Реакція манту у дітей - норми, види, розшифровка

Реакція Манту - внутрішньошкірна проба, метою якої є вивчення відповіді імунної системи людини на введення туберкуліну (екстракту мікробактерії). Названа на прізвище французького медика Шарля Манту, який розробив і в 1908 році запропонував використовувати новий тест для дослідження на туберкульоз. Реакція Манту у дітей є основним профілактичним методом обстеження на наявність в організмі мікробактерії туберкульозу.

Розчин вводиться в шкіру руки з долоннійбоку між ліктем і зап`ястям. Після цього в боротьбу з введенням чужорідним антигеном вступають лімфоцити - основні клітини імунної системи, що виробляють антитіла. Притому, активізуються ті, які розпізнали туберкулін. Як побічний ефект, їх активність викликає запалене ущільнення на шкірі. І чим більша кількість лімфоцитів надасть протидія, тим більший діаметр матиме так звана папула - запалена бляшка на шкірі.

Графік проб

Пробу Манту називають щепленням помилково, оскільки туберкулін містить лише елементи життєдіяльності бактерій і частини їх клітин. Тому вона не внесена до календаря профілактичних щеплень. Реакція Манту, щеплених від туберкульозу дітей, ставиться щороку починаючи з 12-місячного віку. Раніше проводити її небажано, оскільки з огляду на специфічності імунної системи дитини результат буде недостовірним. Проби робляться протягом 14 років. У той же час в деяких випадках реакція Манту ставиться раз на півроку, починаючи з шестимісячного віку:

• якщо дитині з причин медичних протипоказань або відмови батьків після народження не робили щеплення БЦЖ (Бацила Кальметта-Герена - вакцина проти туберкульозу);
• при наявності ВІЛ-інфекції, цукрового діабету, хронічного бронхіту, пневмонії;
• при тривалому лікуванні гормональними препаратами.

Коли дитині, що не пройшов вакцинацію, роблять щеплення БЦЖ-М, графік проб Манту змінюється на щорічний.

У зв`язку з тим, що проба Манту є звичайною протитуберкульозної допомогою на добровільній основі, робити її не обов`язково. Але у дитини, не перевіряють на реакцію Манту, ризик захворювання на туберкульоз вище, оскільки в цьому випадку не завжди вдається вчасно виявити симптоми хвороби, що розвивається.

Протипоказання до манту

Проведення туберкулінових проб фахівці вважають безпечним для здорового організму, але в деяких випадках реакція може показати помилковий результат і навіть викликати ускладнення. Не рекомендується робити проби при наступних обставинах:

• при наявності шкірних захворювань;
• в період загострення інфекційних захворювань;
• при гострих соматичних захворюваннях, епілепсії;
• якщо є алергія, бронхіальна астма;

Не можна робити проби в дитячих садах і школах, в яких проводиться карантин з інфекційних захворювань. В цьому випадку реакцію Манту дозволяється ставити тільки після його зняття або по закінченні місяця з моменту зникнення проявів хвороби.

Також не дозволяється проводити проби відразу після вакцинації від інших захворювань. Необхідно витримати інтервал в місяць, а після щеплень живими вакцинами - півтора.

міфи

Після проведення туберкулінової реакції зазвичай говорять, що ні в якому разі не можна допускати контакту рідини з місцем проби протягом трьох днів. Насправді це міф, який, можливо, зберігся з того часу, коли подібні спроби проводили методом скарификации (розчин наносився на подряпину, спеціально зроблену на шкірі). Оскільки Манту у дітей вводиться в шкірний покрив, під впливом води не змінить результату дослідження, але активні фізичні дії над нею робити не можна (наприклад, терти мочалкою). Саме тому не рекомендується митися.

Також існує думка, що на показання проби можуть вплинути солодощі. Це судження нічим не підтверджується. Так, такими продуктами, як шоколад і цитрусові, може бути викликано роздратування організму і, як результат, невелика алергічна реакція на пробу. Але помірне споживання солодкого на розмір папули не вплине. До речі, те ж саме може статися і від контакту з синтетичним одягом.

результат

У перший день реакція на Манту у дитини зазвичай не проявляється зовсім, або виникає невелике почервоніння навколо місця уколу. На наступний день з`являється папула, а підсумковий огляд проводиться через 3 дні після введення проби. При цьому оглядається ущільнення шкіри і вимірюється його діаметр. Почервоніння шкіри оцінюється тільки в тому випадку, якщо ущільнення відсутнє.

Залежно від розмірів Манту буває:

• негативна - ущільнення немає, або є пляма від уколу діаметром до 1 мм;
• сумнівна - папула має розмір 2 - 4 мм, можлива наявність почервоніння;
• позитивна - опуклість діаметром понад 5 мм, реакція для зручності ділиться на слабопозитивний (5 - 9 мм), середньої інтенсивності (10 - 14 мм) і виражену (15-16 мм);
• гиперергическая - розмір папули понад 17 мм.

Особливу увагу слід приділити реакції, при якій утворюються гнійники і омертвіння тканин, збільшуються лімфовузли. При цьому діаметр папули не має ніякого значення.

Якщо реакції на манту у дитини немає, то це означає, що він не має досить сильного імунітету для боротьби з туберкульозом, і вам потрібно звернутися до лікаря.

норма

Реакція на пробу Манту у всіх дітей індивідуальна, тому тут ще застосовується оцінка динаміки по минулим рокам. Якщо результат у дитини буде завжди позитивним, його згодом можуть не відправляти на додаткові аналізи. Гірше, якщо діаметр папули в порівнянні з минулим дослідженням збільшився. При розрахунку норми необхідно враховувати вік дитини. Так, в 1 рік нормою буде 5 - 11 мм. Наступні два роки діаметр може не змінюватися, а на четвертий почне зменшуватися (не більш 8 мм). До 7 років реакція повинна переходити до значення «сумнівною». Якщо реакції немає, проводять повторну вакцинацію БЦЖ. До 14 років проба повинна стати негативною.

Позитивна реакція манту

Позитивна реакція манту.

Взагалі, позитивна реакція не завжди погана. Існують різні фактори, які спотворюють результат. Тому є таке поняття, як «хибнопозитивна реакція». У дитини у віці 2-3 років може виникнути Поствакцинальна алергія. Це відбувається тому, що до цього віку імунітет до палички Коха набуває найбільш виражений характер. Тому протягом двох років після щеплення БЦЖ реакція Манту може бути хибнопозитивної. Також на результати можуть впливати різні алергічні реакції дитини, тому в період проби слід по можливості виключити контакти з алергенами, щоб дослідження вийшло максимально точним. Іншою причиною спотворення може послужити недавно перенесене захворювання. Відомі випадки введення розчину, режим транспортування і зберігання якого був порушений. Звичайно ж, така проба виявилася покаже істинного результату.

Якщо ж позитивна реакція не пов`язана з факторами спотворення, діаметр папули протягом 4-5 років стабільно більше 12 мм, протягом року відбувається збільшення розміру на 6 мм, або збільшення протягом декількох років до розміру 12 мм, дитина вважається інфікованим мікробактеріями туберкульозу.

Манту у дітей не зізнається точним методом визначення інфекції туберкульозу. Тільки на підставі результатів цієї проби діагноз ніколи не ставиться. Існує ще цілий ряд аналізів, які вже зможуть підтвердити або спростувати реакцію: флюорографія грудної клітини, аналіз крові на імунограму, загальний аналіз крові і сечі, посів мокротиння та інші.

Побічні ефекти

Найпоширенішими з них є різні алергічні реакції. Часто надходять скарги на те, що після проби піднялася температура. Також спостерігаються головні болі, втрата апетиту, слабкість, блювання, кропив`янка, напади астми. В такому випадку необхідно звернутися за медичною допомогою. Часто такі побічні ефекти трапляються з вини лікарів, коли ті ігнорують протипоказання і вводять розчин тим, кому проба Манту не рекомендується.

Якщо узагальнити все вищесказане, то, з одного боку, туберкульоз - дуже небезпечне захворювання, і вкрай важливим є виявлення інфекції на ранніх етапах зараження. З іншого боку, реакція Манту далеко не завжди дає однозначні результати і має ряд побічних ефектів. Існує багато думок з цього питання, і батьки самі повинні зважити всі «за» і «проти» і вирішити, що для їхньої дитини буде краще.