Як вибирають знеболювання (анестезію) при кесаревому розтині

• Нюанси загального наркозу
• епідуральний знеболювання
• Спітальная анестезія при операції
• Який наркоз переважніше
• Відео передача про кесарів розтин

Операцію кесарева розтину проводять, коли пологи природним шляхом є протипоказаними і загрожують як здоров`ю матері, так і дитині. Якщо кесарів розтин заплановане, є час для підготовки породіллі до нього. У таких випадках іноді жінці надають право вибору анестезії при кесаревому розтині, але часто його визначає анестезіолог індивідуально з урахуванням причин, що призвели до операції, виду операції (планова, позапланова), а також стану жінки і її дитини.

На сьогоднішній день існує кілька способів анестезії при проведенні даної операції: загальна, епідуральна і спинна. Свої плюси і мінуси характерні для кожного виду наркозу при операції кесарів розтин. Який наркоз краще допоможе розібратися дана стаття, а також в яких випадках раціонально застосування того чи іншого виду анестезії.

Нюанси загального наркозу

Сьогодні при пологах загальний наркоз застосовується тільки в екстрених випадках, в силу того, що даний вид анестезії має більший ризик у порівнянні з іншими видами наркозу, але для нього потрібна мінімальна кількість часу. Для початку вагітній жінці внутрішньовенно вводиться анестетик. Буквально через кілька секунд, коли препарат подіє, в трахею поміщається трубка, що забезпечує подачу кисню і наркозного газу. І третя частина загального наркозу моірелаксант. Цей препарат розслабляє всі м`язи жінки. І тільки після цього починається сама операція.

На щастя, показань до загального наркозу при кесаревому розтині не так багато. Але він не замінимо в наступних випадках:

• Коли протипоказана анестезія при кесаревому розтині іншого виду. Наприклад, відкриття кровотечі, патологічне ожиріння, велика операція на хребті, хвороби згортання крові та інші;
• Загрозливий стан плода. Сюди можна віднести випадання пуповини, неправильне положення плода;
• У разі відмови породіллі від регіональної анестезії при кесаревому розтині;
• При екстреному проведенні операції, коли кожна хвилина може бути останньою.

Цей вид знеболювання при кесаревому розтині має дуже мало протипоказань, але ось недоліків, що впливають як на матір, так і на дитину, більш ніж достатньо:

• Основний ризик - виникнення аспірації. Що це означає? Шлунковий сік може потрапити в легені, що може викликати дихальну недостатність і пневмонію;
• Так як наркотичні препарати проникають через плаценту, то можливе пригнічення центральної нервової системи новонародженого. Особливе значення має в разі передчасних пологів, а також у разі, коли збільшується час між введенням в наркоз і розродження. Але сильно переживати не варто, так як сучасні препарати для анестезії діють на плід мінімально і недовго. І завдяки правильним діям лікаря-анестезіолога не набудуть серйозних наслідків;
• Гіпоксія жінки. Це пов`язано з високою потребою в кисні вагітної;
• Є ризик, що провести інтубацію трахеї (введення одноразової трубочки в трахею) стає неможливим з низки причин. І підключення до апарату штучного дихання не представляється можливим;
• Можливе підвищення тиску і почастішання частоти серцевих скорочень;
• Найчастіші і легкі побічні явища: болі в м`язах, нудота, запаморочення, кашель в горлі, травми губ, зубів і мови.

Незважаючи на велику кількість мінусів, загальний наркоз при кесаревому розтині має і ряд переваг:

• швидке занурення в наркозное стан, що є дуже важливою умовою в загрозливих випадках;
• відмінні умови для хірурга, в зв`язку з повним розслабленням м`язів;
• досить легко переноситься вагітної, так як при правильному застосуванні біль повністю відсутня;
• серцево - судинна система працює стабільно і в порівнянні з регіональної анестезією практично не буває зниження тиску;
• анестезіологи частіше вибирають даний метод наркозу. Тут застосовується операційна техніка частіше практикується і легша у використанні.

епідуральний знеболювання

Найчастіше епідуральної анестезією користуються в операціях кесаревого розтину, коли воно планове, так як в цьому випадку потрібен час на підготовку. Зробити прокол в екстрених випадках не завжди вдається можливим, так як робиться укол в певне місце над хребтом на рівні попереку. І в місце, де виходять нерви з спинного мозку в хребетному каналі, вводиться знеболююче речовина через тонку м`яку трубочку (катетер). У будь-який момент через катетер у міру необхідності додається ліки. Результат анестезії - ясне свідомість. Але пропадає вся чутливість нижче пояса: больова, тактильна і температурна. Пацієнтка перестає відчувати свою нижню частину тіла, не може поворухнути ногами.

Як і інші види, епідуральна анестезія при кесаревому розтині має свої показання та протипоказання, переваги і недоліки.

показання:

• Передчасні пологи (на терміні вагітності менше 37 тижнів). При цьому виді знеболювання відбувається розслаблення м`язів тазового дна, головка плода відчуває перевантаження менше і легше просувається по родовому каналу;
• Підвищений артеріальний тиск або гестоз - епідуральна анестезія при кесаревому викликає зниження тиску;
• Дискоординация родової діяльності. При цьому ускладненні відділи матки скорочуються з різним ступенем активності, немає координації скорочень між ними. Це може бути через високу скорочувальної активності маткової мускулатури. Психологічна напруженість жінки також може привести до такого результату. Епідуральна анестезія при кесарів розтин трохи послаблює інтенсивність сутичок, пригнічує дію окситоцину;
• Тривалі пологи. Відсутність повноцінного розслаблення протягом тривалого проміжку часу призводить до аномалій родової діяльності, в цьому випадку необхідне застосування анестезії, щоб вагітна жінка могла відпочити і відновити сили.

Протипоказання:

• Порушення згортання крові;
• Близьке розташування гнійників до місця проколу;
• Інфекційні захворювання;
• Алергія на використовувані ліки;
• Важкі деформації хребта;
• Рубець на матці (не завжди);
• Неправильне положення плода (косе або поперечне);
• Велика вага дитини, вузький таз;
• Відмова пацієнтки від епідуральної анестезії при кесаревому розтині.

Переваги полягають у наступному:

• Ясна свідомість вагітної. Виключається ризик інтубації або аспірації. Жінка перебуває у свідомості і може насолодитися всім процесом появи дитини на світ;
• Відсутність роздратування верхніх дихальних шляхів. Для жінок страждають на бронхіальну астму дана анестезія краще;
• У пацієнтки серцево-судинна система зберігає відносну стабільність, так як знеболюючий препарат набирає силу поступово;
• Зберігається відносна здатність до рухів. Це є особливо важливою умовою, якщо у вагітної є які-небудь м`язові патології;
• Проведення тривалої операції. Епідуральна анестезія дозволяє збільшити час наркозу, завдяки катетеру, через який можлива повторна подача анестетика;
• Знеболення в післяопераційному періоді. Для післяопераційного знеболювання є можливість введення спеціальних речовин, які називаються опіоїди.

недоліки анестезії:

• Ризик помилкового внутрішньосудинного введення. А при несвоєчасному виявленні помилки можливий розвиток судом, різке зниження артеріального тиску;
• Небезпека субарахноїдального введення. Це означає введення анестетика під павутинну оболонку спинного мозку. Можливий розвиток тотального спинального блоку, якщо таке введення не буде виявлено;
• Процедура епідуральної анестезії складніше інших видів знеболювання;
• Операцію можливо починати через певний проміжок часу, так як до початку дії наркозу необхідно хвилин 10-20;
• Існує можливість неадекватного знеболювання. Іноді хрестові нерви не блокуються, і виникає дискомфорт під час операції;
• Деякі препарати, що застосовуються при епідуральної анестезії, проникають через плаценту. Це може привести до зниження серцевого ритму дитини, порушення дихання новонародженого;
• Можуть виникнути неприємні відчуття після операції: біль в спині, головний біль, тремтіння в ногах, порушення сечовипускання.

Але не слід сильно переживати, адже наявність досвіду і пильності лікаря-анестезіолога і педіатра-неонатолога допоможуть уникнути серйозних ускладнень. Детальніше про епідуральної анестезії ?

Спітальная анестезія при операції

Спинальная анестезія при кесаревому розтині схожа з попереднім видом наркозу, але на відміну від епідуральної анестезії голка вводиться дещо глибше, так як потрібно прокол щільної оболонки, що оточує спинний мозок в поперекової ділянки спини між хребцями. Такий вид анестезії ще називають спинномозкова. Прокол виконують між 2 і 3, або 3 і 4 поперековим хребцем, тому що тут закінчується спинний мозок, і відсутня небезпека його пошкодження. Незважаючи на те, що цей наркоз виконується в тому ж місці, що і епідуральна, але застосовується більш тонка голка. Доза препарату менше і вводиться він нижче рівня спинного мозку в простір, що містить спинномозкову рідину.

Цей вид анестезії теж має свої протипоказання:

• Шкірна інфекція в місці, де необхідно робити прокол;
• Якщо порушена функція згортання крові у пацієнтки, а також порушення кровообігу;
• сепсис;
• Певні форми неврологічних захворювань;
• У разі наявних хвороб хребта, при яких неможливо зробити пункцію;
• Відмова породіллі.

Цей вид регіональної анестезії має значні плюси:

• При правильному введенні наркозу досягається повне знеболювання;
• Можливість проведення термінової операції, підготовку до операції можна починати через пару хвилин від часу введення знеболюючого препарату;
• Процедура виконання спінальної анестезії досить проста в порівнянні з епідуральної, завдяки тому, що можна безпомилково визначити місце пункції;
• У разі неправильного внутрішньосудинного введення анестетика токсичні реакції не виникають;
• Дешевше інших видів наркозу, що застосовуються при кесаревому розтині.

Але є і недоліки:

• Тривалість дії обмежена (близько 2 годин), хоча такий відрізок часу є достатнім для проведення операції;
• Внаслідок швидкого початок дії препарату є ризик зниження артеріального тиску. При правильних заходи профілактики цього вдасться уникнути;
• Ймовірна постпункціонная головний біль в лобно-скроневої області протягом від 1 до 3 днів. Але знову ж таки це залежить від досвідченості медика.

Який наркоз переважніше

Немає такого виду знеболювання, який не мав би протипоказань і недоліків. Абсолютно кожна анестезія з перерахованих вище має як плюси, так і мінуси. Але проаналізувавши вищевикладене про наркоз при операції кесарів розтин, можна зробити висновок, що найбільш оптимальним варіантом є спінальна анестезія.

Не зайвим буде додати, що матеріал в даній статті тільки для загального розвитку. Ні в якому разі, не варто використовувати отримані знання під час пологів, а також суперечки з лікарями-анестезіологами після операції. Адже завжди при виборі методу знеболення робляться поправки на поточну ситуацію.

Відео передача про кесарів розтин