Недоношені діти: групи, розвиток до року по місяцях, виходжування

Як протікає розвиток недоношеної дитини до року по місяцях? Для батьків, на долю яких випало виходжувати такого малюка, нерідко це питання життя і смерті. Здоров`я і розвиток дитини, яка народилася раніше терміну, багато в чому залежать від ступеня його недоношеності. Першорядну роль грає рівень наданої медичної допомоги. Однак не менш важлива любов і стійкість батьків.

• Якщо дитина народилася з масою тіла нижче 1000 г, його називають «екстремально недоношеним». Діти з такою вагою становлять менше 5% всіх недоношених новонароджених. За життя такої дитини доводиться боротися наполегливо і тривало. Всі життєво важливі функції його організму вимагають штучної підтримки. При сучасних досягненнях неонатології виходжують навіть дітей з вагою 500 г. Але в цих випадках високий відсоток ускладнень та інвалідності. До речі, в Росії з 2012 року діє закон про обов`язкове виходжуванні і реєстрації дітей з вагою 500 г. Навколо цієї теми багато дискусій, в тому числі і морального характеру.
• Особливо пильна увага приділяється діткам, які народилися з масою тіла від 1000 г до 1500 г. Їх називають «глибоко недоношеними», але у них багато шансів не тільки вижити, а й бути повноцінними, здоровими людьми. Таким дітям потрібна штучна вентиляція легенів, подача кисню, ентеральне (через зонд в шлунку) і парентеральне (через вену) харчування. В спеціальні живильні суміші додаються гормони, амінокислоти, ферменти, глюкоза, які сприяють швидкому зростанню і розвитку немовляти.
• Спеціальні умови. Діти з вагою до 1500 г не підготовлені до самостійного функціонування. Для їх виходжування потрібно створити умови, адекватні внутрішньоутробним. Діток поміщають в кувези (кювези) - інкубатори для недоношених. Тут витримується необхідна температура і вологість повітря, проводяться необхідні дослідження і підтримка. В інкубаторі перебувають діти вагою до 1700 г, потім їх поміщають в ліжечко з підігрівом. При вазі 2000 р малюк, як правило, вже не потребує спеціальної теплової підтримки.
• Особливості розвитку недоношеної дитини на терміні 34 тижнів. Малюк здатний самостійно смоктати. Це важливий показник при виходжуванні дітей, що народилися раніше терміну. У малюків цієї групи є ризик виникнення апное - раптової і мимовільної зупинки дихання, найчастіше уві сні. Тому їм потрібно пройти додаткові обстеження. Причини апное слабо вивчені. Їх пов`язують з мускулатурнимі, дихальними, неврологічними порушеннями. Якщо ускладнень немає, немовля швидко набирає норму ваги і відправляється додому разом зі щасливими батьками.
• Розвиток недоношеної дитини, яка народилася в 36 тижнів. У таких діток, як правило, не виникає ніяких ускладнень. Вони можуть самостійно дихати і смоктати. Інтенсивна терапія їм може не знадобитися. Однак такі малюки обов`язково проходять додаткові обстеження і після виписки знаходяться під пильним наглядом педіатра.
• Ступінь недоношеності пов`язана не тільки з показником ваги, але і із загальною зрілістю організму. Буває, що дітки народжуються з вагою 2500 г, але по зрілості органів, систем і функцій поступаються тим, у кого 2000 р

Як виглядає немовля, що народився раніше терміну

Малюки, народжені завчасно, мають ряд особливостей. Зовнішні ознаки проявляються з різним ступенем.

• Маленький вага і ріст. Довжина і маса тіла немовляти можуть вражати своєю крихітні.
• Непропорційність в тілі. У малюка велика голова. Вона становить 1/3 довжини тіла (для порівняння у доношеної дитини - 1/4). Мозкова частина черепа більше лицьової. Живіт щодо всієї довжини також великий і розпластаний. Пупок знаходиться значно нижче, ніж у доношених дітей. Шия, ноги і руки - короткі.
• М`якість і податливість кісток черепа. Родничок відкритий. Кістки можуть рухатися, черепні шви розходитися.
• М`якість вушних раковин. Вуха настільки м`які, що можуть згинатися всередину, злипатися.
• Пушок на тілі. Спина, плечі, стегна, лоб, щоки покриті м`яким волосяним покривом. У медицині це явище називається лануго.
• Відсутність підшкірного жиру. Шкіра немовляти, як ніби прозора. Під нею можна розгледіти кровоносні судини.
• Слабкість і млявість. Рухова активність знижена, слабкий крик, відсутність почуття голоду, гипотонус, нерозвинений смоктальний рефлекс - всі ці ознаки в медицині називаються адинамией. Вони бувають тільки у глибоко недоношених.
• Слабкі і короткі нігті. Ознака зустрічається рідше, ніж інші.
• витрішкуватість. Проявляється не відразу, а через два тижні після народження. Характерно для дітей з великим ступенем недоношеності.
• Недорозвинення статевих органів. У дівчаток може бути зяюча статева щілина з недорозвиненими великими статевими губами. У глибоко недоношених хлопчиків - яєчка не опустилися в мошонку.
• Відсутність набухання молочних залоз. Буває у глибоко недоношених.

Перераховані ознаки можуть проявлятися в комплексі або частково. Якісь із них можуть зустрічатися навіть у доношених дітей.

Коли малюк потрапить додому

Це залежить від ступеня недоношеності. У лікарні він може провести від тижня до півроку. Етапи виходжування недоношених дітей такі: надання першої допомоги в роддоме- переклад в дитяче реанімаційне отделеніе- потім у відділення інтенсивної терапії-уже звідси, при гарній динаміці, малюка виписують додому. Мама може знаходитися поряд з малюком в лікарні, допомагати в догляді медперсоналу, привозити зціджене молоко. І навіть брати малюка на руки. До речі, це один з найбільш унікальних і ефективних способів виходжування. Він називається методом «кенгуру». За яких умов малюка виписують додому?

• Немає ускладнень, стабільний прогрес в загальному розвитку.
• Налагоджена терморегуляція.
• Дитина обходиться без підтримки і контролю дихання, серцево-судинної системи.
• Вміє самостійно смоктати груди або пляшечку, прибавка в вазі збільшилася до 2000 р

І ще одне, не менш важлива умова: батьки знають, як годувати недоношену дитину, як забезпечити малюкові правильний догляд і куди звернутися у разі потреби.

Розвиток по місяцях

Таблиця - Збільшення у вазі і зростанні недоношених дітей по місяцях і за рік

Таблиця - Порівняльна характеристика моторних навичок доношених і недоношених дітей

На що звернути увагу при розгляді таблиці?

• Відсутня група «екстрено недоношених» дітей. Відсоток народжуваності таких дітей невисокий. Методи їх виходжування можна порівняти з космічними технологіями, а етапи розвитку можуть сильно запізнюватися.
• Наведено усереднені показники по місяцях. Необхідно враховувати індивідуальний розвиток, генетичну схильність, загальний стан здоров`я.
• Після півроку показники недоношених дітей поступово вирівнюються до рівня доношених. Психомоторні навички розвиваються приблизно в один час, якщо у крихти немає ніяких ускладнень.

Різниця в освоєнні навичок в порівнянні зі зрілими новонародженими становить 1-3
місяці. Це залежить від ступеня недоношеності грудничка.

• 1 місяць. На відміну від доношених дітей малюк погано набирає вагу протягом першого місяця. Це обумовлено слабкою смоктальній активністю, нерозвиненим ковтальним рефлексом. Якщо малюк знаходиться в домашніх умовах, завдання батьків - оберігати його від впливу холоду, хвороботворних мікробів, вірусів. Контакт із зовнішнім світом повинен бути обмежений.
• 2 місяці. Сили додаються, але смоктати малюкові поки важко. У цей період йде відчутний набір ваги, що є головним показником здорового розвитку недоношеної дитини. З початку другого місяця грудничка можна викладати на живіт.
• 3 місяці. Сон і їжа - дві базових речі для малюка в цьому віці. Потрібно тільки стежити за тим, щоб немовля не повертати натомість голову в одну сторону, і міняти його положення. Також в цьому віці з`являються мімічні реакції, малюк фіксує погляд на маминому обличчі, пробує піднімати голову. Поки не посміхається, зате реагує на тактильний контакт. Розвивається хапальний рефлекс, зорове і слухове увагу. Подвоюється маса тіла.
• 4 місяць. Малюк піднімає і впевнено тримає голову, видає звуки. Захоплює рукою іграшку. У цей період можливе підвищення м`язового тонусу, який добре знімається масажем і гімнастикою.
• 5 місяць. Утримує іграшку в руці. Посміхається, починає проявляти живий інтерес до навколишнього світу. Звукові і зорові реакції набагато поліпшуються. Дитина повертає голову на звук і з точністю визначає його джерело.
• 6 місяць. Маса тіла потроюється. Дитина робить спроби перевертатися зі спини на живіт. При спілкуванні помітно пожвавлюється, впізнає рідних, дригає ніжками і ручками, гулит. Якщо тримати дитину під пахви, впирається ногами об поверхню, злегка присідає. Після півроку догляд за недоношеною дитиною нічим не відрізняється від догляду за малюками, котрі народилися в строк.
• 7 місяць. Проявляє активність, легко перевертається на живіт, починає повзати по-пластунськи, добре тримає іграшку в руці. В цьому віці ріжуться перші зуби, якщо немовля народилося на 35-37 тижні.
• 8 місяць. Робить перші спроби самостійно сидіти, стоїть на четвереньках, пробує розгойдуватися. Всі рухові навички усвідомлені і вмілі. У цьому віці проявляє інтерес не тільки до своїх справ, а й до спілкування. Розуміє, коли його просять показати якийсь предмет. Малюка цікавить вербальний контакт - слова, інтонації, пісні, потішки, казки.
• 9 місяць. Сидить більш впевнено, пробує повзати. Потреба в спілкуванні збільшується ще більше. Ріжуться перші зуби, якщо малюк народився на 32-34 тижні. Вимовляє перші склади.
• 10 місяць. Впевнено стоїть, пересувається, тримаючись за опору. Але перевагу поки віддає повзання. Любить спостерігати за рухомими предметами. Швидко реагує на звуки, прислухається до них, знає своє ім`я. У цьому віці ріжуться перші зуби, якщо немовля народилося до 31 тижні.
• 11 місяць. Період активного повзання триває. Хоча малюк вже здатний впевнено вставати і сідати. Може довго стояти без опори і навіть зробити кілька кроків без підтримки. У цей період його залучають кубики, пірамідки, всі рухомі іграшки. Він добре контактує з близькими.
• 12 місяць. Груднічок може піти самостійно. Це ще раз підтверджує, що недоношені діти «наздоганяють» однолітків у розвитку до року. Іноді це відбувається пізніше - в півтора року. Педіатри відзначають, що у фізичному розвитку недоношені діти досягають успіху більше, ніж в нервово-психічному. Вікова зрілість нервово-психічних процесів у таких діток може сформуватися до 2-3 років. Ці показники в межах норми.

Особливості догляду: 6 важливих моментів

Недоношена дитина потребує більшої уваги і запобіжних заходів при догляді. Яких саме?

1. Одяг. Товари для недоношених і маловагих дітей продаються в спеціалізованих дитячих магазинах. Їх можна замовити через інтернет. Асортимент речей для таких крихіток великий і різноманітний. Які особливості одягу? Маленький розмір (від 32 до 50), натуральна і делікатна тканину, застібки тільки у вигляді кнопок, з можливістю пристібати медичне обладнання.
2. 

   Підгузки для недоношених дітей і дітей з малою вагою.

   Засоби по догляду. Важливо звернути увагу на якість товарів, враховувати їх гіпоалергенність згідно категорії дітей. Шкіра недоношених дітей ніжна і чутлива. У лікарні і будинки після виписки знадобляться спеціальні підгузники для недоношених дітей. Є виробники, що випускають підгузники «нульового» розміру до 1 кг, від 1 кг до 3 кг.

3. Показники повітря в кімнаті. Вологість повітря в кімнаті повинна складати 50%, оптимальний показник - 70%. Температура повітря в кімнаті 23-24 ° C, навколо тіла немовляти - близько 28 ° C. Якщо знадобиться, потрібно створити додатковий обігрів за допомогою грілок. Такі заходи терморежіме необхідні тільки протягом першого місяця.
4. купання. Про що важливо пам`ятати? Не повинно бути сильного перепаду температур. Для цього дитину загортають в тонку пелюшку, кладуть у ванночку, розгортають пелюшку і миють. Температура води - не менше 36 ° C, в приміщенні - не менше 25 ° C. Загортати малюка потрібно в нагріте рушник. Бажано, щоб в перший час недоношеного малюка мама і тато купали удвох.
5. прогулянки. Різка зміна температур, переохолодження протипоказані дитині. Якщо він народився в літній час, то після виписки можна гуляти відразу (при вазі понад 2000 г). Перші виходи в світ повинні бути короткими - не більше 15 хвилин. Температура повітря за вікном повинна бути близько 25 ° C. У міжсезоння з немовлям дозволяється гуляти, коли він досяг ваги більше 2500 г, вперше виходити на вулицю в 1,5 місяця. Взимку можна гуляти при таких умовах: вага тіла не менше 3000 г, температура на вулиці не нижче -10 ° C.
6. Масаж і гімнастика. Без них не обходиться жоден малюк, що народився раніше терміну. Краще, якщо ці процедури буде проводити професіонал. Масаж і гімнастика допоможуть підвищити м`язовий тонус, зміцнити всі м`язи і кістки, поліпшити обмін речовин, травлення. Кроха почне вчасно сидіти, стояти, повзати, ходити.

Батькам потрібно запастися не тільки знаннями і навичками, але ще і терпінням, любов`ю і вірою в свого малюка.

Окремо про годування

Вигодовування недоношених дітей має ряд особливостей, про які потрібно знати батькам.

• Грудне годування. Після виписки малюк повинен вміти самостійно брати і смоктати груди. У перші місяці у немовляти ще мало сил, а витрати енергії під час годування великі. Тому рекомендують догодовувати його з ложечки зцідженим молоком. Головне завдання мами - зберегти грудне вигодовування і годувати дитину якомога довше.
• штучне вигодовування. Якщо грудне вигодовування неможливо, використовуються адаптовані суміші для недоношених дітей з підвищеним вмістом білка, вітамінів, жирних кислот. Необхідно обов`язково проконсультуватися з педіатром при виборі суміші для дитини.
• Скільки разів годувати малюка? Залежно від ступеня недоношеності: від 10 до 20 разів на добу, дрібними порціями. Коли малюк почне набирати вагу з другого місяця життя, досить буде 8 годувань на добу.
• прикорм. Вводиться тільки після 7 місяців, це пов`язано з незрілістю травної системи. Затягувати з прикормом теж не можна, оскільки організм малюка потребує вітамінів і мінеральних речовинах. Першими в прикорму повинні бути каші (гречана, кукурудзяна, рисова), Потім овочеві і м`ясні пюре, свіжі соки і найостанніші - кисломолочні продукти. Цукор і солодкі фрукти потрібно виключити. Після кожного прикорму потрібно догодовувати малюка грудним молоком або сумішшю.

Для малюка, який народився раніше терміну, кожен доданий грам - вже перемога. Контроль ваги дотримується строго. Бажано придбати електронні ваги для новонароджених та зважування проводити щодня.

При виписці батьки отримують ряд рекомендацій від неонатологів і педіатрів. Важливо виконувати вимоги по догляду і не займатися самодіяльністю. Також важливо знати: розвиток недоношеної дитини по місяцях залежить від ступеня недоношеності. Чим вона вища, тим більше знадобиться маляті часу для розвитку психомоторних навичок.