Багатоплідна вагітність

зміст:

• причини
• Класифікація
• діагностика
• ведення вагітності
• Перебіг і можливі ускладнення
• ведення пологів

багатоплідна вагітність - Це вагітність, при якій відбувається розвиток двох і більше плодів в організмі жінки.

інформація Широке використання наразі репродуктивних методів призвело до значного збільшення випадків багатоплідної вагітності (до 2% від усіх випадків вагітності).

Причини багатоплідної вагітності

Основні чинники, збільшують можливість багатоплідної вагітності:

1. Вік жінки старше 35 років;
2. Спадковість по материнській лінії;
3. Аномалії розвитку матки;
4. Вагітність шляхом ЕКО;
5. Настання вагітності відразу після припинення прийому оральних контрацептивів;
6. Настання вагітності після штучної стимуляції овуляції.

Класифікація

На даний час існує кілька класифікацій багатоплідної вагітності:

1. За кількістю плодів (двійня, трійня, четверня і т.д.);
2. За кількістю запліднених яйцеклітин;
3. За кількістю сформованих плацент і амниотических оболонок.

Класифікація за кількістю запліднених яйцеклітин:

1. двуяйцевие двійня ( «Двійнята»). Така двійня виникає в результаті запліднення двох яйцеклітин, що дозрівають на одному або обох яєчниках протягом одного овуляторного циклу. Діти можуть бути одного або різної статі;
2. однояйцевая двійня (Близнюки). При утворенні однояйцевих близнюків відбувається запліднення тільки однієї яйцеклітини. Діти можуть бути тільки однієї статі.

Класифікація за кількістю плацент і амниотических оболонок:

1. Бихориальная биамниотическая двійня (У кожного плода є своя плацента і амніотична оболонка, межплодовая оболонка складається із шарів). Така двійня може бути двуяйцевие і однояйцевих (якщо поділ єдиної яйцеклітини відбувається в перші три доби після запліднення);
2. монохоріальний биамниотическая (У кожного плода є своя амниотическая оболонка, але є тільки одна плацента, межплодовая перегородка складається з двох шарів). Така двійня може бути тільки однояйцевих (при розподілі яйцеклітини в проміжок між 3 і 8 цілодобово після запліднення);
3. монохоріальний моноамніотіческая (Присутня тільки одна плацента і одна амниотическая оболонка, загальні для обох плодів, межплодовая оболонка відсутній). Така двійня буває тільки однояйцевих, формується при розподілі єдиної яйцеклітини в інтервалі з 8 по 13 добу після запліднення.

додатково Якщо розподіл яйцеклітини відбувається після 13 діб, коли вже сформовані ембріональні яйцеклітини, то утворюються зрощені близнюки.

діагностика

У сучасному акушерстві завдяки впровадженню УЗД діагностикабагатоплідної вагітності не представляє складності. Ультразвукова діагностика можливо вже на ранніх термінах (4-5 тижнів) і грунтується на виявленні декількох ембріонів і плодових яєць.

До появи УЗД багатоплідна вагітність діагностувалася тільки на пізніх термінах або під час пологів на підставі таких ознак:

1. Перевищення розмірів матки за відповідністю з передбачуваним терміном вагітності;
2. Пальпація великої кількості дрібних частин і двох або більше великих частин плода при зовнішньому акушерському дослідженні;
3. Вислуховування серцевих тонів в різних частинах живота.

Ведення багатоплідної вагітності

Ведення багатоплідної вагітності має ряд особливостей:

1. Більш часте відвідування жіночої консультації (2 рази на місяць до 30 тижнів, 1 раз в 7-10 днів після 30 тижнів);
2. Контроль за збільшенням ваги. При багатоплідній вагітності значно збільшується потреба у вітамінах, мінералах, калорійності харчування. Загальна прибавка повинна становити близько 20-22 кг;
3. обов`язковий прийом препаратів заліза з метою профілактики анемії з 16-20 тижнів, полівітаміни протягом всієї вагітності;
4. Рекомендації по режиму дня (обмеження фізичних навантажень, повноцінний сон, денний відпочинок протягом 1-2 годин);
5. Контроль за станом шийки матки;
6. Регулярний УЗД-контроль за станом плодів для раннього виявлення затримки внутрішньоутробного розвитку;
7. Регулярний контроль стану плаценти, кількості навколоплідних вод;
8. Профілактичний прийом лікарських препаратів для профілактики фетоплацентарної недостатності (курантил, актовегін, метіонін), пізньогогестозу (магне В6), Невиношування вагітності (гініпрал, свічки з папаверином, магне В6).

Перебіг багатоплідної вагітності і можливі ускладнення

Основні ускладнення багатоплідної вагітності:

1. Загострення хронічних захворювань;
2. пізній гестоз (Зустрічається у половини багатоплідних вагітностей). Виникає, як правило, рано і протікає досить важко в порівнянні з одноплодной вагітністю;
3. Виражене зниження гемоглобіну (аж до анемії);
4. Внутрішньоутробна затримка розвитку одного або обох плодів;
5. Передчасне переривання вагітності.

виділяють також ускладнення, характерні тільки для багатоплідної вагітності:

1. Синдром фетальної гемотрансфузії (Специфічне ускладнення для однояйцевих монохоріальний двійні). У товщі плаценти утворюються анастомози судин, в результаті чого йде неповноцінне перерозподіл крові між двома плодами;
2. Зворотній артеріальна перфузія (Наявність артеріальних анастомозів в пуповині). При даній патології один плід-реципієнт розвивається (паразитує) за рахунок другого плода-донора;
3. Внутрішньоутробна загибель одного плоду (Може виникнути в будь-якому терміні вагітності, частіше в першому триместрі). При біхоріальною двійні рекомендується подальше збереження вагітності, при монохоріальний прогноз для другого плода вкрай несприятливий, рекомендується переривання вагітності в будь-якому терміні;
4. зрощені близнюки (Специфічний порок розвитку, характерний тільки для монохоріальний моноамніотіческая двійні). Зрощення близнят може проходити в області голови, грудної клітки, пупка, крижів, куприка. Прогноз залежить від ступеня зрощення і наявності органів в даній зоні. При діагностуванні даної патології в ранньому терміні рекомендується переривання вагітності;
5. Вроджена вада розвитку одного з плодів, хромосомна аномалія одного з плодів. Питання про збереження вагітності вирішується батьками.

ведення пологів

Перебіг пологів при багатоплідній вагітності нерідко характеризується високим ризиком ускладнень:

1. Слабкість пологової діяльності;
2. Передчасне відходження навколоплідних вод;
3. Випадання петель пуповини або дрібних частин плода;
4. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
5. Колізія плодів (головки плодів сцепліваются і одночасно вступають в порожнину таза);
6. Післяпологове гіпотонічна кровотеча.

Метод розродження при багатоплідній вагітності залежить від багатьох чинників. Більшість фахівців на увазі високого ризику ускладнень не рекомендують пологи через природні родові шляхи.

Показання, при яких краще розродження шляхом кесаревого розтину:

1. Тазове або поперечне передлежання хоча б одного з плодів;
2. Монохоріальний моноамніотіческая двійня;
3. Зрощені близнюки;
4. Перерозтягнення матки за рахунок великих розмірів плодів або вираженого многоводия.

Крім того, показання до оперативного розродження можуть виникнути екстрено при початку ведення пологів через природні родові шляхи:

1. Слабкість пологової діяльності;
2. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
3. Гостра гіпоксія або асфіксія одного або обох плодів;
4. Випадання петель пуповини або дрібних частин плода.