Коклюш у дітей: симптоми, ускладнення та лікування захворювання. Профілактика коклюшу

Складно описати словами жах матері, на руках у якої її дитина корчиться і синіє від удаваного нескінченним нападу кашлю, що не дозволяє зробити навіть один рятівний вдих. А яке малюкові, якого жорстока хвороба змусила в такому ранньому віці випробувати найстрашніше почуття - агонію через брак повітря? Це і є коклюш.

Кашлюк: причини і особливості захворювання

Кашлюк - переклад з англійської терміна «pertussis» - це гостра бактерійна інфекція, що викликається Bordetella pertussis. Цей мікроорганізм виділяється при кашлі з мокротою хворої людини. Хоча збудник швидко гине на сонці, при низькій вологості, при сильному нагріванні або дії дезінфікуючих розчинів, в зв`язку з дуже високою до нього сприйнятливістю організму людини захворювання у контактували здорових людей розвивається в 90% випадків. Причому при будь-якій формі захворювання пацієнт залишається заразним з першого дня і як мінімум 25, а то і 35 днів. Тому до початку широкого використання специфічної вакцинації епідемія коклюшу охоплювала земну кулю не набагато рідше, ніж грип - кожні 2 - максимум 4 роки. При цьому хвороба не щадила ні дорослих, ні дітей, викликаючи важкі ускладнення і навіть смерть.

Відео: Як лікувати коклюш? - Доктор Комаровський

Бактерія Bordetella pertussis проникає з повітрям або через спільні з хворим предмети в носоглотку контактировавшего людини. Там в клітинах слизової оболонки вона активно розмножується, поступово поширюючись з повітрям вглиб бронхів аж до легеневих альвеол. При цьому колонії збудника захворювання з кожним днем виділяють все більшу кількість токсинів, які пошкоджують кровоносні судини всього організму і сильно дратуючи чутливі кашлеві рецептори в бронхах і кашльовий центр в головному мозку. Хоча сам збудник коклюшу в кров не проникає, через вплив токсинів та пов`язаних з цим ускладнень при важких формах кашлюку стан хворого нагадує клінічну картину сепсису.

Підступність захворювання не тільки в його високій контагіозності. Коклюш заразний з першого дня захворювання, коли типових для нього симптомів ще немає, а значить, протиепідемічні заходи ще не проводяться. Ось чому після підтвердження у хворого людини коклюшу рекомендується всім контактували з ним людям активно спостерігатися у лікаря і при найменшій підозрі на розвиток інфекції починати профілактичний прийом антибіотиків.

ознаки коклюшу

при нападі кашлю дитина сильно висовує язик, витягує шию, нахиляючи вперед голову

Головною ознакою класичного коклюшу є повторювані напади кашлю, названого спазматическим. Через перераздражения кашельних центрів хворий може тільки безперервно з силою видихати повітря, не маючи можливості навіть на секундну перепочинок, щоб зробити вдих. При цьому язик висунутий назовні так, що гострі краї нижніх різців розсікають його вуздечку, залишаючи надовго хворобливу незагойна виразку. У пацієнта червоніє або навіть синіє шкіра обличчя, набухають шийні вени, лопаються дрібні підшкірні капіляри. прі сильному кашлі особа набрякає, повіки стають одутлими, з`являються крововиливи в склери. Можлива блювота. Коли кашель відступає, хворий робить свистячий хрипкий вдих через звужену спазмовану голосову щілину, так як м`язи, що керують голосовими зв`язками, також скорочені і не встигають швидко розслабитися. Такі вдихи називаються «реприз». За частотою повторення кашлю з репризами визначається ступінь тяжкості захворювання.

Стан пацієнта між нападами спазматичного кашлю може бути від задовільного до вкрай важкого, що вимагає допомоги в умовах реанімаційного відділення. Це пов`язано з наслідками для головного мозку і серця важкої кисневої недостатності і з виникаючими ускладненнями коклюшу.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування коклюшу у дітей

Репризи з`являються в розпалі коклюшу. Спочатку ж і в період поступового одужання спостерігається тільки нав`язливий частий кашель, що погано піддається лікуванню іншими лікарськими препаратами, в тому числі і сильними протикашльовими. При цьому картина в легенях при їх аускультації або рентгенологічному дослідженні не відповідає тяжкості стану пацієнта: крім жорсткого дихання або одиничних хрипів може нічого не виявлятися. Кашель у щеплених при кашлюку, як правило, не переходить в стадію реприз.

Кашлюк: перебіг захворювання

На відміну від більшості гострих респіраторних захворювань, що протікають бурхливо, але короткочасно, розвиток коклюшу з моменту зараження до одужання займає від 6 до 24 тижнів.

Після проникнення збудника в організм людини починається інкубаційний період, що триває до 2 тижнів. У цей час у хворого не виявляється ніяких симптомів, так як розмножуються на слизовій оболонці дихальних шляхів мікробів ще дуже мало. Коли їх кількість досягає такої межі, щоб викликати реакцію запалення, хвороба переходить в наступний, катаральний, період. Зазвичай на тлі загального задовільного стану, легкого нежитю і невеликих підйомів температури тіла з`являється сухий кашель. Протягом 2 тижнів він поступово посилюється. Перший напад кашлю з репризою - це сигнал переходу коклюшу в Спазматичний стадію, що триває від 2 тижнів до місяця.

В цьому періоді захворювання виділяють легке, середньотяжкий і тяжкий перебіг. Діагностичними критеріями для цього служить частота нападів кашлю на добу, загальний стан хворого, температурна реакція і наявність ускладнень. Відповідно, легкий перебіг - це до 15 нападів з нормальною температурою тіла і відносно задовільним станом. Среднетяжелое - до 30 нападів на тлі температури до 38 градусів, хрипів в легенях, загального збудження і поганого апетиту.

Відео: Кашлюк у дітей симптоми

захворювання викликається бактерією Борде-Жангу, названої так на честь вчених - першовідкривачів

Важкий перебіг - це ще більш часті напади спазматичного кашлю, що супроводжуються симптомами кисневої недостатності (загальним ціанозом, зупинками дихання, мимовільним сечовипусканням і навіть дефекацією), крововиливами в шкіру, склери, носовими кровотечами, блювотою. Виявляються легеневі ускладнення у вигляді ділянок спадання або перераздуваніе легеневої тканини, бронхіту або пневмонії з виділенням в`язкого мокротиння.

Період дозволу, тобто поступового поліпшення стану хворого аж до одужання, займає від 2 тижнів до двох місяців.

діагностика коклюшу

спазматичний кашель - Головний діагностичний критерій класичної форми коклюшу. Для підтвердження діагнозу враховується факт контакту з хворим і лабораторні методики дослідження.

Збудник коклюшу - це мікроб, на який організм реагує зміною периферичного аналізу крові. Підвищується загальна кількість лейкоцитів і лімфоцитів при нормальній або навіть зниженою ШОЕ. А саму бактерію можна виявити при посіві носоглоткового слизу хворого на живильне середовище. Протягом декількох днів на ній виростають колонії, які розглядають під мікроскопом. Є також методика імунофлюоресцентної мікроскопії, завдяки якій можна відразу виявити світяться бактеріальні клітини.

Для підтвердження діагнозу існують також способи імунологічного дослідження аналізу крові. Але такий аналіз на коклюш використовується тільки з третього тижня після зараження.

Симптоми коклюшу у дітей

Діти у віці до 2 років належать до групи високого ризику по розвитку важких форм захворювання. Для них характерна мінімальна тривалість інкубаційного і катарального періодів з швидким переходом в спазматичний. Напади кашлю з репризами у них часто закінчуються короткочасної зупинкою дихання із загальним ціанозом шкіри, судомами і пошкодженням головного мозку. Чим молодша дитина, тим частіше коклюш у дітей стає причиною енцефалопатії, знижує розвиток дрібної моторики, здатність до навчання, поведінку і вимагає тривалого лікування.

Малюки відчувають наближення нападу кашлю. Навіть при легкій формі і задовільному загальному стані вони раптово прокидаються або кидають гру і з плачем шукають захисту у батьків. Одночасно з цим роздратування кашльового центру, а значить, частота і сила кашельних припадків, менше в тому випадку, якщо він спокійний, не нудьгує і зайнятий цікавою йому грою.

Кашлюк: відмінності у дорослих

У зв`язку з великим поширенням збудника захворювання в допрівівочную еру, кашлюк захворювали переважно в дитячому віці. Надалі хвороба залишає після себе стійкий імунітет. Навіть якщо через багато років відбувається повторне зараження, антитіла до коклюшу зберігаються в організмі. Тому людина або не хворіє зовсім, або переносить інфекцію в легкій або навіть стертій формі. Тобто він довго кашляє без реприз, заразний для оточуючих, але навіть не підозрює що виною всьому коклюш. Підтвердити діагноз можна тільки лабораторно.

Відео: Як розпізнати коклюш? - Доктор Комаровський

На сьогодні процентне співвідношення числа випадків виявлення захворювання серед дорослих і дітей залишається приблизно на тому ж рівні. Це пов`язано з загальною імунізацією проти коклюшу у віці до 2 років і формуванням протиінфекційного імунітету, захищає дорослих людей.

лікування коклюшу

На питання: «Як лікувати коклюш у дітей до 2 років?» Відповідь однозначна: тільки в умовах спеціалізованого стаціонару. Особливо в тих випадках, коли дитині не встигли провести весь курс вакцинації. Ще слабкий імунітет не зможе захистити малюка від важкого захворювання, і йому з великою часткою ймовірності знадобиться кваліфікована медична допомога.

Старші діти і дорослі при легкій і среднетяжелой формах захворювання можуть лікуватися вдома. Використовуються антибактеріальні препарати, відхаркувальні, що розріджують мокротиння, кашлю, заспокійливі засоби. Застосовуються інгаляції, масаж. Заборонені гірчичники або банки, а також використання ароматичних масел з сильним запахом, збудливим кашльовий центр.

Лікувальне харчування виключає дратівливі страви і спеції. Особливості режиму годування - частіше, ніж зазвичай, але меншими порціями.

Вакцинація від коклюшу: попередити легше, ніж лікувати

Уже понад 50 років імунізація проти коклюшу включена в національні програми більшості країн Світу. Завдяки цьому вдається попередити не тільки епідемії, а й великі спалахи цього захворювання. Щеплення проводять вакцинами АКДП (адсорбированной кокллюшно-дифтерійно-правцевий), Інфанрікс і Тетракок. Рекомендується курс вакцинації, що складається з трьох ін`єкцій, починати у віці 3 місяців, дотримуючись інтервалу між введеннями вакцини від 30 до 45 днів, а одноразову ревакцинацію зробити у віці 18 місяців. Щеплення від коклюшу - це єдина реальна захист від виникнення захворювання, розвитку його важких форм і ускладнень.