Антенатальна загибель плода

зміст:

Внутрішньоутробна смерть плоду

У числі множинних причин, що викликають антенатальную смерть плоду, провідна роль належить захворювань вагітної жінки інфекційної етіології (грип, пієлонефрит, пневмонія та інші), запальним процесам органів сечо-статевої сфери, гіпертонії, цукрового діабету, порокам серця, анемії і інших захворювань групи екстрагенітальних патологій. Також не рідкісні випадки смерті плода через розвитку пізнього токсикозу вагітної в тяжкому перебігу, патологічних станах плаценти (передлежання, пороки розвитку, передчасне відшарування) і пуповини (істинний вузол), багатоплідна вагітність, мала кількість амниотических вод, резус-конфлікт.

Існують також, що призводять загибелі плоду, чинники і з них можна виділити:

• інтоксикація майбутньої матері в хронічному перебігу (свинець, миш`як, пари ртуті, алкоголь, наркотичні речовини, нікотин і багато інших);
• невірне використання лікарських засобів;
• недолік і надлишок вітамінів;
• травми;
• важкі соціально-економічні умови.

Крім зазначених причин, можна виділити також внутрішньоутробну смерть плода, що настала внаслідок пологового травматизму черепа або хребта дитини. Безпосередньо, підстави для смерті плоду полягають у внутрішньоутробних інфекціях, розвитку гіпоксії або потворність, при яких життя неможливе. Чи не занадто часто, але бувають випадки, коли визначення причини антенатальної загибелі плоду важко.

Скільки це триває

Терміни перебування мертву дитину в утробі матері варіюють від декількох днів до декількох місяців, а іноді цей термін може тривати на довгі роки. У порожнині матки із загиблим плодом відбувається мацерація, муміфікація або петрифікація. Вологе безгнілостное омертвіння тканин (мацерація) спостерігається в переважній більшості випадків - 90% від усього числа. Внутрішні органи плоду при цьому піддаються аутолізу, а іноді і резорбції. Перші кілька днів мацерація асептична, а далі приєднується патологічна мікрофлора, що загрожує для матері розвитком сепсису. Мертвий плід в даному випадку має в`ялою і зморшкуватою шкірою, патологічної м`якістю. Епідерміс відшаровується і здувається пухирями, оголюючи дерму, в слідстві чого шкіра набуває червоного відтінку, який змінюється на зелений в період інфікування.

Кістки черепа роз`їдені, що робить голову плода м`якої і плескатої, ті ж самі зміни зазнають живіт і грудна клітина. Міжтканинні простір м`яких тканин заповнюється рідиною, а епіфізи кісток починають відділятися від диафизов. Кісткова і хрящова тканини мають брудно-червоним або бурим кольором. Внутрішньоутробна смерть при розтині визначається по вродженому ателектазу (нерасправленном) легкого. Муміфікація, або сухе омертвіння, в більшості випадків, характерна для багатоплідної вагітності при загибелі одного з плодів, а також спостерігається при обвиття пуповини. Амниотические води розсмоктуються, а плід зморщується, як кажуть, стає «паперовим». Зустрічаються досить рідкісні випадки, як правило, при позаматкової вагітності, коли загиблий плід проростає солями кальцію, перетворюючись в скам`янілість (літопедіон). Цей процес носить назву петрифікації. Він здатний знаходиться в організмі жінки, не викликаючи жодних симптомів довгі роки.

клінічний прояв

З основних клінічних проявів внутрішньоутробної загибелі плоду виділяють: зупинку збільшення матки, зниження її тонусу зі зникненням скорочень-відсутність серцебиття і ворушіння плода-припинення збільшення і набрякання молочної залози, загальна слабкість і нездужання вагітної жінки, присутність відчуття тяжкості в животі. Виявлення симптомів антенатальної смерті плода є показанням до термінової госпіталізації вагітної жінки. З метою підтвердження даного діагнозу проводять такі дослідження, як ФКГ, ЕКГ (визначаючи відсутність серцевої діяльності), УЗД (перші терміни після смерті виявляє відсутність дихання і серцебиття, патологічні зміни контурів тіла).

Амниоскопия, що проводиться в перші дні після внутрішньоутробної загибелі плоду, дозволяє виявити зеленуваті, пофарбовані меконієм, навколоплідні води, інтенсивність кольору яких, знижується в наступні терміни. Іноді в водах виявляється домішка крові. Шкіра та елементи казеозной мастила пофарбовані також в зеленуватий колір. Тургор тканин відсутня, що визначається при легкому натисканні амніоскопіі на підлягає частина плода, внаслідок чого залишається невелике заглиблення. Вкрай рідко застосовують рентгенологічне дослідження загиблого плода, при якому визначають: різницю в термінах вагітності і розмірах дитини, патологічні зміни контурів кісток черепа і тіла, опущення нижньої щелепи, викривлення хребетного стовпа за типом лордозу, атиповий положення кінцівок, декальцинацію плода.

постановка діагнозу

Діагноз антенатальної смерті плода на терміні до 12-13 тижнів вагітності є показанням до хірургічного вискоблювання плідного яйця, але також можливий і самовільний викидень. Термінове розродження, яке визначається ступенем готовності родових шляхів, призначається при завмиранні вагітності або передчасному відшаруванні плаценти в другому триместрі. Вкрай рідкісними бувають випадки самовільного вигнання на даному терміні вагітності. Якщо родові шляхи знаходять в недостатньо підготовленому стані, то призначається загальне клінічне обстеження жінки з обов`язковим тестуванням системи згортання крові. Стимуляцію пологової діяльності проводять протягом трьох днів на тлі застосування естрогенів, глюкози, вітамінів і препаратів кальцію. Далі вводяться окситоцин і простагландини, в поєднанні допускається застосовувати електростимуляції матки. Показана амніотомія. На пізніх термінах вагітності внутрішньоутробна загибель плода зазвичай викликає мимовільні пологи.

Якщо цього не відбувається, приймається рішення про стимуляцію пологової діяльності. Післяпологовий період у всіх випадках супроводжується профілактичними заходами розвитку ендометриту і маткових кровотеч. Під час интранатальной смерті плоду проводиться плодоразрушающая операція, згідно з показаннями. Мертвий плід після вигнання або вилучення піддається гістологічного дослідження в патологоанатомічних лабораторіях. Дається макроскопічна оцінка кольору, маси, розміру, консистенції і патологічних змін плода і посліду, проводиться дослідження цитологічних і морфологічних показників плаценти. У більшості випадків дослідження внутрішніх органів плоду не представляється можливим, що обумовлено трупним аутолизом.

Поради лікаря

Щоб уникнути антенатальную смерть плоду, вагітним жінкам варто строго дотримуватися правил особистої гігієни, режиму харчування, сну і відпочинку. Важливим у профілактиці є своєчасна діагностика і грамотне лікування ускладнень вагітності, екстрагенітальних і гінекологічних захворювань, а також адекватне ведення пологів. При внутрішньоутробної смерті плода батькам необхідно отримати медико-генетичну консультацію.