Коагулограма

Відео: Аналіз на гемостаз. профілактика захворювань

Коагулограма - це дослідження системи згортання крові. Коагулограма дозволяє виявити особливості порушення згортання у вагітної і деякі ускладнення вагітності і, отже, провести правильне лікування.

При нормальному перебігу вагітності підвищується активність згортання крові в цілому. Це природний процес, пов`язаний з появою матково-плацентарного кола кровообігу. Обумовлений він тим, що організм вагітної готується до збільшення об`єму крові під час виношування дитини та до можливої крововтрати під час пологів.

Коагулограма слід здавати раз на триместр, а при наявності відхилень показників гемостазу (сукупність компонентів кровоносних судин і крові, взаємодія яких забезпечує підтримку цілісності судинної стінки і зупинку кровотечі при пошкодженні судин) - частіше, за призначенням лікаря.

Кров для аналізу беруть з вени вранці натщесерце.

Основні параметри коагулограми

Фібриноген - білок, попередник фібрину, що становить основу згустку при згортанні крові. Нормальні значення - 2,0-4,0 г / л. Фібриноген - це чутливий показник наявності запалення і некрозу (омертвіння) тканин, основний білок плазми, що впливає на величину ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Вона збільшується з підвищенням концентрації фібриногену. Протягом вагітності, починаючи з кінця першого триместру, відбувається природне збільшення вміст фібриногену плазми і досягає максимальних значень (до 6 г / л) напередодні пологів. Це пов`язано з появою додаткового кола кровообігу - матково-плацентарного.

АЧТЧ - активований частковий тромбопластиновий час, в нормі - 24-35 с. Це час згортання крові, залежне від присутності факторів згортання. Визначення АЧТЧ, поряд з іншими показниками, використовується в діагностиці синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС), про який сказано нижче. У вагітних відзначається скорочення АЧТЧ до 17-20 з внаслідок збільшення кількості фібриногену.

Вовчаковий антикоагулянт - в нормі не повинен вироблятися у вагітної. Це група антитіл (IgM та IgG) до зовнішньої оболонці тромбоцитів. Наявність цих антитіл супроводжується збільшенням АЧТЧ. Ці антитіла з`являються при аутоімунних захворюваннях (коли робота імунної системи спрямована проти власних органів), при патології вагітності (гестозі - ускладненні, погіршується стан матері та плоду і проявляється підвищенням артеріального тиску, появою набряків, білка в сечі). Для таких хворих характерні тромбози артерій і вен. Вагітність на тлі такої патології часто ускладнюється мимовільним абортом, інфарктами плаценти, загибеллю плоду.

Тромбіновий час (ТЧ) - в нормі - 11-18 с. Це час останнього етапу згортання крові: утворення фібрину з фібриногену під дією тромбіну. З огляду на, що при вагітності збільшується вміст фібриногену, отже, подовжується тромбіновий час, але залишається в зазначених межах. Визначення ТВ використовують з метою виявлення дефектів вироблення фібриногену (наприклад, фібриноген може підвищуватися при патології печінки) і оцінки протизсідання активності крові.

Протромбін - нормальні значення - 78-142%. Цей показник визначається у відсотках, так як дозволяє визначати активність протромбінового комплексу плазми пацієнта в порівнянні з виміряним протромбінового часу контрольної плазми. Один з найважливіших показників коагулограми, що характеризує стан системи згортання крові, - це час другого етапу згортання - утворення тромбіну з протромбіну. Підвищення цього показника у вагітних може бути при передчасне відшарування плаценти.

Відео: Які методи обстеження використовує гематолог?

як "працює" згортає система крові

Процес згортання крові складається з декількох етапів. На першому етапі при механічному або хімічному ушкодженні стінки кровоносної судини виділяється особлива речовина - тромбопластин, що запускає реакції згортання. Другий етап полягає в активації факторів згортання - спеціальних білків, в нормі завжди присутніх в крові, які забезпечують утворення тромбу в місці пошкодження судинної стінки. Третій етап - активація тромбіном (природним компонентом системи згортання крові, який утворюється в організмі з протромбіну) неактивного білка фібриногену, перетворення його в активний фібрин, який становить основу згустку. У мережах фібрину "заплутуються" тромбоцити і інші формені елементи крові, тромбоцити скорочують згусток, спресовують його і утворюють зрілий тромб, який закриває дефект судинної стінки.
На противагу системі згортання в організмі працює протизгортальна система. Злагоджена робота цих систем дозволяє підтримувати нормальний стан крові.

Відео: Аналізи для вагітних: як здавати загальний аналіз крові?

Антитромбін III - нормальні значення - 71-115%. Це білок антизсідальної системи, інгібітор тромбіну. Він пригнічує дію на процеси згортання крові. Кількість антитромбіну III визначають по ингибированию (зв`язування тромбіну в контрольному зразку). Його зниження може призводити до тромбозів. Для майбутніх мам визначення цього показника важливо при застосуванні антикоагулянтів - препаратів, що знижують згортання крові. Ці препарати використовують під час вагітності при підвищенні згортання крові, т. К. Це стан веде до загрози переривання вагітності, формування плацентарної недостатності і т. Д. Зниження рівня антитромбіну III на 50% від норми свідчить про ризик виникнення тромбозу.

D-димер - в нормі - менше 248 нг / мл. Це показник тромбоутворення (процесу утворення тромбу, який складається з трьох послідовних етапів, описаних вище) і фібринолізу (розчинення фібрину). Визначення цього показника має важливе значення в клінічній практиці для діагностики тромбозів. У вагітних, починаючи з ранніх строків вагітності, рівень D-димера в крові поступово зростає. До кінця терміну вагітності значення його можуть бути в 3-4 рази вище вихідного рівня - це варіант норми. Значно вищі показники D-димеру відзначаються у жінок з ускладненим перебігом вагітності - гестозом, а також у вагітних, які страждають на діабет, захворювання нирок.

Тромбоцити - це формені елементи крові, які беруть участь в забезпеченні гемостазу. Утворюються тромбоцити в кістковому мозку. Норма тромбоцитів - 150-400 тис / мкл. Помірне зниження кількості тромбоцитів (до 130 тис / мкл) може іноді спостерігатися у здорових вагітних жінок. Тромбоцит-топенія - значне зниження кількості тромбоцитів - може виникнути в результаті зниження утворення тромбоцитів, підвищення їх руйнування або споживання. Освіта тромбоцитів знижується при недостатньому харчуванні. Споживання тромбоцитів підвищується при ДБС-синдромі.

Коагулограма слід здавати раз на триместр, а при наявності відхилень показників гемостазу - частіше, за призначенням лікаря.

Баланс між іантизсідальної системами підтримується завдяки взаємодії тромбоцитів, факторів згортання і процесу фібринолізу. Порушення, що зачіпає будь-яке з вказаних ланок, може стати причиною серйозних ускладнень вагітності. Серед цих ускладнень найбільш небезпечними є ДВС-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання). Цей синдром розвивається внаслідок активації системи згортання - з одного боку, і системи фібринолізу - з іншого. ДВС-синдром у вагітних може бути викликаний різними причинами. Серед них:

• передчасне відшарування плаценти - відшарування нормально розташованої плаценти до народження дитини. У 80% випадків це захворювання супроводжується кровотечею із статевих шляхів, іноді утворюється гематома за плацентою. Кровотеча пов`язано зі зниженням в плазмі концентрації факторів згортання, фібриногену і тромбоцитів;
• емболія навколоплідними водами - рідкісне, але небезпечне ускладнення, розвивається під час ускладнених пологів, обумовлено надходженням навколоплідних вод в кровотік матері, судини легких, що призводить до гострої дихальної недостатності і шоку. ДВС-синдром розвивається внаслідок масивного надходження в кровотік тканинного тромбопластину - речовини, що запускає процес згортання крові;
• ендометрит - запалення внутрішньої оболонки матки - який розвинувся після пологів, може ускладнитися блискавичної формою ДВС-синдрому.

Однією з причин переривання вагітності різного терміну є антифосфоліпідний синдром (АФС). АФС - комплекс симптомів, який характеризується венозними і артеріальними тромбозами. Вагітні з антифосфоліпідним синдромом схильні до підвищеного ризику невиношування вагітності і самовільних абортів через порушення збільшення числа судин плаценти з розвитком фетоплацентарної недостатності - порушення основних функцій материнської плаценти, що призводить до серйозних порушень внутрішньоутробного розвитку плода, а також з-за судинних змін. Для постановки діагнозу АФС, крім підвищення тромбоутворення, визначають антитіла до фосфоліпідів (зовнішній оболонці мембран).