Пахово-мошоночная грижа у дітей: причини, симптоми і лікування

Відео: Грижа у дитини пройшла без операції !!!

Стан, при якому тканини і органи черевної порожнини (петлі кишечника, пасмо сальника) виходять за межі передньої черевної стінки, називається пахової грижі. Якщо її вміст опускається в мошонку, то це - пахово-мошоночная (або ж повна) грижа.

Причини пахово-мошоночной грижі у дітей

У переважній більшості випадків пахово-мошоночная грижа у дітей вроджена і виникає через анатомічної слабкості стінок пахового каналу. При нормальному розвитку плода закладка яєчок відбувається в черевній порожнині, і тільки повністю сформувавшись, вони мігрують в мошонку, затягуючи за собою частину очеревини. В результаті цього в мошонці утворюється так званий вагінальний відросток (своєрідний кишеньку зі сполучної тканини). До завершення терміну вагітності цей кишеньку заростає, перетворюючись в тяж. Іноді трапляється, що цей відросток не заростає або заростає в повному обсязі. І ось тоді в нього випадають органи черевної порожнини, утворюючи грижу.

Дане захворювання зустрічаються приблизно у 5% дітей, але, серед недоношених зустрічається в 3-5 разів частіше, ніж серед доношених. Ризику виникнення цієї недуги недоношені діти схильні в силу того, що внутрішньоутробний розвиток дитини завершується раніше, ніж яєчка встигають опуститися на своє природне місце. Крім того, на ранніх термінах народження дуже слабо розвинені м`язи очеревини і вони не здатні надійно утримувати органи.

Також, пахово-мошоночние грижі часто зустрічаються разом з вродженою ортопедичною патологією (вроджений вивих або підвивих стегна) і порушеннями розвитку нервової системи (спинномозкові грижі). Це патологічний стан можна спостерігати в 2-3 рази частіше у дітей, які на тлі генетичних захворювань страждають порушенням розвитку сполучної тканини.

Придбана пахово-мошоночная грижа може з`явитися у хлопчиків і після 10 років. Причина - підвищені фізичні навантаження і нерозвиненість м`язів передньої черевної стінки. Існує думка, що на появу гриж впливає і спадковий фактор. За зовнішніми ознаками пахово-мошоночная грижа у дітей може бути дуже схожа з водянкою яєчка. Саме тому дуже важливо своєчасне звернення до фахівця для діагностики та обрання тактики подальших дій.

діагностика захворювання

При наявності даного захворювання, в тому числі і в період новонародженості, в паху спостерігається випинання, яке збільшується під час крику, занепокоєння або напруги. Коли дитина спокійний і розслаблений, то грижа помітно зменшується або зникає взагалі.

Випинання, як правило, безболісне, округлої (пахова грижа) або овальної (пахово-мошоночная грижа) форми. При пахово-мошоночной грижі вміст грижового мішка опускається в мошонку, асиметрично її розтягуючи.

При пальпації виявляється еластична консистенція освіти. При розслабленому стані дитини в горизонтальному положенні вміст грижового мішка можна легко вправити в черевну порожнину. При цьому чути своєрідний буркітливий звук. Після того, як грижа вправлений, можна пальпувати розширений зовнішній пахові кільця.

Також, виявляється позитивний симптом кашльового поштовху, коли лікар злегка вводить палець в передбачувані грижові ворота і відчуває поштовх органів черевної порожнини при покашлюванні. Якщо грижа випинається постійно, то при проведенні діагностики у старших дітей лікар може попросити напружитися, кашлю або зробити якісь фізичні вправи.

Наявність таких ознак, як потовщені елементи сім`яного канатика, розширене пахові кільця, позитивний симптом кашльового поштовху в поєднанні з даними зовнішнього огляду підтверджують поставлений діагноз.

Обмеження грижі. Що робити?

При обмеженні грижі вміст грижового мішка (кишкова петля або сальник) стискаються в грижових воротах. При цьому настає розлад кровопостачання і живлення, що за відсутності втручання може призвести до некротизации тканин і органів.

Причини обмеження можуть бути різні: різке підвищення внутрішньочеревного тиску при навантаженнях, метеоризм, запор, кишкова інфекція та ін. При цьому поведінка дитини різко змінюється. Він починає турбуватися, плакати, скаржитися на біль в області грижі (як правило, це вже більш дорослі діти, які здатні зрозуміти і показати, де болить). Грижовоговипинання напружене, болісно і не вправляється в черевну порожнину. Через якийсь час біль вщухає, а дитина стає млявим і апатичним, може з`явитися нудота, блювота, затримка стільця.

Діагностика обмеження грижі, як правило, не викликає праці і грунтується на даних анамнезу і огляду. Але у дітей перших місяців життя пахово-мошоночную грижу буває складно диференціювати з кістою сім`яного канатика або пахового лімфоденіта. Сумніви вирішуються при ухваленні рішення про оперативне втручання.

Відео: пахові-мошоночная герніотомія у кнура (p. I). Docent A.D. Stepanov, ПДАТУ

Обмеження пахово-мошоночной грижі у дітей має свої відмінності, зумовлені кращим, ніж у дорослих, кровообігом кишечника, підвищену еластичність судин і менш сильним тиском грижовоговоріт. Але все ж, не дивлячись на те, що у дітей грижа досить часто може вправлятися самостійно, обмеження - це серйозне ускладнення, що вимагає оперативного втручання.

Консервативне лікування защемленої грижі, спрямоване на стимуляцію самостійного вправляння, вважається допустимим тільки у недоношених дітей. Але і це тільки в перші 12 годин після обмеження і при наявності протипоказань до операції.

Відео: Змінна пахово мошоночная грижа

При обмеженні грижі не слід робити спроби вправити грижовий мішок руками самостійно, так як при цьому можна пошкодити ущемлені органи. Потрібно терміново звернутися за медичною допомогою.

Методи лікування пахово-мошоночной грижі

Не дивлячись на те, що є консервативні методи лікування гриж (носіння бандажа, зміцнення м`язів черевного преса), вони далеко не завжди дають позитивний ефект. Єдиним радикальним методом лікування цієї недуги на сьогоднішній день є оперативне втручання. Сучасні методи знеболювання і технології оперування дозволяють усунути цю проблему в будь-якому віці, включаючи новонароджених. Іноді операцію за медичними показаннями (загальний важкий або незадовільний стан дитини) переносять на більш пізній вік - після 6 місяців. Але це тільки в тому випадку, якщо стан грижі не загрожує ускладненнями.

Як правило, при оперативному втручанні проводиться видаленням грижі з пластикою пахового каналу. Оперування пахово-мошоночной грижі у дітей показано ще й тому, що випадає в грижової мішок кишка з температурою 37,5 ° С перегріває яєчко, де для нормального сперматогенезу потрібна температура 35,5 ° С. Вплив підвищеної температури на яєчко, як відомо, може привести до безпліддя.

Новітні технології проведення операцій дозволяють не розкривати паховийканал, що зменшує травматичність, і дитина, через 3 години після операції, вже може бути виписаний з лікарні з подальшим спостереженням. Залежно від кожної конкретної ситуації може застосуватися лапароскопічний метод оперування. Важливим аспектом правильності проведення оперативного втручання є попередження андрологічних ускладнень - мінімальна травматизація елементів сім`яного канатика, правильне ушивання пахового каналу.

При наявності пахово-мошоночной грижі у дитини батьки повинні знати, що операцію краще не відкладати "на потім". При плановому усунення грижі складність операції і ризик ускладнень мінімальні, так як необхідно всього лише вправити грижовоговипинання і вшити грижові ворота. А ось екстрена операція при обмеженні більш небезпечна, рахунок може йти на годинник і навіть хвилини, а на кону стоятиме життя і збереження органів дитини.

Поділися в соц. мережах: