Допплерометрия (УЗД Доплера) при вагітності - норми по тижнях, розшифровка, можливу шкоду

зміст:

Норми УЗД Доплера при вагітності
Порушення, які визначаються допплерометрией
Чи шкідливо УЗД доплера?

Ефект Доплера заснований на зміні частоти сигналу при відбитті від рухомих предметів, в порівнянні з початковою. При цьому реєструється сигнал у вигляді доплерівського спектра, тобто йде «підрахунок» коливань з різними частотами за певний часовий проміжок і відображення його у вигляді світних точок різної інтенсивності, яка залежить від кількості частинок, що рухаються з однією швидкістю. Так як ефект Доплера дозволяє з великою точністю оцінювати швидкості руху, в ультразвукової (УЗ) діагностики він використовується для оцінки кровотоку в судинах. Таке дослідження називається допплерометрия, або УЗД Доплера, і може проводитися в двох режимах:

постійний хвильової (Йде постійне випромінювання ультразвукових сигналів)
імпульсний (Випромінювання йде циклами імпульсів).

Крім цього, можливе використання кольорового допплерівського картування (КДК), що полягає в реєстрації швидкостей кровотоку, кодованих різними кольорами, і накладаються на звичайне двовимірне УЗД-зображення. Що виходять зображення називаються картограмами.

інформаціяДопплерометрия отримує все більш широке поширення в акушерстві, так як дозволяє за допомогою неінвазивної (Атравматичного, безкровної) процедури УЗД визначити стан вагітної жінки і дитини.

Норми УЗД Доплера при вагітності

система мати-плацента-плід є унікальною і існує тільки 9 місячних або 10 акушерських місяців (Акушерський місяць становить рівно 4 тижні, а місячний або календарний - 30-31 день). Її нормальний стан і розвиток забезпечується за рахунок формування третього кола кровообігу, який з`єднує маму і дитину на весь період вагітності. оцінка гемодинаміки (Рух крові по судинах) в цій системі є дуже важливим для своєчасної діагностики патології, як з боку матері, так і з боку плоду. УЗД Доплера дає досить повну інформацію про стан кровотоку в судинах матки, плаценти, плоду, але воно не повинно використовуватися в якості скринінгу (Тобто проводитися всім вагітним), так як використовується велика потужність випромінювання, ніж при звичайному УЗД. Показання до проведення допплерометрії:

З боку матері (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, захворювання нирок, судинної системи, гестоз)
З боку плода (багатоплідна вагітність, маловоддя, затримка внутрішньоутробного розвитку - ЗВУР, передчасне дозрівання плаценти)
Обтяжений анамнез (відомості, отримані від жінки про попередні вагітності, - внутрішньоутробна загибель плода, ЗВУР, гестоз).

УЗД Доплера зазвичай починають з вивчення матково-плацентарного кровотоку (Кровотоку в маткових артеріях). Воно проводиться з обох сторін, так як в 70% випадків при такому важкому ускладненні вагітності, як гестоз, порушення кровотоку реєструється тільки з одного боку. Для оцінки швидкостей кровотоку в маткових судинах зазвичай використовується такий параметр, як індекс резистентності (ІР):

ІР = (С - Д) / С,

де З - Максимальна систолічна швидкість кровотоку;

Д - Кінцева діастолічна швидкість кровотоку.

систола - Скорочення лівого і правого шлуночків серця з викидом крові в аорту і легеневу ствол.

діастола - Розслаблення серцевого м`яза в інтервалі між скороченнями (систолой).

Вивчати гемодинаміку в судинах прийнято виходячи з систоли і діастоли серця. причому, ІР розраховується в декількох кардіоциклу, а потім виводиться середнє значення.

Для правильного розуміння процесів, що відбуваються в матково-плацентарної системи, розглянемо коротко процес впровадження плодового яйця в порожнині матки. імплантація (Процес прикріплення плодового яйця до стінки матки і його «імплантації» в стінку) відбувається поступово. ендометрій (Слизова оболонка порожнини матки) зазнає змін, що готують його до імплантації, а потім відбувається прикріплення плодового яйця до стінки матки.

Далі починає формуватися плацента. У міру прогресування вагітності змінюється і судинне русло: стінки спіральних артерій втрачають свою м`язову і еластичну оболонку, судини стають нечутливі до прессорним (Що підвищує тиск в посудині за рахунок його скорочення) ендогенних (Внутрішнім) агентам.

Цей процес повністю закінчується до 16 тижнів вагітності, коли повністю формується нізкорезістентним (Малочутливий) басейн матково-плацентарної системи. Тому допплерометрию раніше проводити не інформативно, і оптимально поєднати її з УЗД в 20-24 тижні. Норми індексу резистентності представлені в таблиці.

Термін вагітності, тижні	5 процентиль	50 процентиль	95 процентиль
20	0,37	0,52	0,70
21	0,36	0,51	0,69
22	0,36	0,50	0,68
23	0,36	0,50	0,68
24	0,35	0,50	0,67
25	0,35	0,49	0,66
26	0,35	0,49	0,65
27	0,34	0,48	0,64
28	0,34	0,48	0,64
29	0,34	0,47	0,63
30	0,34	0,46	0,62
31	0,34	0,46	0,61
32	0,34	0,45	0,61
33	0,34	0,45	0,59
34	0,34	0,45	0,59
35	0,33	0,45	0,58
36	0,33	0,44	0,58
37	0,33	0,44	0,57
38	0,33	0,44	0,57
39	0,33	0,43	0,57
40	0,32	0,43	0,57

Порушення в матково-плацентарно-плодової системі виникають через неправильну імплантації плодового яйця і подальшого розвитку плаценти, коли зміни спіральних артерій відбуваються не в повному обсязі. Порушення при УЗД Доплера в маткових артеріях виявляються як зниження діастолічного компонента (перевищення 95 процентиля від норм ІР). Важливою перевагою доплерографії є можливість на підставі ІР у другому триместрі спрогнозувати порушення плодово-плацентарного кровотоку в третьому триместрі (Тобто можна припустити розвиток гестозу, СЗРП і ін., і провести адекватну профілактику).

Після вивчення маткових артерій, досліджуються артерії пуповини і судини плода (аорта і середня мозкова артерія). Це необхідно для сукупної оцінки тяжкості порушення кровотоку в системі мати-плацента-плід, а також розуміння компенсаторних можливостей (Пристосувальна реакція організму у відповідь на дію шкідливого чинника). Середня мозкова артерія досліджується за допомогою ЦДК. Показання для дослідження плодово-плацентарного кровотоку в загальному схожі з показаннями для дослідження кровотоку в маткових артеріях (плюс резус-конфлікт, неімунних водянка плоду, ВВР, аномалії судин пуповини, патологічні типи кардіотокограмм і інші). Для оцінки плодово-плацентарного кровотоку використовується ряд індексів:

ІР (дивись вище),
Систоло-діастолічний ставлення: СДО = С / Д
Пульсаційний індекс: ПІ = (С - Д) / М, де М - середня швидкість кровотоку.

У нормі кровотік однаковий в обох артеріях пуповини (кожна артерія несе кров приблизно до половини плаценти, тому різниця показників повинна насторожити лікаря в плані односторонніх порушень у судинній мережі). Нормальні показники ІР артерій пуповини представлені в таблиці.

Термін вагітності, тижні	5 процентиль	50 процентиль	95 процентиль
20	0,63	0,74	0,84
21	0,62	0,73	0,83
22	0,61	0,72	0,82
23	0,60	0,71	0,82
24	0,59	0,70	0,81
25	0,58	0,69	0,80
26	0,58	0,68	0,79
27	0,57	0,67	0,79
28	0,56	0,66	0,78
29	0,55	0,65	0,78
30	0,54	0,64	0,77 Відео: Дуплексная і триплексному доплерографія ниркових судин
31	0,53	0,63	0,76
32	0,52	0,62	0,75
33	0,51	0,61	0,74
34	0,49	0,60	0,73
35	0,48	0,59	0,72
36	0,46	0,58	0,71
37	0,44	0,57	0,70
38	0,43	0,56	0,69
39	0,42	0,55	0,68
40	0,41	0,54	0,67

Порушення, які визначаються допплерометрией

Порушення кровотоку в плодово-плацентарної системи при УЗД Доплера проявляється збільшенням ІР в судинах пуповини і аорти вище нормальних значень, тоді як дослідження при цьому кровотоку в середній мозковій артерії плода відзначає зниження індексів нижче нормативних значень. Це пояснюється централізацією кровотоку (Тобто кровопостачання життєво важливих органів плода в першу чергу - мозок, серце, надниркові залози). Таким чином, допплерометрия судин плодово-плацентарної частини кровотоку дозволяє на більш ранніх стадіях визначити зміни кровотоку і провести своєчасну терапію або дбайливе розродження при відсутності ефекту від лікування.

Класифікація порушень матково-плацентарно-плодового кровотоку (по Медведєву):

I ступінь:

А - Порушення матково-плацентарного кровотоку при збереженні плодово-плацентарного;

Б - Порушення плодово-плацентарного при збереженому матково-плацентарного кровотоку;

II ступіньОдночасне порушення матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровоплину, не досягає критичних значень;

III ступінь: Критичні порушення плодово-плацентарного кровотоку при збереженому або порушення матково-плацентарного кровотоку.

Між ступенем порушення кровотоку і частотою і тяжкістю ускладнень (гестоз, СЗРП, внутрішньоутробна гіпоксія), а також станом новонародженого є прямий взаємозв`язок. Для кожного ступеня існують свої особливості ведення вагітності:

При I ступеня - динамічне спостереження і проведення терапії, яка поліпшує кровообіг з обов`язковим контролем КТГ (Кардіотокографія - запис серцебиття плоду), УЗД і допплерометрії 1 раз в 5-7 днів. При відсутності погіршень вагітність пролонгується до терміну розродження. При погіршенні показників обов`язковий щоденний контроль КТГ та УЗД Доплера і при необхідності дострокове розродження. При нормальному стані плода можливі пологи perviasnaturalis (Через природні родові шляхи).

При II ступеня - КТГ і допплерометрия проводиться 1 раз в 2 дня також при адекватній терапії. При погіршенні показників ставиться питання про дострокове пологах.

III ступінь порушень найчастіше є прямим показанням до дострокового розродження.

Крім дослідження кровотоку в судинах УЗД Доплера використовується для допплерехокардіографіі (Вивчення кровотоку в серці плода внутрішньоутробно). Даний метод на сьогоднішній момент виходить на перше місце в дослідженні гемодинаміки в серці плода, при цьому застосовується КДК і імпульсна допплерографія з оцінкою трьох основних параметрів: швидкості, напрямку і характеру (однорідність, турбулентність) кровотоку. Даний метод дозволяє виявити найбільш складні вроджені вади серця.

Допплерехокардіогафія проводиться за наступними показниками:

СЗРП плода та інші патологічні стани плода, де оцінка внутрішньосерцевоїгемодинаміки є важливим прогностичним ознакою;
Аномальне зображення серця при звичайному УЗД;
уточнення вроджених вад серця;
Визначення характеру і ступеня тяжкості порушень гемодинаміки;
Наявність порушень серцевого ритму;
Розширення камер серця при рутинному УЗД.

Також доплерографія використовується при підозрі на екстракардіальні (внесердечние) аномалії:

Аневризма вени Галена (великий мозковий посудину);
Вроджені вади розвитку легенів, органів черевної порожнини та нирок;
приріст плаценти (Патологія, при якій плацента вростає в стінку матки і не відділяється мимовільно в третьому періоді пологів);
аномалії судин (Єдина артерія пуповини і передлежання судин).

КДК і імпульсна допплерометрия також використовується для діагностики такої серйозної патології як міхурове занесення, який є окремим випадком трофобластичної хвороби (ТБ). ТБ є однією з найнебезпечніших патологій, які проявляються зазвичай у першому триместрі вагітності та можуть привести до появи злоякісного новоутворення (хоріонкарцінома), Яке раніше призводило до дуже високої летальності. При цій патології не відбувається нормального розвитку ембріона, а плацента розростається у вигляді бульбашок, які заповнені рідиною. Найсерйознішим в плані прогнозу розвитку злоякісної пухлини є інвазивний (Інвазія - проникнення в навколишні тканини) міхурове занесення, коли аномальні тканини проростають у стінку матки. Так як ці структури добре кровоснабжаются, то для діагностики стало широко застосовуватися КДК, що дозволяє на більш ранніх термінах встановити діагноз і провести необхідне лікування.

Чи шкідливо УЗД Доплера?

В даний час відзначається тенденція до використання в ультразвукової діагностики технологій, які вимагають високої потужності випромінювання (це стосується і допплерівського дослідження). Тому питання безпеки УЗД стоїть дуже гостро особливо у вагітних. До кожного ультразвуковому датчику в супроводжуючої документації вказані характеристики приладу для кожного режиму роботи. Крім того, є регламентуючі документи, які відображають гранично допустимі впливу на тканини ультразвукової хвилі. Фахівці УЗД повинні в своїй роботі керуватися принципом ALARA (As Low As Reasonably Achievable - так низько, як розумно досяжно), тобто кожен фахівець повинен розуміти можливості апарату, але використовувати їх тоді, коли користь перевищує можливу шкоду. Для цього на ряді апаратів встановлені показники:

термальний індекс (Попереджає про можливий перегрів тканин під час дослідження). Цей індекс важливий особливо при дослідженні кісткової тканини (другий і третій триместр вагітності - дослідження кісток черепа, хребта, кінцівок плода), так як вона найбільш схильна до нагрівання.
механічний індекс (Цей індекс оцінює Нетермічні процеси в тканинах при УЗД - кавітацію, яка може викликати потенційне пошкодження тканин).

Точних даних про шкоду і безпеки УЗД і, зокрема, допплерометрії немає, так як дослідження проводяться не на людину, а у водному середовищі і на піддослідних тварин. Тому, потенційний ризик проведення дослідження повинен бути менше отриманої корисної інформації.

додатково Ефект Доплера і засновані на ньому методики отримали широке застосування в акушерській практиці, так як дозволяють не тільки виявляти патологію в системі мати-плацента-плід, а й прогнозувати можливі ускладнення вагітності.

Поділися в соц. мережах: