Помилковий круп у дітей. Причини, симптоми, лікування і профілактика

Якщо для дорослої людини ГРВІ або як його в народі називають «застуда» проходить за тиждень, не завдаючи, крім соплів і нездужання, ну може ще кашлю, особливих неприємностей, то для дітей це не таке вже й простеньке захворювання. А точніше група захворювань. Небезпека полягає в приєднанні ускладнень, одне з яких (воно ж з найнебезпечніших) - помилковий круп. Вірніше, правильно називається це захворювання гострий стенозуючий ларингіт (ОСЛ) або ларинготрахеїт (залежить від того, порушується тільки гортань або гортань, вона по латині «ларінгс» і трахея), він же іноді називається подскладочний ларинготрахеїт. Надалі, з вашого дозволу буду користуватися скороченням ОСЛТ. Думаю, розшифровка вже зрозуміла.

Круп (від англ. Шотл. Croup - каркати) - це запалення слизової оболонки гортані, що супроводжується хрипом, гавкаючим або каркаючим кашлем і утрудненням дихання (переважно на вдиху). Помилковий круп названий так, для того, що б відрізняти його від істинного крупа, який спостерігається при дифтерії і має схожу симптоматику. При дифтерії порушення прохідності дихальних шляхів, а значить і утруднення проведення повітря, обумовлене специфічними щільними плівками і набряку при ній немає, а причина помилкового крупа - набряк слизової оболонки і пухкої клітковини гортані і трахеї.

Помилковий круп - це вірусне захворювання верхніх дихальних шляхів. Інфекція викликає запалення, набряк і збільшену продукцію слизового в області трахеї в районі подскладочного простору в області голосових зв`язок. Зазвичай захворювання проходить саме, тим не менше 5 - 10% дітей, все-таки, потребуватимуть госпіталізації. Тому не потрібно займатися самодіяльністю, завжди викликайте швидку допомогу. Найбільш часто круп або ОСЛТ розвивається у дітей другого і третього року життя, дещо рідше - в грудному віці (6 - 12 місяців) і на четвертому році життя. ОСЛТ рідко виникає у дітей старше 5 років і ніколи - в перші 4 місяці життя.

У виникненні стенозирующих ларингіту та ларинготрахеїтом провідна роль належить вірусам грипу, парагрипу, аденовірусу і респіраторно-синцитіальним, а також вірусно-вірусних асоціаціям. Переважною фактором, що обумовлює запальний процес в гортані і трахеї, які супроводжують розвиток синдрому крупа, є вірус парагрипу. На його частку припадає приблизно половина всіх вірусних ОСЛТ. Поряд з вірусами в розвитку несприятливого (важкого, ускладненого) течії ОСЛТ велику роль грає бактеріальна флора, яка активізується при ГРВІ або приєднується в результаті внутрішньо лікарняного інфікування.

Анатомо-фізіологічні особливості дитячої гортані і трахеї (через них то круп і виникає): малий діаметр, м`якість і податливість хрящового скелета- короткий вузьке переддень і воронкообразная форма гортані високо розташовані і непропорційно короткі голосові складки- гіперзбудливість м`язів, що замикають голосову щілину - функціональна незрілість рефлексогенних зон і гіперпарасимпатикотонії. У слизовій оболонці і підслизовій основі - велика кількість лімфоїдної тканини з великою кількістю огрядних клітин, судин і зі слабким розвитком еластичних волокон. Несприятливі фонові фактори також відіграють свою роль: аномалії конституції (ексудативно-катаральний і лімфатико-гіпопластичний діатез) - лікарська аллергія- вроджений стрідор- паратрофія (огрядність) - родова травма, пологи шляхом кесарева сеченія- поствакцинальний період-сенсибілізація попередніми частими ГРВІ.

Коли дитина може «підхопити» хвороба?

У міжсезоння. Взимку батькам все ясно - мороз на вулиці, потрібно одягнути дитину тепліше. А з настанням весни так хочеться скоріше скинути важкий одяг! Але перші сонячні промені оманливі, повітря ще холодний - і малюк стає жертвою ГРВІ. Де респіраторні захворювання, там і помилковий круп. Або ж, навпаки, тепло вже настало, а турботливі мами все кутають малюка по-зимовому. Але на прогулянці дітки то носяться як заводні, то сидять в пісочниці - а спітніле дитині легко застудитися! З цієї точки зору небезпечні і відлиги серед зими.

Вірус (найчастіше це вірус парагрипу 1 типу, а також РС-вірус, аденовірус, віруси грипу, кору), потрапивши на слизову оболонку гортані, викликають її запалення - ларингіт. На тлі запалення в просвіті гортані накопичується слиз, виникає набряк жирової клітковини і рефлекторний спазм голосової щілини, що призводить до звуження просвіту гортані (стеноз гортані) і як наслідок різкого утруднення дихання.
Як це виглядає? Перші прояви крупа завжди несподівані. Як правило, трапляються вночі, коли дитина вже спить. А це ще більше лякає і дитини та її батьків. Вдень у диханні ви могли б помітити слабку хрипоту, але вона така незначна, що ледве помітна на слух. До вечора дитина стає млявим - але хто не стає таким після активного дня, особливо після довгої прогулянки? Насправді в цей час в організмі вже діє вірус. Уві сні дитина ворушиться, йому важко дихати (адже набряк горла вже почався), він починає кашляти. Кашель при крупі дуже характерний - сухий, «гавкаючий» або «каркати». Дитина дихає частіше звичайного, до 50 вдихів-видихів на хвилину (норма у віці 3-5 років - 25-30). Так організм намагається заповнити недолік кисню. Може піднятися температура. Дуже швидко кашель стає все більш грубим, і якщо в цей час дитина не прокинеться, а батьки не нададуть термінову допомогу, то велика ймовірність втрати свідомості і настання задухи!

Захворювання ОСЛТ буває 4-х ступенів:

Стеноз 1-го ступеня (компенсований). Клінічно характеризується всіма ознаками ОСЛТ. При неспокої, фізичному навантаженні відзначається наростання глибини і гучності дихання, з`являється інспіраторна задишка. Клінічні ознаки гіпоксемії (надлишку вуглекислоти в Корво) відсутні. Компенсаторні зусиллями організму газовий склад крові підтримується на задовільному рівні. Тривалість стенозу гортані від декількох годин до 1-2 діб.

Стеноз 2-го ступеня (субкомпенсований). Посилення всіх клінічних симптомів ОСЛТ. Характерне стенотическое дихання добре чутно на відстані, відзначається в спокої. Задишка инспираторного характеру постійна. Компенсація стенозу відбувається за рахунок збільшення роботи дихальних м`язів в 5-10 разів. Відзначається втягнення поступливих місць грудної клітини в спокої, що посилюється при напрузі. Діти зазвичай збуджені, неспокійні, сон порушений. Шкірні покриви бліді, з`являється періоральний (навколо ротика) ціаноз, що посилюється під час нападу кашлю, тахікардія. Явища стенозу гортані 2-го ступеня можуть зберігатися більш тривалий час - до 3-5 днів. Вони можуть бути постійними або носити нападоподібний характер.

Стеноз 3-го ступеня (декомпенсований). Характеризується ознаками декомпенсації дихання і недостатності кровообігу, різким посиленням роботи дихальної мускулатури, яке не попереджає розвитку гіпоксемії, гіпоксії, гіперкапнії. Порушується зовнішнє і тканинне дихання, знижується рівень окислювальних процесів в тканинах, з`являється змішаний ацидоз. Загальний стан важкий. Виражене занепокоєння, що супроводжується відчуттям страху, змінюється загальмованістю, сонливістю. Голос різко охриплий, але повної афонії не спостерігається. Кашель, спочатку грубий, гучний, у міру наростання звуження просвіту гортані, стає тихим, поверхневим. Задишка постійна, змішаного характеру. Дихання шумне, часте, з різким втягнення поступливим місць грудної клітини. При цьому слід звернути увагу на вираженість западання нижнього кінця грудини, яке може з`явитися вже при 2-го ступеня і різко посилюється при 3-го ступеня стенозу гортані. У міру наростання стенозирования дихання стає аритмічним, з нерівномірною глибиною і парадоксальними екскурсіями грудної клітини і діафрагми. Гучні, глибоке дихання змінюється тихим, поверхневим. Виражені клінічні ознаки гіпоксемії. Аускультативно над легенями вислуховуються спочатку грубі хрипи проводового характеру, потім рівномірний ослаблення дихання. Тони серця приглушені, тахікардія, пульс парадоксальний (випадання пульсової хвилі на вдиху). Може реєструватися артеріальна гіпотензія.

Стеноз 4-го ступеня (асфіксія). Стан вкрай важкий, розвивається глибока кома, можуть бути судоми, температура тіла падає до нормальних або субнормальний цифр. Дихання часте, поверхневе або аритмичное з періодичними апное. Тони серця глухі, виникає брадикардія, а потім асистолія. Гипоксемия і гіперкапнія досягають крайніх значень, розвивається глибокий комбінований ацидоз.
Крім обструктивної дихальної недостатності тяжкість стану визначається виразністю токсикозу, приєднанням ускладнень. Я вам це все написала не для того, щоб лякати вас страшилками, а для того, щоб ви усвідомили, круп не лікується самостійно, це небезпечно для життя малюка. Викликайте лікаря в будь-якому випадку, навіть якщо вам здається, що напад вже пройшов. ОСЛТ схильний до рецидивів (повтору нападу), і протікати може з великим навантаженням.

Як випередити напад і що робити?

Перше і головне - заспокоїтися самому і заспокоїти дитину. Порушення і плач дитини підсилюють кашель, що, в свою чергу, посилює прояви крупа, утворюючи "замкнуте коло".
Вже при появі перших симптомів (утруднене дихання зі свистом, хрипи, перший невпевнений кашель) необхідно звернути увагу на клімат в приміщенні. У будинку постійно повинен бути свіже повітря - провітрюйте кімнати якомога частіше. Помилковий круп - хвороба, при якій свіже повітря є вашим помічником. Адже він допомагає насичувати кров киснем.
Дитині необхідно надати високе становище, напівсидячи, підкладіть під голову і плечі подушки або ковдру.

Звільнити його від одягу, що стискує. Розстебнути всі комірці сорочки, щоб нічого не могло обмежувати грудну клітку.

Напоїти дитини теплою рідиною. При крупі дитина досить легко втрачає рідину. Тому дуже важливо весь час поїти дитину. Краще давати соки, ніж молоко. Часте пиття розріджує мокротиння і запобігає зневодненню.

Не забувайте про зволоження. Інгаляції - одне з головних засобів в боротьбі з помилковим крупом, а волога атмосфера в квартирі - серйозна профілактична міра. Добре, якщо в будинку вже є зволожувач, але, якщо ви ще не зробили цього корисного придбання, можете обійтися підручними засобами. Підійдуть вологі ганчірки на батареях, ємності з водою в кожній кімнаті.

Застосувати гірчичники на область литкових м`язів. Це дозволить перерозподілити кров до ніг і відвернути від гортані, відповідно не дати набряку посилитися.

Якщо у дитини висока температура - дайте жарознижувальну у віковій дозі.

Викликати блювотний рефлекс, якщо настає зупинка дихання. Це рефлекторно збуджує дихальний центр, який розташований поруч з блювотних.

Антигістамінні (протиалергічні) препарати - щоб прибрати алергічну реакцію і зняти набряк.

Безумовно, при виникненні ознак помилкового крупу потрібно негайно викликати швидку допомогу або доставити дитину в найближчу лікарню. Не забувайте, що навіть легко пройшов напад може повторитися знову і знову. А його наслідки - виявитися необоротними. Якщо інгаляцію ще можна проводити вдома, то інтубація трахеї - складна процедура, що вимагає спеціальних умов і постійного спостереження фахівцями. Так що якщо лікар наполягає на госпіталізації, краще не ризикувати здоров`ям дитини і відправлятися з ним до лікарні.

Зазвичай напад триває 20-30 хвилин, і, поступово, стан дитини поліпшується. Якщо ж воно досі не покращився, то, будемо сподіватися, що викликана Вами Швидка вже приїхала, і тепер дитині допомагатимуть професіонали.

Лікарське лікування визначається ступенем вираженості стенозу, його тривалістю, а також наявністю токсикозу, викликаного ГРВІ, віком дитини, його преморбідні (доболезненних) станом.
При стенозі 1 ступеня необхідні: широкий доступ повітря-відволікаюча терапія - гірчичники на ікри і кругові гарячі ванни при температурі води до 38-39 °. З, рясне часте тепле пиття (чай, боржомі, молоко з содою), парові лужні інгаляції (4% розчин бікарбонату натрію з вітаміном А, еуфіллін, гідрокортизоном) - антиспастическая терапія (атропін, папаверин всередину у вікових дозах) - седативні і гіпосенсибілізуючі кошти (димедрол, піпольфен та ін.), вітаміни. При відсутності ефекту - внутриносовая новокаїнова блокада, що сприяє зменшенню набряку слизової оболонки гортані і зняттю рефлекторного спазму. Уже при цій стадії стенозу, особливо при наявності лихоманки, рекомендують призначати антибіотики. Бажано поміщати дитини в палату, де повітря зволожене паром.

При стенозі II ступеня, крім зазначених вище засобів, широко застосовують зволожений кисень з метою зменшення набряку слизової оболонки дихальних шляхів - гіпертонічні розчини в / в (20-30 мл 20% розчину глюкози, 5-10 мл 10% розчину глюконату кальцію) - гормональні препарати: гідрокортизон, преднізолон - серцеві засоби (строфантин або корглікон в / в або дігоксин всередину), сечогінні препарати-нейролептики (аміназин, промазин і ін.).

При стенозі III ступеня преднізолон в / в (1,5-2 мг / кг), причому перша доза становить половину суточной- більш широко застосовують серцеві засоби-антибіотики широкого спектру дії (цепорин, тетраолеан і ін.), А також оксибутират натрію ( ГОМК). При відсутності ефекту проводять лікувальну ларингоскопію, під час якої поліетиленовим катетером відсмоктують слиз, видаляють сухі кров`янисті кірки, змазують слизову оболонку розчином ефедрину, гідрокортизоном, персиковим, абрикосовим або вазеліновим маслом. Іноді пряму ларингоскопію повторюють кілька разів. При стенозі III ступеня показана також лікувальна бронхоскопія (видалення слизу, гною, корок, промивання бронхів, інтратрахеоброніальное введення антибіотиків), але при цьому повинна бути повна готовність до негайного проведення трахеостомії.

Якщо перераховані вище заходи виявляються неефективними, вираженість стенозу не зменшується, є тенденція до прогресування серцево-судинної недостатності (відзначаються парадоксальний пульс випадання пульсової хвилі, наростають адинамія, блідість шкірних покривів на тлі стійкого ціанозу губ, кінцівок та ін.), Показана інтубація або трахеостомия.

Прогноз при III ступеня стенозу і асфіксії серьезний- при I - II ступеня і рано розпочатому лікуванні - сприятливий. Етоо я перерахувала теж для того, щоб ви зрозуміли, наскільки серйозне це захворювання.
Профілактика: попередження ГРВІ, особливо у дітей з алергічним діатезом.

Слід зазначити, що утруднене дихання внаслідок стенозу гортані буває не тільки при вірусних інфекціях. Причиною стенозу можуть також бути дифтерія (так званий істинний круп, коли утворюються на слизовій гортані дифтерійні плівки різко звужують її просвіт), чужорідне тіло, алергічний набряк, ларингоспазм (при зниженні рівня кальцію в крові) і ін. Тому тільки лікар може встановити істинну причину утрудненого дихання, правильно оцінити стан хворого і визначити тактику лікування.

Як запобігти круп?

На жаль, круп - це вірусне захворювання, тому, антибіотики при ньому не діють, отже, їх призначення не виправдано, як і при інших вірусних інфекціях. Намагайтеся, щоб Ваша дитина не контактував з хворими, хворіють будь-якими вірусними інфекціями, дотримуйтесь основні правила гігієни, якщо в будинку є хворий, якщо дитина захворіла ГРВЗ, намагайтеся поїти його якомога частіше. Не користуйтеся ароматичними маслами як інгаляцій, тому що вони можуть викликати сильне подразнення дихальних шляхів у дитини. Не паліть поруч з дитиною, особливо, поруч з дитиною, страждаючим захворюванням дихальних шляхів.

Відео: Дихальні шляхи. Лікування і профілактика захворювань дихальних шляхів