Гострий апендицит у дітей: симптоми, діагностика та лікування

гострий апендицит - найчастіша патологія хірургічного профілю у дітей. Являє собою неспецифічний запальний процес в червоподібному відростку апендиксі.

Апендицит розвивається на тлі закупорки просвіту відростка, скупченні в ньому слизу, яка розтягує його стінки. Підвищений тиск негативно позначається на місцевому кровотоці, веде до кисневого голодування цієї ділянки кишечника. Слизова оболонка червоподібного відростка покривається виразками і руйнується.

Після порушення цілісності слизового шару, запальна рідина проникає в інші шари апендикса. Бактерії з порожнини кишечника проникають в просвіт відростка і викликають поширене запалення з руйнуванням стінки відростка. Бактеріальний і судинний чинники ведуть до розвитку гангрени і прориву стінки апендикса.

З причин найбільш значущими є зловживання м`ясними продуктами, несприятливий преморбідний фон (стан організму після інфекційних і неінфекційних захворювань).

З паразитів аскариди часто викликають закупорку просвіту апендикса, до того ж в його порожнини нерідко виявляються гострики.

Симптоми гострого апендициту у дітей

розрізняють такі ознаки захворювання у дитини:

Больовий синдром. З`являються болі, які дитина спочатку не зможе локалізувати, вони виникають поступово. У перший день дитина може відзначити наявність болю в проекції шлунка або пупка, потім біль переміститься в правий нижній кут. Біль пов`язана з розтягуванням стінок відростка, реагують больові рецептори. Характерно стихання болю в після деякого часу, цей період уявного благополуччя пов`язаний з відмиранням частини больових рецепторів. Потім при прориві стінки апендикса і розвитку перитоніту, біль відновиться.
Нудота і блювання. При апендициті спочатку з`являться болі в животі, потім виникає блювота. Дітям раннього віку властива багаторазова блювота в зв`язку із загальною реакцією організму на інтоксикацію.
Для апендициту дуже характерна анорексія, повна відмова від їжі. Якщо дитина з болями в животі просить поїсти, у нього виникає голод, то апендицит при цьому зазвичай виключають.
Більшість дітей під час захворювання страждають затримкою стільця (запори). Рідше бувають розлади у вигляді проносу і помилкових позивів на випорожнення.
Температура тіла може залишатися нормальною або підвищуватися до субфебрильних цифр.
Загальний стан на початку захворювання може залишатися нормальним. З поширенням запалення стан погіршується.

Відео: Гострий апендицит. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клініка. Діагностика. лікування

Хвора дитина частіше лежить на правому боці, намагається не змінювати положення і не рухатися зайвий раз. Ноги дитина підтягує до живота. Рідко діти з апендицитом лежать на спині. Перерозгинання правої ноги веде до посилення болю. Дитина при цьому намагається нахилитися вперед, щоб зменшити больові відчуття.

діагностика

Огляд дітей раннього віку утруднений через психомоторного збудження. Тому огляд малюків хірург проводить під час природного сну або під впливом медикаментозного сну. В якості снодійного використовують 3% хлоралгидрат, в розрахунку 10 мл на кожен рік життя малюка. Вводять препарат ректально після підготовчої очисної клізми. Больовий синдром і місцеве напруга м`язів живота зберігаються навіть уві сні, що дозволяє поставити діагноз.

Обстеження дитини з підозрою на апендицит лікар почне з визначення частоти серцевих скорочень. Для запального процесу в черевній порожнині характерна невідповідність між високими цифрами пульсу і порівняно невисокою температурою тіла. Також, лікар зверне увагу на слизову мови. У перші години захворювання вона рожева і волога, потім стає сухою, з білим або сірим нальотом.

Лікування гострого апендициту у дітей

Апендицит - це хірургічна проблема, тому лікування тільки оперативне. Основний принцип лікування - рання операція (апендектомія).

Зараз можливе проведення лапароскопічної операції з мінімальними розрізами. Хірург огляне черевну порожнину, що ще раз ласт можливість переконатися в діагнозі. Такі операції проводять дітям з раннього віку, вони майже не тягнуть за собою ускладнень, добре переносяться. У дитини залишаться тільки маленькі шрами.

Традиційна апендектомія проводиться через розріз в правій нижній частині живота. Після операції дитині дозволять встати вже через 4 6 годин. Після наркозу у дитини може початися нудота, блювота, слабкість, біль у місці оперативного втручання. Ці симптоми йдуть протягом наступної доби. Не давайте є дитині, пити починати по краплях, потім по ковтку, поки не відновиться нормальна функція кишечника. Протягом двох-трьох днів бажано, щоб у дитини не було стільця.

Відео: Хірургічне лікування гострого апендициту. Повний фільм

Післяопераційний період при неускладненому апендициті ведеться зазвичай. При катаральному апендициті зазвичай антибіотики не призначаються. При флегмонозном варіанті хвороби лікар пропише антибактеріальні препарати широкого спектра протягом тижня. Шви приберуть на сьому добу. Після зняття швів проведуть ректальное пальцеведослідження, щоб виключити утворення післяопераційного набряку (інфільтрату). І перед випискою хворий ще раз здасть контрольний аналіз крові на наявність запальних змін (підвищена ШОЕ, лейкоцитарний зсув формули крові).

Ведення післяопераційного періоду

При звичайному перебігу і сприятливому прогнозі дитини можуть виписати на майже 7- 10 добу. Протягом наступного тижня рекомендовано спостереження у хірурга в поліклініці за місцем проживання.

У післяопераційний період дитини слід звільнити від занять фізичною культурою або в спортивній секції. Дитині не можна стрибати, піднімати важкі речі, кататися на санках і велосипеді. Але при цьому рекомендується давати дитині виконувати посильну неважка роботу, наприклад, домашні справи. Адже активний спосіб життя є кращою профілактичним заходом щодо попередження формування спайкової хвороби.

Відносно харчування дитини особливих обмежень немає. Просто підтримайте перистальтику кишечника легкими продуктами, супами, а також свіжими овочами та фруктами. Не давайте важкої їжі, багато мучного, спецій і копченостей.

Сувора дієта прописана дітям, які перенесли важке запалення і перитоніт. Дієта дотримується протягом 1,5 місяців. Окремо готуйте дитині їжу, яка легко перетравлюється і проходить по кишечнику. М`ясні, рибні продукти готуються на пару. Виключіть з його раціону копченості, смажене, консерви, прянощі, тверді овочі і фрукти, соління й маринади. Також не давайте горіхи і міцні м`ясні бульйони. Фрукти і овочі натирайте на дрібній тертці, м`ясо пропускайте 2 рази через м`ясорубку. Введіть молочні рідкі каші, пюре, перетерті супи.

Добре допоможуть відновити перистальтику і мікрофлору після антибіотиків кисломолочні продукти. Розділіть добову норму їжі на 6 прийомом. Перехворів дитини треба годувати маленькими порціями, але частіше, щоб кишечник міг впоратися з їжею. Скасує дієту лікуючий лікар, не ігноруйте його приписів.

Іноді апендектомія не проходить безслідно. У дитини може розвинутися спайкова хвороба. Ці діти підлягають диспансерному спостереженню. За факт одужання його можуть зняти з обліку.

Особливості гострого апендициту у дітей

Більшість авторів сходиться до єдиної думки: апендицит у дітей протікає важче і часто атиповий в порівнянні з дорослими пацієнтами. У дитини не досить розвинений механізм відповідної реакції на запалення, опірність дитячого організму до інфекцій знижена. Існують анатомічні причини бурхливого запалення в відростку у дітей.

Особливість больового синдрому у дитини пов`язана з його схваткообразного, неможливістю чіткої локалізації пацієнтом.

Навіть на початку захворювання лікар може виявити так звані симптоми подразнення очеревини. У дітей апендицит слід диференціювати з такими захворюваннями як пневмонія, інфекційні кишкові захворювання, геморагічний васкуліт.

Відео: Гострий апендицит. Від чого болить живіт

При постановці діагнозу слід врахувати, що апендицит починається не з больового синдрому, а з блювоти, причому багаторазової у дітей раннього віку. Чим молодша дитина, тим більше на перше місце виступають загальні симптоми: Порушення самопочуття, підвищення температури, відмова від їжі, порушення сну, при прогресуванні запалення симптоми посилюються. Дитина майже не спить, перебуває у вимушеному положенні, що зменшує больовий синдром, зростає інтоксикація організму. У дітей запалення протікає бурхливо порівняно з дорослими, тому необхідна більш активна тактика лікування пацієнтів молодшого віку.

Поділися в соц. мережах: