Фібриноген при вагітності

зміст:

• Фібриноген і згортає система крові
• Методика дослідження
• Показники та їх значення
• підвищення фібриногену
• зниження фібриногену

Зі шкільної лави всі ми знаємо, що одна з найцінніших складових людського організму - це кров. Думаю, кожен з нас хоч раз думав, дивлячись на подряпину або поріз, що ж змушує кровотеча поступово зупинятися?

Одним з пристосувань, спрямованих на збереження цієї дорогоцінної рідини, є система гемостазу або згортання система крові. Перші навчання про цей складний фізіологічному процесі були описані радянським вченим Г.Ф. Лангом в 1939 році. Зараз ми знаємо, що гемостаз- це комплекс реакцій, спрямованих на зупинку кровотечі при травмі судин. Всі ці численні перетворення регулюються величезною кількістю білків, ферментів і каталізаторів, одним з яких є фібриноген, про який і піде мова в нашій статті.

Фібриноген і згортає система крові

інформація Отже, фібріноген- це білок, що виробляється печінкою і перетворюється в нерозчинний фібрин - основу згустку при згортанні крови.В надалі на фібринову матрицю «налипають» клітини крові, згусток стабілізується і утворює повноцінний тромб.

Методика дослідження фібриногену

Лабораторний аналіз на згортання крові називається коагулограма або гемостазиограмма. У цьому тесті можна визначити як фібриноген, так і ще кілька важливих показників гемостазу. Для визначення рівня фібриногену найчастіше використовується венозна кров.

Для отримання найбільш точних результатів пацієнту необхідно:

• Здавати кров натщесерце (останній прийом їжі не раніше 12 годин до дослідження);
• Виключити фізичні навантаження і стреси протягом 1-2 годин;
• Чи не курити протягом 30-40 хвилин.

Далі лаборант поміщає набрану шприцом кров в спеціальну пробірку, стінки якої оброблені розчином солей лимонної кислоти. Це необхідно для попередження згортання згустку. З отриманої порції крові повинна бути отримана рідка її частина-плазма, яка і потрібна для дослідження фібриногену. Лабораторії використовують різноманітні тест-системи і визначають фібриноген різними методами:

• оптичним;
• Колориметричним (кольоровим);
• ваговим;
• Імунохімічний.

Показники фібриногену і їх значення

Лабораторна норма фібриногену 2-4 грами на літр (далі г / л). У певні моменти життя його рівень може як падати, так і підвищуватися. Так можна спостерігати значне зростання фібриногену при:

• Інфаркті міокарда;
• інсультах;
• Гострих запальних захворюваннях;
• опіках;
• Злоякісних пухлинах;
• При прийомі гормональних контрацептивів.

Падіння рівня фібриногену може спостерігатися при:

• ДВС синдромі;
• Захворювання печінки (гепатит, цироз);
• Злоякісних захворюваннях крові-нестачі вітамінів С і В12;
• Порушеннях харчування;
• Вираженому токсикозі вагітних.

Однією з фізіологічних причин підвищення вмісту фібриногену є вагітність. У цей відповідальний період організм майбутньої мами повністю перебудовується, щоб забезпечити нормальний перебіг вагітності і благополучний її результат. Під час нормальних пологів жінка втрачає приблизно 250-300 мл крові, при кесаревому розтині - близько 750мл, а при патологічних пологах і ускладненому перебігу післяпологового періоду втрата може становити літри. Системи згортання крові повністю спрямовує свої зусилля на підготовку до майбутніх пологів-легким або важким.

додатково Рівень фібриногену прогресивно наростає, досягаючи в 3 триместрі 6 г / л.

Дивлячись на таблицю можна спостерігати динаміку зростання рівня фібриногену. У першому триместрі ми бачимо незначне зниження рівня фібриногену, що легко пояснюється раннім токсикозом перших тижнів вагітності, відсутністю апетиту, частою нудотою і блювотою.

підвищення фібриногену

Однак надмірне підвищення активності системи згортання також може бути небезпечним для майбутньої мами і дитини.

Високі рівні фібриногену та активація системи згортання призводять до:

• безпліддя;
• мимовільних абортів на ранніх термінах;
• не розвивався вагітностей;
• передчасних пологів;
• Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
• Тромбозів судин пуповини;
• гестозам;
• Тромбозів і тромбофлебіту у матері.

Одним з найбільш грізних ускладнень вагітності є тромбоз легеневої артерії, який найчастіше призводить до смертельних наслідків. У зв`язку з цим вагітна кілька разів за період спостереження здає гемостазіограми. На початку вагітності цей аналіз відображає вихідний рівень фібриногену та інших показників згортання. Ближче до кінця - наскільки організм готовий до пологів і немає жодної небезпеки тромбозу.

Лікуючий лікар може призначити майбутній мамі додаткові аналізи в разі незадовільних показників звичайної гемостазіограми. Ці лабораторні тести включають в себе визначення:

• Рівня Д-димерів;
• Різних факторів згортання;
• Часу згортання;
• Кількості специфічних антитіл.

У будь-якому випадку такі пацієнтки не повинні залишатися без уваги.

При невеликих відхиленнях доктор найчастіше спостерігає жінку, призначає розширені аналізи і контрольну гемостазіограми. На даному етапі це поправимо призначенням високих доз фолієвої кислоти, вітамінів групи В, мікродозами аспірину, антиагрегантами (дипіридамол, пентоксифілін). У разі більш грубих порушень, високих рівнях фібриногену і Д-димерів, виявленні антифосфоліпідних антитіл або спадкових захворювань системи гемостазу жінка повинна обов`язково консультуватися лікарем гематологом. Подальше ведення вагітності буде тільки спільним з гематологом, який буде регулярно спостерігати пацієнтку і коригувати лікування. Пологи у таких жінок повинні проходити в спеціалізованих клініках під наглядом кваліфікованих лікарів та акушерок.

зниження фібриногену

Зі зниженням рівня фібриногену у вагітних жінок лікарі акушери-гінекологи стикаються досить рідко. Однією з найбільш частих причин низького фібриногену є виражена блювота вагітної (до 20-25 разів на добу) на ранніх термінах. Такий стан називається токсикоз важкого ступеня і потребує лікування у відділенні патології вагітності. Ще одна вкрай серйозна причина зниження фібриногену це остання стадія синдрому ДВС (дисемінованоговнутрішньосудинного згортання), коли організм витратив усі свої фактори згортання, в тому числі і фібриноген. ДВС синдром розвивається на тлі:

• Масивних кровотеч;
• Сильних інтоксикацій;
• Травматичних операцій;
• опіків;
• інфекцій;
• Емболії навколоплідними водами;
• еклампсії;
• Помилках при переливанні крові.

У таких пацієнтів розвиваються виражені зовнішні і внутрішні кровотечі, боротьба з якими часто приречена на провал. На щастя, такі ускладнення в акушерстві зустрічаються рідко і порятунком життя таких пацієнтів займається бригада реаніматологів та трансфузіологів.

Виконання вагітної всіх рекомендацій акушера-гінеколога і гематолога знижує до мінімуму ризик важких ускладнень. Величезна кількість знань і умінь сучасних медиків допомагає народитися малюкам навіть в безнадійно важких випадках. Майбутні мами повинні пам`ятати, що їх щастя і здоров`я-запорука щастя і здоров`я їхніх дітей.