Коклюш у дітей

Кашлюк - гостра бактерійна інфекція, що передається повітряно-крапельним шляхом, характеризується циклічним перебігом і довгостроково зберігається нападів кашлю. У дітей раннього віку протікає важко, з великою летальністю. У грудних дітей супроводжується нападами апное (відсутність дихання), пневмонією, ателектазом в легенях, судомами, енцефалопатією.

Джерело інфекції - хвора людина. Виділення збудника починається в останні дні інкубаційного періоду. З розвитком спазматичного кашлю заразливість різко зменшується.

Трансплацентарний (передаються через плаценту від матері антитіла до збудників захворювання) імунітет відсутній, тому захворювання може спостерігатися з першого місяця життя.

Найбільш схильні до інфекції вікова група дітей від 3 До 6 років.

В організм дитини збудник потрапляє через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, де він і розмножується, виділяючи токсин, який призводить до подразнення рецепторів дихальних шляхів. Це призводить до виникнення нападів кашлю і формуванню патологічного домінантного вогнища в центральній нервовій системі.

Інкубаційний період коклюшу становить від 3 до 15 днів, але найбільш часто захворювання дає про себе знати на 7 день. Розрізняють три періоди перебігу захворювання: катаральний період, спазматичний і період дозволу.

Катаральний період триває 1-2 тижні і характеризується появою наступних симптомів: Незначним підвищенням температури тіла, нездужанням, нежиттю, сухим кашлем. Загальний стан дитини в цей період не порушено. До кінця катарального періоду кашель посилюється, стає нав`язливим і носить нападоподібний характер. Діагностувати коклюш на цій стадії зазвичай не вдається.

Спазматичний період (2-4 тижні) супроводжується появою спазматических нападів кашлю, які складаються з 5-6 кашльових поштовхів протягом одного видиху, за якими слід інтенсивний і раптовий вдих, що супроводжується свистячим звуком, обумовленим проходженням повітря через звужену голосову щілину (реприз). Напади виникають раптово або на тлі провісників: занепокоєння дитини, відчуття печіння за грудиною. Обличчя дитини під час нападу червоніє або синіє, очі сльозяться, можливі крововиливи в склери, вени на шиї набухають, мова звисає з порожнини рота. Напади кашлю можуть слідувати один за іншим, до виділення грудки в`язкого слизу, що порушує прохідність дихальних шляхів. При важких приступах кашлю може спостерігатися блювота, іноді настає зупинка дихання (апное).

Період дозволу триває 1-2 тижні, протягом яких напади стають рідшими і зникають зовсім, але у деяких дітей кашель може зберігатися протягом декількох місяців.

Ускладнення можуть бути пов`язані як з самим захворюванням, так і з приєднанням вторинної інфекції. До першої групи належать: емфізема підшкірної жирової клітковини і середостіння, пупкова грижа, випадання прямої кишки, енцефалопатія. До другої групи належать пневмонії і бронхіти.

Вказівка на контакт з хворим на кашлюк відіграє велику роль у своєчасній діагностиці захворювання. Для виявлення збудника використовують бактеріологічний метод (досліджується вміст мазка, взятого з носоглотки). Для визначення антитіл в крові використовують серологічні методи дослідження крові.

лікування коклюшу

У катаральному періоді захворювання доцільно призначення антибактеріальних засобів (еритроміцину, левоміцетину) на 7-10 днів.

При вираженій недостатності кисню призначається оксигенотерапія і обережне відсмоктування секрету з верхніх дихальних шляхів.

Обов`язково призначення препаратів, що розріджують мокротиння (трави, інгаляції з протеолітичними ферментами).

Ефективне застосування спазмолітичних та антигістамінних препаратів.

При тяжкому перебігу захворювання призначаються кортикостероїдні препарати і нейролептики.

Профілактика коклюшу у дітей

Імунізація дозволяє створити індивідуальну імунний захист від коклюшу, а також припиняє циркуляцію збудника у зовнішньому середовищі, що дозволяє захистити дітей перших 3-х місяців життя, які найбільш до нього схильні (вакцинація починається з 3-місячного віку). При наявності адекватної імунної прошарку циркулюють типи вірусу, які викликають більш легкий перебіг хвороби.

Щеплення проти кашлюку проводять у віці від 3 місяців до 4 років. У тих випадках, коли дитина вже перехворів на кашлюк, його імунізують АДС. У дітей старшого віку АКДС дає більше побічних ефектів, ніж у малюків, в зв`язку з цим активно вирішується питання про реєстрацію ацелюлярним (безклітинних) комбінованих вакцин, що дозволить прищеплювати дітей перед школою і школярів.

АКДС - коклюшно-дифтерійно-правцевим адсорбована вакцина - складається з суспензії убитих кашлюкових мікробів і очищених дифтерійного і правцевого анатоксинів.

Бубо-Кок - Комбінована вакцина проти гепатиту В, коклюшу, дифтерії, правця, зараз, що проходить випробування.

Тетракок містить в собі дифтерійний і правцевий анатоксини, кашлюку суспензію і інактивовану поліомієлітної вакцину. Може застосовуватися одночасно з іншими педиатрическими вакцинами.

Вакцинацію проводять в дозі 0,5 мл в / м за тими ж схемами: 3-кратно з інтервалом 1-2 місяці, з наступною ревакцинацією через рік. Наступні ревакцинації проти поліомієліту можуть проводитися як живою вакциною вітчизняного виробництва, так і Імовакс Поліо (див. Розділ «Поліомієліт) в календарні терміни.

Трітанрікс ™ НВ являє собою комбіновану вакцину проти коклюшу, дифтерії, правця, гепатиту В, остання являє собою вакцину Енджерікс В. Вакцина може застосовуватися одночасно з іншими педиатрическими вакцинами. Вона взаємозамінна з іншими препаратами АКДС і ВГВ. Імуногенність Трітанрікс за всіма антигенів перевищує 99%.

Слід більш детально розповісти про ацелюлярним комбінованих вакцинах (АаКДП), які широко використовуються в світі і готуються до реєстрації в Росії.

Інфанрікс (АаКДП) - Включає в себе коклюшний анатоксин, компонент клітинної оболонки і білок зовнішньої оболонки бактеріальної клітини. Застосовується в світі для первинної вакцинації та ревакцинації.

Гексавак - Використовується для профілактики 6 інфекцій: коклюш, дифтерія, правець, поліомієліт, вірусний гепатит В, ХІБ.

Тріацелювакс КДС (АаКДП) - Містить очищені коклюшний анатоксин, компонент клітинної оболонки і білок зовнішньої оболонки бактеріальної клітини.
Все коклюшні вакцини вводять внутрішньом`язово, переважно в передненаружную область стегна в дозі 0,5 мл. Перед вживанням ампулу необхідно струсити до отримання однорідної суспензії. У тих випадках, коли імунізація була розпочата ацеллюлярной комбінованою вакциною, її можна продовжити корпускулярної вакциною і навпаки. Щеплення АКДС можна проводити з іншими щепленнями календаря.