тобто жінка весь час перебуває в свідомості і навіть може пересуватися. Однак все, що знаходиться нижче пояса, вона не відчуває. Заснована анестезія даного зразка на те, що введені в організм препарати блокують надходження в мозок больових сигналів. Останні проходять з матки в мозок завдяки спинномозковим корінцях. Ці корінці розташовуються в так званому епідулярном просторі (яке і дало назву анестезії) - ділянці хребта між зовнішньою його стінкою і оболонкою спинного мозку.

• пологи
• другі пологи
• Кесарів розтин

Однак слід попередити, що дія такої анестезії поширюється тільки на той період, коли розкривається шийка матки, що, в принципі, вже дуже допомагає. Але потуги і пологи жінці доводиться терпіти без додаткової допомоги.

Епідуральна і спінальна анестезія: в чому відмінність?

Досить часто люди, які не мають медичної освіти, плутають ці два види знеболювання. Така необізнаність природна, але розібратися в тонкощах необхідно. Спочатку здається, що це не дві різні процедури, а одна і та ж, однак відмінностей маса. Наприклад, для епідуральної використовується голка товща, а препарат вводиться в будь-яку область хребта - найчастіше грудну або поперекову. Спинальная ж зачіпає тільки поперек. Різна і глибина введення голки. Час дії ненабагато, але відрізняється - якщо спінальна захищає від болю максимум 10 хвилин, то епідуральна активна до півгодини і дає більше гарантій відсутності ускладнень надалі.

вартість

Бувають випадки, коли жінці життєво необхідно провести знеболення і лікарі однозначно його радять - тоді процедура проводиться абсолютно безкоштовно, щоб уникнути ризику для породіллі. Але найчастіше пацієнтки самі виявляють бажання скористатися епідуральної анестезією, відгуки про яку в основному лише позитивні. В цьому випадку оплачувати послугу їм доводиться, і в середньому найкраще мати під рукою 3000-5000 рублів. Але багато що, звичайно ж, залежить від самого пологового будинку.

Як роблять епідуральну анестезію

Отже, розберемо по порядку всю процедуру:

1. Насамперед, жінці необхідно прийняти відповідне положення. Для того щоб забезпечити до хребта максимальний доступ, лікарі рекомендують зігнути спину в положенні сидячи або, що найкраще, лягти, згорнувшись калачиком. Яке б положення не було в результаті вибрано, в будь-якому випадку потрібно завмерти і не рухатися весь час, протягом якого буде відбуватися укол. Неприємні відчуття будуть обов`язково, але вони тривають, як правило, недовго. Головне ні в якому разі не вдаватися до спроб відсторонитися від лікаря. Пам`ятайте, що від цього прямо залежить відсутність ускладнень надалі.
2. Далі місце проколу обробляється антисептиком. Причому робити це теж повинен лікар, так як протирати потрібно ретельно.
3. Анестезіонний укол в епідулярное простір - не єдиний, який належить витерпіти. І так як він досить болючий, перед ним проводиться знеболюючий укол. Його мета - зняти чутливість шкіри і жирової клітковини. Ця ін`єкція не приносить великого дискомфорту - по відчуттях не більше неприємна, ніж укус комара.
4. Тільки після всіх вищезазначених процедур проводиться безпосередньо епідулярная анестезія. Проколюється потрібну ділянку і повільно вводиться голка до тих пір, поки не стане ясно, що вона досягла межі, тобто твердої мозкової оболонки. Намагайтеся не тільки нерухомо лежати, але і максимально прислухатися до власного стану - нудота, оніміння мови або ніг, запаморочення є безперечними ознаками того, що щось пішло не так. Ні в якому разі такі ознаки не можна замовчувати, тому що в нормі їх бути не повинно. Причому сповіщати лікаря потрібно швидко, так як на ранніх етапах виникнення дискомфорту можна виправити ситуацію без ускладнень. І не намагайтеся ворушитися для того, щоб позбутися від неприємних відчуттів. Також важливо повідомити про початок сутички - анестезіолог і в цьому випадку зобов`язаний перервати знеболювання.
5. Якщо голка введена до сутичок і без неприємних відчуттів, можна по ній провести катетер, який проводить препарат в організм. Катетер є невеликою силіконову трубку, яка сама по собі не завдає дискомфорту. Єдиний виняток - відчуття «прострілу» при введенні. Але не варто лякатися, тому що це всього лише означає те, що трохи зачеплений корінець нерва, що при цій процедурі природно. З самої ж трубкою можна навіть пересуватися, але різких поворотів корпусом рекомендується уникати. Якщо катетер лікар не поспішив вийняти з початком пологів - не варто лякатися, тому що це нормально.
6. Після введення трубки голка витягується, тому що в ній більше немає необхідності, а сама трубка кріпиться до тіла лейкопластиром.
7. Лікар обов`язково повинен провести так звану пробну подачу розчину на предмет виявлення негативних на нього реакцій. Може бути так, що організм породіллі просто не приймає препарат, і тестовий введення зможе врятувати в такому випадку здоров`я майбутньої матері. Якщо організм реагує як годиться, дозволяється використовувати потрібну кількість знеболюючого.
8. Катетер витягується лише після пологів, а місце на шкірі, куди він входив, заклеюється лейкопластирем. Матері необхідно полежати деякий час нерухомо для того, щоб уникнути ризиків ускладнень, які після епідулярной анестезії невеликі, але можуть бути.

Багатьох жінок лякає сам факт маніпуляцій над хребтом, виникає боязнь його пошкодження. Однак побоюватися не слід, адже голка з катетером вводяться в організм в допустимих межах. При цьому неприємних відчуттів буде не більше, ніж від звичайного уколу, і в середньому вони триватимуть всього лише близько 10 хвилин. Знеболююче ж почне діяти через 20 хвилин після введення трубки, тому що залишився дискомфорт пройде досить швидко.

Введення знеболюючих препаратів можливо в двох режимах:

1. Безперервно - дози при цьому маленькі, а проміжки введення досить невеликі. Пересуватися дозволяється, але дуже акуратно - саму трубку жінка відчувати не буде, але для того, щоб катетер чи не змістився, різких рухів робити не потрібно.
2. Один раз - доза при цьому вводиться відразу вся, повтор можливий не менш ніж через дві години, і то в разі потреби. На відміну від безперервного введення, в даному випадку ворушитися породіллі не можна взагалі, а про пересування і мови бути не може. Судини в цей час розширюються, внаслідок чого при спробі прийняти вертикальне положення відтік крові гарантовано призведе до втрати свідомості.

Які препарати використовуються при епідуральної анестезії?

Відбір препаратів для анестезії проводиться за принципом їх неможливості проникнути через плаценту, іншими словами дитині ніякої шкоди вони принести не можуть. У такому випадку найкраще підходять Лідокаїн, новокаїн, Бупівакаїн. Вони ж знайомі нам по стоматології.

Чи впливає епідуральна анестезія на здоров`я дитини і родову діяльність?

Саме на плід анестезія ніяким чином не впливає - звичайно, знеболюючий ефект на дитину не поширюється, але разом з тим нічого зайвого в його організм не проникає і не всмоктується в кров.

А ось на сам процес пологів вплив є, але воно незначне. Деякі ж лікарі стверджують, що вплив не відбувається в більшості випадків. Але іноді швидкість розкриття шийки матки збільшується, тобто перший період родової діяльності полегшується. Втім, одночасно з цим потуги можуть стати несильно вираженими.

Показання до застосування

У західних країнах поширена практика проводити таку процедуру без особливих показань, тільки лише з метою трохи знизити дискомфорт породіллі.

Але існують ситуації, коли без уколу просто не обійтися:

1. Недоношена вагітність - головне в її присутності зробити так, щоб дитині було створено максимально зручні умови для проходження по родових каналах. Опір повинен бути мінімальним - тут і допоможе епідуральна анестезія. Справа в тому, що вона послаблює м`язи тазового дна породіллі.
2. Допомога в координації процесу пологів - може статися так, що сутички відбуваються, але недостатньо інтенсивно. Це відбувається тоді, коли м`язи матки скорочуються не так, як потрібно, то є шийка не розкривається, одночасності в скороченні м`язів не спостерігається.
3. Підвищений артеріальний тиск - в такому випадку медики дуже радять застосувати анестезію, адже вона гарантовано знижує тиск і покращує самопочуття породіллі.
4. Довгі і надто болючі пологи - організм жінки слабшає досить сильно і потребує хоча б в невеликій полегшенні і згладжування неприємних відчуттів.
5. Необхідність лікарям втрутитися - подібні випадки бувають при багатоплідній вагітності, великих розмірах малюка. Іноді неможливо при цьому провести загальний наркоз - саме тоді і виручає епідуральна анестезія.

Протипоказання

Як і будь-який медикаментозне втручання, епідуральна анестезія під час пологів має ряд протипоказань:

1. Проблеми з тиском, коли низький артеріальний або черепну підвищений тиск можуть після уколу стати ще гірше.
2. Деформація хребта, адже в такому випадку ввести голку і трубку не представляється можливим чисто фізично.
3. Проблеми з кров`ю, а саме погана згортання, зараження, низький рівень тромбоцитів, ймовірність кровотечі.
4. Індивідуальна непереносимість компонентів препарату, що призведе до анафілактичного шоку. Покладатися на думку пацієнтки про схильність до алергії марно, якщо раніше вона не пробувала на собі знеболююче - про проблему вона може навіть не здогадуватися. Тому потрібно ввести пробну мінімальну дозу для перевірки.
5. Хвороби нервової системи.
6. Серцево-судинні захворювання - тут все залежить від кожного індивідуального випадку.

Наслідки і ускладнення після епідуральної анестезії при пологах

1. Попадання препарату в венозний русло - незвичайний присмак у роті, слабкість, оніміння язика, нудота, запаморочення послужать сигналом про це. У необхідному ділянці тіла розташовується досить багато вен, тому вірогідність не величезна, але суттєва.
2. Проблеми з диханням - а ось це ускладнення зустрічається набагато рідше попереднього, але все ж має місце бути. Пояснення полягає в порушенні м`язів при введенні голки або катетера.
3. Болі в спині - то, чого і побоюються багато пацієнтів. Але можливо подібне лише в тому випадку, якщо голка проткнула оболонку спинного мозку. Тоді біль в спині і голові може мучити кілька діб, а то і місяців. Замовчувати неприємні відчуття ні в якому разі не слід. Краще якомога швидше звернутися до фахівців для того, щоб вони або прописали потрібні медикаменти, або повторно проткнули місце попереднього уколу і ввели трохи крові пацієнта. Останнє дозволить запломбувати місце проколу.
4. Падіння артеріального тиску - мушки в очах, нудота і блювота не дозволять засумніватися в цьому. У разі виникнення ризику лікарі зазвичай ставлять крапельницю.

Епідуральна анестезія: плюси і мінуси

Якщо ви роздумуєте над використанням знеболювання і не маєте протипоказань, зважте всі «за» і «проти».

Плюси епідуральної анестезії:

1. Найочевидніше - полегшення родового процесу, позбавити майбутню маму хоча б від частини неприємних відчуттів.
2. Якщо пологи тривалі і сили закінчуються, породілля може взяти таким чином перепочинок.
3. Якщо є схильність до підвищеного тиску, анестезія знижує подібний ризик.

Мінуси епідуральної анестезії:

1. При всіх перевагах можливі ускладнення, про які не слід забувати.
2. Падіння тиску у жінок, що мають таку проблему.

висновок

Якщо майбутньої матері запропонована лікарями необхідність прийняти знеболюючий засіб, без такої анестезії не обійтися. До того ж невже не можна якось собі полегшити процес? Природно, при відсутності протипоказань. Можна і потрібно. А ось якщо яскраво вираженою необхідності немає, ретельно подумайте, чи хочете ви відчути диво народження повністю і виключити подальші ризики ускладнень.

Відео: Допомога епідуральної анестезії при пологах.