Діабет вагітних

зміст:

• Фактори ризику
• ускладнення
• лікування ГСД

Діабет вагітних або гестаційний цукровий діабет (ГСД) - Це порушення толерантності (Від латинського tolerantia - терпимість, тобто максимальна кількість введеного в організм речовини, яке може бути засвоєно без визначених патологічних проявів) до вуглеводів (глюкози) різного ступеня, яке виникає або вперше виявляється під час вагітності. При цьому рівні глюкози натще можуть залишатися в нормі, в сечі глюкоза не визначається, клінічної симптоматики діабету немає. Частота народження серед вагітних - 2-3%.

небезпечноНайчастіше дана патологія залишається діагностованою і проявляється або ускладненнями протягом вагітності та пологів, або у виникненні цукрового діабету у віддаленому періоді.

Фактори ризику

1. Цукровий діабет у близьких родичів;
2. ГСД в попередню вагітність;
3. Порушення жирового обміну у вагітної;
4. Народження в попередньому дітей з масою тіла понад 4 кг;
5. Мертвонародження, невиношування, багатоводдя в попередні вагітності;
6. великий плід (4 кг і більше);
7. багатоводдя;
8. Вроджені вади розвитку у плода;
9. Патологічне збільшення маси тіла;
10. Вік більше 30 років;
11. Підвищений рівень глюкози в крові (гіперглікемія) Натщесерце - понад 4,5 ммоль / л;
12. Виявлення глюкози в сечі 2 і більше разів.

При фізіологічно протікає вагітності рівень глюкози натще в I триместрі становить 3,3 - 4,4 ммоль / л.

При наявності факторів ризику вагітним проводиться пероральний (Від латинського per os - через рот) глюкозотолерантний тест (ГТТ) не пізніше 16 тижнів вагітності. Далі при необхідності ГТТ проводять близько 24 тижнів, а потім в 32-34.

Варіанти проведення ГТТ:

1. Кров з пальця береться натщесерце з визначенням рівня глюкози (глікемії). Потім жінка випиває 100 грам глюкози, розчиненої в склянці води. Далі проводиться дослідження глікемії через 1, 2 і 3 години.
2. Більш спрощений варіант з 75 грамами глюкози і забором крові натще, а також через 2 години після навантаження глюкозою. Нормальні показники глікемії при проведенні глюкозотолерантного тесту у вагітних (ммоль / л) наведені в таблиці.

Для постановки діагнозу гестаційний цукровий діабет необхідно перевищення 2 показників. При змінах з боку ГТТ можливе проведення добового моніторування рівня глюкози в умовах ендокринологічного стаціонару, а також проведення спеціальних додаткових досліджень (наприклад, визначення рівня глікозильованого гемоглобіну - біохімічний показник крові, що відображає середній вміст цукру в крові за тривалий період (до трьох місяців).

Ускладнення гестаційного діабету

1. гестоз. Особливості перебігу у вагітних з ГСД: ранній початок, більш важкий перебіг, швидке наростання симптоматики, мала ефективність терапії.
2. багатоводдя
3. гестаційний пієлонефрит (Запалення чашково-мискової системи і паренхіми нирок)
4. діабетична фетопатії (Ускладнення з боку плода), яка проявляється:

• макросоміей (Великі розміри плода),
• гіпоглікемією (Знижений рівень глюкози) в післяпологовому періоді (організм плоду намагається компенсувати підвищений рівень глюкози у матері, а після пологів вироблення інсуліну залишається підвищеною, тому рівень глюкози різко падає аж до гіпоглікемічної коми);
• гипокальциемией (Знижений рівень кальцію в крові);
• гіпербілірубінемією (Підвищений рівень білірубіну сироватки крові і пов`язана з цим жовтяниця);
• тромбоцитопенією (Знижений рівень тромбоцитів крові);
• Респіраторним дистрес-синдромом новонароджених (Легкі новонародженого виявляються не готові до позаутробного життя);
• гіпертрофічною кардіоміопатією (Зміни з боку серця з можливим порушенням його роботи)
• Внутрішньоутробна загибель плода.

Лікування діабету вагітних

1. Проводиться спільно з ендокринологом;
2. Постійний контроль рівня глюкози крові;
3. Дієта № 9: часте, дробове харчування до 6-7 разів на добу з обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів (кондитерські вироби, фрукти, мед, солодкі соки, цукор), не більше 30-35 ккал / кг маси тіла;
4. Якщо дієта не дозволяє домогтися компенсації гестаційного цукрового діабету, то жінці показана інсулінотерапія. Кратність і дозування препаратів визначається лікарем спільно з ендокринологом!

Критерії компенсації цукрового діабету вагітних:

• Рівень глюкози натще 3,5 - 5,5 ммоль / л;
• Рівень глюкози через 2 години після їжі не більше 6,7 ммоль / л.

При компенсованому гестационном цукровому діабеті, задовільному стані вагітної і відсутності порушень з боку плода розродження може бути проведено в 39-40 тижнів. Оптимальний спосіб - програмовані пологи через природні родові шляхи з контролем рівня глюкози під час і після пологів.

інформація При наявності ускладнень, які чинять спротив корекції, проводиться дострокове розродження. Спосіб залежить від акушерської ситуації.

У післяпологовому періоді обов`язковий контроль рівня глюкози. Якщо ГСД компенсувався дієтою, то ГТТ проводять через 1,5 місяці після пологів. Якщо вагітна перебувала на інсулінотерапії, то після пологів інсулін скасовують і контролюють рівень глюкози. При гіперглікемії лікування призначається ендокринологом. При нормальних рівнях глюкози ГТТ проводять через 1,5, 6 місяців, а потім 1 раз на рік. Планування наступної вагітності не раніше, ніж через 1,5 року.

додатково Після пологів у 2/3 розвивається діабет 1 типу та у 30-50% - діабет 2 типу. Також підвищується ризик розвитку цукрового діабету у дітей.

Таким чином, гестаційний цукровий діабет є серйозною патологією, так як у великої кількості жінок в подальшому розвивається цукровий діабет. А при відсутності лікування під час вагітності часто призводить до ускладнень з боку як вагітної, так і плода.