Токсикоз вагітних

зміст:

• причини токсикозу
• Ранні токсикози: види, терміни виникнення, лікування
• Пізні токсикози: види, терміни виникнення, лікування
• Рідкісні форми токсикозів: види, терміни виникнення, лікування

токсикоз вагітних - Це патологічний стан, який виникає тільки при вагітності, ускладнює її перебіг і, як правило, зникає з її перериванням або самостійно в ході лікування.

Причини появи токсикозу

На сьогоднішній день причина виникнення токсикозів вивчена недостатньо. Точних даних про походження цього патологічного стану немає. Міжнародною асоціацією акушерів-гінекологів були виділені найбільш ймовірні причини розвитку токсикозів:

1. гормональні зміни. З перших днів після зачаття в організмі жінки відбуваються великі зміни, пов`язані зі зміною кількості виділяються гормонів. На тлі цього самопочуття вагітної може погіршуватися;
2. Наявність хронічних захворювань. Відзначається, що токсикоз виникає частіше у жінок з ослабленим імунітетом і захворюваннями різних органів (особливо це стосується хвороб травної, дихальної та ендокринної систем). Тому жінкам, які планують завагітніти, рекомендується заздалегідь пройти повне медичне обстеження;
3. Психоемоційний стан жінки. стреси, недосипання, великі розумові навантаження сприяють розвитку токсикозів і посилюють тяжкість їх прояву;
4. Шкідливі звички: куріння, частий прийом алкоголю, вживання наркотичних речовин;
5. вік жінки. Відзначено, що рання вагітність (вік матері до 20 років) і пізня (понад 35 років) частіше протікають з різними формами токсикозів;
6. спадковість. Генетична схильність має тут чималу роль: якщо мати, тітка або бабуся жінки страждали токсикозом, то велика ймовірність розвитку гестозу і у даної жінки.

Виділяють три форми токсикозів:

1. Ранні (розвиваються в першому триместрі вагітності);
2. Пізні (протікають в другому і третьому триместрі, частіше в останні два-три місяці);
3. Рідкісні (частіше починаються в першому триместрі, але можуть протікати і на будь-яких термінах вагітності).

Ранні токсикози: види, терміни виникнення, лікування

ранні токсикози виникають на початку вагітності і закінчуються до кінця першого триместру. Найчастіше симптоми починаються в 5-6 тижнів вагітності, рідше в більш ранні терміни (деякі жінки відчувають погіршення самопочуття практично відразу після зачаття, ще до початку затримки менструацій). виділяють дві форми ранніх гестозів:

блювота вагітних

• Легка;
• помірна;
• Надмірна.

Слинотеча (салівація).

блювота вагітних - Найбільш часто зустрічається форма раннього токсикозу. У перші тижні вагітності у багатьох жінок бувають нудота і блювота, які виникають вранці, не кожен день і ніяк не впливають на стан вагітної. Така блювота не відноситься до токсикозів і лікування не потребує.

інформація До гестозам відносять блювоту, яка повторюється багато разів упродовж дня, супроводжується сильною нудотою, різким зниженням або відсутністю апетиту, зміною смакових пристрастей і нюхових відчуттів.

За ступенем тяжкості виділяють:

1. Легку форму. Блювота повторюється до 5 разів на добу, частіше після їжі, незначно погіршує самопочуття жінки, легко піддається лікуванню або самостійно проходить до 10-12 тижнях вагітності;
2. Помірну форму. Блювота виникає до 10 разів на добу, не пов`язана з прийомом їжі, супроводжується значним погіршенням стану жінки, загальною слабкістю. При правильному лікуванні така форма токсикозу поступово припиняється. Надалі вагітність розвивається нормально.
3. Надмірну форму. Блювота виникає до 20 разів і більше на добу і сприяє розвитку важкого стану жінки. Голодування і зневоднення призводять до зменшення маси тіла, виснаження, підвищенню температури і пульсу. Потрібне екстрене лікування, при відсутності якого можливий летальний результат.

Слинотеча (птиализм) - Це збільшена салівація і втрата більшої кількості рідини (до 1 літра і більше на добу). Птіалізм може протікати як самостійна форма токсикозу або супроводжувати блювоті вагітних. При вираженому слинотеча погіршується самопочуття жінки, порушується сон, можливі втрата ваги і зневоднення організму за рахунок втрати рідини. Через постійне виділення слини настає мацерація шкіри та слизових оболонок.

лікування птіалізм і блювоти легкої форми здійснюють у амбулаторних умовах. При відсутності ефекту жінку необхідно госпіталізувати і подальше обстеження і лікування проводять в умовах стаціонару. При блювоті помірною і надмірної форм госпіталізація повинна бути негайною.

Спеціальне лікування ранніх токсикозів полягає в наступних заходах:

1. Забезпечення повного фізичного та емоційного спокою;
2. Правильний режим харчування (прийом калорійної їжі дрібними порціями кожні 2-3 години);
3. Прийом седативних препаратів (настоянка пустирника, валеріани);
4. Протиблювотні терапія;
5. вітамінотерапія;
6. гепатопротектори;
7. Внутрішньовенні краплинні вливання розчинів для боротьби з обезводненням.

Пізні токсикози: види, терміни виникнення, лікування

пізній токсикоз розвивається найчастіше після 30 тижнів вагітності. У рідкісних випадках він проявляється вже в другому триместрі і протікає тоді більш злоякісно, гірше піддається лікуванню. виділяють наступні форми гестозу:

1. водянка вагітних (Затримка рідини в організмі і поява стійких набряків);
2. нефропатія (Клінічно проявляється трьома симптомами: набряки, білок в сечі, підвищений тиск);
3. прееклампсія (Перехідна стадія від нефропатії, характеризується порушенням функцій нервової системи);
4. еклампсія (Заключна стадія пізньогогестозу з виникненням судом і втратою свідомості).

водянка вагітних виникає при затримці рідини в тканинах. Основним її клінічним проявом є набряки, які прогресують з розвитком хвороби. виділяють три ступеня тяжкості водянки:

1. Перша ступінь. Набряки з`являються на гомілках, при натисканні на тканини в області великої гомілкової кістки залишаються видимі вдавлення;
2. Друга ступінь. Набряки поширюються далі на тулуб, але в черевної порожнини вода не застоюється. Вдавлення залишаються при натисканні на живіт;
3. Третя ступінь. Набряки з`являються на тулубі і обличчі. Загальний стан вагітної погіршується: з`являються підвищена стомлюваність, задишка, прискорене серцебиття.

лікування цієї стадії токсикозу включає:

1. Обмеження рідини (не більше 1 літра на добу) і кухонної солі при приготуванні їжі;
2. Виключення з раціону всіх продуктів, здатних затримувати воду в організмі: копчене, жирне, гостре, солоне;
3. Сечогінні препарати для зняття набряків (Фуросемід, гіпотіазид та ін.).

У більшості випадків проведене лікування є ефективним і займає не більше 6-8 днів при легкого та помірного ступеня і 10-12 днів при важкій формі токсикозу.

нефропатія найчастіше розвивається на тлі нерозпізнаної своєчасно або неправильно пролікованих водянки вагітних. Для даної форми пізнього токсикозу характерна тріада симптомів:

1. набряки;
2. Гіпертонія (підвищення артеріального тиску);
3. Протеїнурія (підвищення білка в сечі).

Нефропатія може протікати моносімптомних (спостерігається тільки один симптом - гіпертонія або альбумінурія) або полісімптомние (проявляються два або три ознаки одночасно).

лікування нефропатії має проводитися тільки в умовах стаціонару. Терапія складаються з наступних заходів:

1. Повний постільний режим, стан фізичного і емоційного спокою;
2. Нормалізація харчування. Вагітній призначають переважно молочно-рослинну дієту, суворе обмеження прийому рідини, солі і жирів. Раз в тиждень проводять розвантажувальні дні (фруктові або молочні);
3. Нормалізація сну прийомом седативних препаратів;
4. Прийом діуретиків для зниження набряків;
5. Консультація терапевта і прийом гіпотензивних препаратів для зниження артеріального тиску.

При невдалому лікуванні необхідно проводити дострокове розродження, тому що подальша пролонгація вагітності може загрожувати здоров`ю і життю жінки.

Кінцевими стадіями розвитку гестозу є прееклампсія і еклампсія. при прееклампсії з`являються головні болі, порушення зору, сонливість, підвищена стомлюваність. У деяких хворих виникають болі в животі, нудота, блювота, пронос. Ці симптоми пов`язані з глибокими змінами мозкового кровообігу і підвищенням внутрішньочерепного тиску.

лікування прееклампсії таке ж, як і при нефропатії, але все ін`єкції, внутрішньовенні вливання слід проводити тільки під наркозом (інгаляції закису азоту і кисню), щоб не спровокувати напад еклампсії.

еклампсія проявляється різким появою судом і повною втратою свідомості. Судомний припадок протікає в три етапи:

1. Перший етап. З`являються дрібні скорочення м`язів обличчя, які переходять на м`язи верхніх кінцівок. Цей період триває 20-30 секунд;
2. Другий етап. Виникають сильні судоми всієї мускулатури, порушується дихання аж до повної його зупинки, жінка втрачає свідомість. Етап триває не більше 25 секунд.
3. Третій етап. Судоми припиняються, вагітна впадає в коматозний стан. При поверненні до тями, хвора нічого не пам`ятає, скаржиться на сильне стомлення, біль в м`язах. Тривалість третього етапу - до 1.5 хвилин.

лікувальні заходи приеклампсії повинні бути екстреними і проходити при обов`язковій присутності реаніматологів. Терапія включає:

1. Купірування нападу судом інгаляцій кисню, закису азоту і ефіру;
2. Зниження артеріального тиску шляхом внутрішньовенного введення гіпотензивних препаратів (жінка повинна бути в цей час під наркозом);
3. Снодійні засоби (вагітну вводять в стан медикаментозного сну на 1-2 діб).

Інтенсивна терапія у відділенні реанімації повинна проводитися близько 10 днів. Якщо в процесі лікування напади поновлюються, жінці призначають екстрене розродження.

Рідкісні форми токсикозів: види, терміни виникнення, лікування

Рідкісні форми токсикозу частіше починаються в першому триместрі, але можуть виникати і на будь-яких термінах вагітності. До цього виду токсикозу відносять:

1. Дерматози (різні захворювання шкіри);
2. Жовтяниця вагітних (жовтяничне забарвлення шкіри та видимих слизових оболонок);
3. Жовта атрофія печінки (гостре захворювання печінки з переродженням печінкових клітин);
4. Бронхіальна астма (захворювання дихальних шляхів, що виявляється утрудненим диханням, задишкою та періодичними нападами задухи);
5. Тетанія (судомні напади, викликані порушенням обміну кальцію в організмі);
6. Остеомаляція (захворювання, що характеризується розм`якшенням і деформацією кісткової системи за рахунок порушення фосфорно-кальцієвого обміну в організмі).

дерматози вагітних включають групу шкірних захворювань, що виникають тільки під час вагітності. Найчастіше зустрічається свербіж вагітних, який може поширюватися по всьому тілу. У жінки погіршується загальне самопочуття, з`являється дратівливість, порушується сон. Рідше бувають екземи (запальне захворювання шкіри, що виявляється рясної висипом, свербінням і палінням). Лікування проводять в стаціонарі. Вагітній рекомендують щадну дієту з виключенням гострих, копчених страв. Для зниження сверблячки і печіння призначають антигістамінні препарати, вітамінотерапію, препарати кальцію. Місцево на уражені ділянки накладають примочки з розчином перманганату калію.

жовтяниця вагітних зустрічається досить рідко. Основними її клінічними проявами є ураження печінки, жовтяничне забарвлення шкіри, свербіж. При постанові діагнозу вагітну екстрено госпіталізують і переривають вагітність на будь-якому терміні.

Жовта дистрофія печінки - Вкрай небезпечна форма рідкісного токсикозу. Протікає дуже важко і нерідко призводить до летального результату. Відбувається ураження печінки, наростання жовтяниці, різке поява судом і коматозний стан. Показано негайно переривання вагітності, що може допомогти врятувати життя жінці.

Бронхіальна астма як прояв токсикозу зустрічається в одиничних випадках. Вона добре піддається лікуванню, і вагітність можна зберігати. Вагітній призначають вітамінотерапію, седативні засоби і препарати кальцію.

тетанія вагітних виникає при порушенні роботи паращитовидних залоз, що призводить до значного порушення обміну кальцію в організмі. Клінічно хвороба проявляється у вигляді судом м`язів верхніх і нижніх кінцівок, рідше м`язів обличчя і тулуба. Для лікування беруть паратіреоідін (гормон, що виробляється паращитовидних залозами), препарати кальцію. У більшості випадків лікування є успішним, і вагітність зберігається.

остеомаляція виникає в результаті порушення в організмі обміну фосфору і кальцію. Клінічно проявляється декальцінаціей і розм`якшенням кісток (частіше хребта та тазу), що призводить до сильних болів і деформації скелета. Лікування включає вітаміни групи Д і Е, фізіотерапію (ультрафіолетове опромінення). При відсутності ефекту від терапії показано переривання вагітності.