Причини, діагностика та лікування рахіту у дітей

Рахіт є одним з найпоширеніших захворювань у немовлят у віці від чотирьох місяців до року. Особливо йому схильні діти, які проживають в містах, розташованих в північних широтах. Додатковим чинником, що підвищує ризик розвитку цієї хвороби, є штучне вигодовування, коли немовля недоотримує поживні речовини, що містяться в молоці матері. До групи ризику також потрапляють діти, які народилися з великою вагою або недоношені. Рахіт у немовлят може викликати ускладнення, які виражаються затримкою у фізичному розвитку і зниженням імунітету.

Причини розвитку захворювання

Рахіт виражається в порушенні процесів кісткоутворення через недостатню мінералізації кісток. Йдеться про дефіцит такого елемента, як кальцій, який засвоюється в організмі людини за участю вітаміну D. Саме нестача цього органічної сполуки часто і є причиною розвитку рахіту. Як відомо, вітамін D буває декількох видів: D1, D2, D3 і т. Д. Найбільш корисні для формування кісток різновиди D2 і D3, які містяться в рослинній і тваринній їжі. Важливу роль відіграє і вітамін D3, який виробляється в шкірних покривах під впливом сонячних променів.

Після того як вітамін всмоктується в тонкому кишечнику, він в певному обсязі потрапляє в печінку і нирки, де відбувається його гідрокселірованіе. В результаті цього процесу утворюються специфічні речовини кальцідіол і кальцитріол, в результаті і є тим матеріалом, з якого формуються кістки. Говорячи про вітамін D, можна додати, що він так само:

1. Виступає в ролі імуностимулятора.
2. Забезпечує нормальне всмоктування кальцію в кишечнику.
3. Підсилює зворотне захоплення кальцію нирковими канальцями.
4. Прискорює мінералізацію кісткової тканини.
5. Стимулює обмін трикарбонових кислот.

Якщо в дитинстві дитина недоотримує цей вітамін, то ризик розвитку рахіту у нього збільшується в кілька разів. Тому що годує жінка повинна стежити за тим, щоб малюк отримував всі поживні речовини в потрібних кількостях. Якщо при цьому має місце грудне вигодовування, то турбуватися слід про те, щоб вітамін D був присутній в раціоні матері.

Крім дефіциту вітаміну D, спровокувати появу рахіту у немовляти можуть:

1. Передчасні пологи. У недоношених дітей, як правило, є проблеми з ферментацією, що може утруднити процес засвоєння вітаміну D.
2. Відхилення від норми в плані великої ваги немовляти. Дитина, що народилася з великою вагою, потребує великих обсягах вітаміну D, ніж його більш субтильні однолітки.
3. Штучне вигодовування. Харчуючись сумішами замість материнського молока, малюк може недоотримувати кальцій і вітамін D. Крім того, співвідношення фосфору і кальцію в сумішах таке, що засвоєння цих мінералів може.

У віці від чотирьох місяців до року організм дитини ще недостатньо сформований для того, щоб самостійно регулювати всі обмінні процеси. Тому нестача тих чи інших вітамінів у малюка може спостерігатися навіть при відсутності гіповітамінозу, через те, що ці хімічні сполуки метаболізуються за низькою інтенсивністю. Також уваги заслуговує клімат, в якому проживає немовля. Якщо мова йде про місто, розташованому в північних широтах, це може вплинути на його здоров`я в плані недоотримання ультрафіолету. Перебуваючи на вулиці, дитина, як правило, закутаний з ніг до голови в теплі речі і його шкіра не має доступу до сонячних променів, навіть якщо на дворі сонячна погода. Саме тому рахіт сильно поширений в північних регіонах, ближче до екватора захворюваність їм в процентному відношенні не так значна.

різновиди рахіту

Розрізняють два види рахіту у немовлят: первинний і вторинний. Первинний характеризується нестачею вітаміну D в харчуванні і його недостатнім синтезом в організмі малюка. Тут в першу чергу грають роль ті чинники, які були описані вище. Що стосується вторинного рахіту, то він може розвиватися на тлі наступних патологій:

• ферментопатии;
• ниркових захворювань;
• ураження жовчовивідних шляхів;
• слабкої чутливості рецепторів клітин до вітаміну D.

Також спровокувати розвиток хвороби може тривалий прийом протисудомних препаратів, які іноді призначаються немовлятам. Крім поділу на первинний і вторинний, рахіт також класифікують за порушеннями обміну кальцію на:

• кальційдефіцітний;
• фосфородефіцітний;
• не зв`язаний з нестачею кальцію і фосфору.

Варто зазначити, що найпоширенішим вважається кальційдефіцітний рахіт, при якому у грудничка спостерігається нестача мінеральної складової для формування кісток. Захворювання також розрізняють за характером перебігу:

1. Гострий рахіт (кісткова тканина розріджується швидше, ніж формується).
2. Підгострий (формування кісток протікає швидше, ніж розрідження їх структури).
3. Рецидивуючий (може виникати після раніше перенесеного гострого або підгострого рахіту).

Симптоми рахіту у немовлят

Захворювання можна виявити навіть на ранній стадії розвитку, знаючи його ознаки. Перші прояви рахіту супроводжують такі симптоми:

1. Посилене потовиділення. Дитина починає потіти, особливо під час підвищення активності.
2. Рясне виділення поту на шкірі голови. Подушка, на якій спить немовля, до ранку може бути вологою від поту, що є одним з найбільш характерних ознак рахіту.
3. Часткове або повне облисіння голови в районі маківки і потилиці. У грудному віці волосяний покрив у малюка тільки формується, проте випадання волосся у нього дуже важко не помітити.
4. Підвищена чутливість до шуму і гучних звуків. Якщо дитина почала реагувати на ті шуми, які проходили повз його увагу, це повинно стати приводом для його огляду у лікаря.
5. Розм`якшення кісткової тканини, прощупується руками, особливо це помітно по черепу, який може у дитини купувати еластичність в районі країв джерельця.

Всі перші прояви рахіту фіксуються у немовлят у віці трьох-чотирьох місяців. Набагато рідше вони зустрічаються в двомісячному віці. Якщо першопричина таких симптомів криється саме в рахіті, то вони переходять в більш виражену форму через чотири-п`ять тижнів після початку захворювання. Тоді хвороба дає про себе знати наступними проявами:

1. Зниженням апетиту. Дитина відмовляється приймати їжу навіть після тривалого утримання від її прийому.
2. Підвищеною збудливістю, примхливістю.
3. Поганий обучаемостью, втратою раніше придбаних навичок і знань. Малюк може розучитися тримати голову, фокусувати погляд і т. Д.
4. Уповільненим ростом зубів. При рахіті вони прорізаються пізніше, ніж у інших дітей.
5. Блідістю шкіри, сонливістю, млявістю при супутньої залізодефіцитної анемії.
6. Зниженням імунітету і, як наслідок, схильністю до респіраторних та інфекційних захворювань.

Якщо рахіт вчасно не діагностувати і пустити ситуацію на самоплив, він може викликати такі аномалії в розвитку:

1. Низький зріст, аж до карликового.
2. Доліхоцефалією (подовжений череп).
3. Опуклу грудну клітку, яку часто називають «голубиної» або «півнячі» грудьми.
4. Розширення нижньої частини грудної клітки і її продавлювання всередину (Гаррісонова борозна).
5. Рахітіческіе «чотки» - потовщення на ребрах.
6. Рахітіческій таз.
7. Викривлення кісток рук і ніг.
8. Краніотабес (розм`якшення кісток черепа в області джерельця).
9. Кістковий епіфіз (трубчасті кістки мають розширені краю).

Крім того, немовля на тлі рахіту може постраждати від затримки в психомоторному розвитку.

Викривлення хребта, недорозвиненість щелеп і неправильна форма черепа - найбільш часто зустрічаються ознаки захворювання, які при недостатньому лікуванні залишаться у дитини до кінця життя.

діагностика

Рахіт у немовлят діагностують за допомогою забору крові на аналіз і проведенням рентгенографії верхніх і нижніх кінцівок. У першому випадку взяті зразки досліджують на вміст:

• кальцію;
• фосфору;
• магнію;
• креатиніну;
• метаболітів вітаміну D;
• лужноїфосфатази.

Що стосується рентгенографії, то з її допомогою у дитини досліджують області гомілок і передпліч. Якщо кістки на цих ділянках мають недостатню щільність, це видно на рентгенівських знімках. Також про наявність захворювання можуть свідчити розмиті межі між хрящової і кісткової тканиною.

Багато хто вважає, що рахіт у маленької дитини можна діагностувати за змістом кальцію в сечі. Раніше цей метод дійсно практикувався в медицині, але сьогодні він визнаний неплатоспроможним і замість нього проводять аналіз крові. Будь-які додаткові дослідження при позитивних результатах цього аналізу проводяться рідко, не беручи до уваги рентгенографію, без якої в цьому плані дуже важко обійтися.

Профілактика і лікування

В якості профілактичних заходів для запобігання розвитку рахіту лікарі рекомендують батькам немовляти дотримуватися правил:

1. Годувати малюка тільки грудним молоком або адаптованою молочною сумішшю, що має в своєму складі достатню кількість кальцію, вітаміну D і допоміжних речовин для їх засвоєння.
2. Як можна частіше виносити дитину на вулицю. У теплу пору року малюка рекомендується одягати в відкритий одяг, яка не перешкоджає попаданню на шкіру сонячних променів.
3. Кімната дитини повинна бути освітлена і завжди провітрена.
4. При введенні прикорму дитині слід давати овочеві пюре з брокколі і кабачків.
5. Купаючи малюка у ванні, додавати в воду морську сіль і хвойне масло. Це сприяє зміцненню імунітету.

Якщо рахіт має місце і потрібні заходи по його ліквідації, дитині може бути призначено медикаментозне лікування із застосуванням спеціальних препаратів. Найпоширенішими з них є Аквадетрим, Девісол, Відеїн і Вігантол. Ці ж препарати використовуються і для профілактики рахіту в осінньо-зимовий період, коли сонячних днів мало і синтез вітаміну D3 в шкірі дитини припиняється.

1) Аквадетрим. Являє собою водний розчин вітаміну D3, який необхідно додавати в молочну суміш. Добова доза для немовляти становить 2-4 краплі при профілактиці і 6-10 крапель при лікуванні рахіту. Препарат добре засвоюється, і його надлишки виводяться через нирки, що попереджає розвиток гіпервітамінозу. Курс терапії з його застосуванням триває від чотирьох до шести тижнів.

2) Відеїн, Вігантол і Девісол відносяться до категорії розчинів вітаміну D3 на основі масел. Вони мають мінімальний набір протипоказань і не викликають алергію. З метою профілактики дозування цих препаратів варіюється в межах 4-5 крапель в день. Якщо мова йде про лікування рахіту, то доза встановлюється лікуючим лікарем. На жаль, ці кошти не можуть бути призначені немовлятам, які страждають від дисбактеріозу кишечника. Шкоди здоров`ю вони не завдадуть, але і користі від них в такому випадку буде трохи.

висновок

Рахіт часто зустрічається у дітей у віці від чотирьох місяців до року, і від нього переважно страждають маленькі жителі північних широт, які проживають в промислових містах. Лікувати це захворювання складно. Тому батьки немовляти повинні заздалегідь подбати про його здоров`я, застосовуючи ті профілактичні заходи, про які йшла мова вище.