Запори у немовлят і у дітей різного віку: причини, наслідки, профілактика і лікування

Відео: Кривошея у дитини, дітей, у новонароджених - причини, наслідки, як лікувати

Запор - маленька неприємність, здатна створити величезні проблеми на багато років. Що вважати запором у малюків, як його попередити і лікувати?

Як проявляється запор у дітей

Опис клініки напевно знайоме всім батькам: нещасний малюк натужно крекче, звучно видаючи порцію газів, періодично жалібно скрикує і в розпачі зривається на плач. Стула або довго немає, або він відходить (самостійно або через деякий час після очисної клізми) у вигляді тугих горошин. Вони настільки сухі, що навіть не бруднять підгузник або пелюшку. Нерідко незабаром після першої вдалої дефекації слід друга. І хоча дитина знову крекче, калові маси вже кашкоподібні або навіть рідкуваті. Це класика для немовлят, які перебувають на штучному вигодовуванні, або для дітей старше півроку.

Інша «картинка» клінічних симптомів характерна для новонароджених та немовлят першого півріччя життя, ще не навчилися сидіти. Безуспішні спроби оговтатися закінчуються лише тоді, коли мама дратує анус крихти. Для цього в народі використовується змащений маслом кінчик газовідвідної трубки або термометра (це небезпечно!), Ватяна паличка, навіть нерідко клізма. Після цієї маніпуляції практично миттєво відходить кашкоподібний стілець, дитина швидко заспокоюється.

У дітей старше півтора років симптоматика схожа з першим варіантом. Різниця лише в тому, що дефекація відбувається рідше, і малюк кричить не тільки від бажання покакать, а й від страху, що доведеться терпіти біль. Тому карапузи щосили намагаються уникнути висаджування на горщик.

У всіх малюків в різному ступені виражені колікообразние болю в животі, бурчання і відчуття перекочування газів по кишці. При тривалому запорі приєднується зниження апетиту, відрижки, блювота, підвищення температури тіла, загальна млявість, блідість шкіри з сіруватим відтінком. Можливі навіть стану, схожі на переднепритомні.

Чим страшні закрепи

Крім вкрай неприємних відчуттів переповнення прямої кишки, болю в момент дефекації і після неї, можливі ускладнення. Найчастіше - тріщина слизової в області ануса, призводить до посилення болю і до спазму замикаючої м`язи. Виникає порочне коло, вирватися з якого без лікування дитині неможливо. Затиснутий сфінктер не дає змоги вчасно спорожняти ампулу прямої кишки. Скупчуються в ній калові маси укрупнюються і тверднуть, ще більше розриваючи ніжну слизову і завдаючи біль. Дитина швидко пов`язує свої муки з актом дефекації і інстинктивно намагається її відстрочити. Такий механізм психогенного запору.

Тріщина на слизовій оболонці може в будь-який момент інфікуватися, приводячи до гнійного запалення. Скупчилися в товстій кишці калові маси - причина завороту і гострої кишкової непрохідності, що вимагає термінової операції. У дітей старшого віку виникають гемороїдальні вузли.

Шлунково-кишковий тракт - це не просто трубка, по якій харчова грудка рухається в напрямку від шлунка до ануса. Він не тільки всмоктує корисні речовини, але і виводить з організму шкідливі продукти метаболізму. Якщо вони затримуються надовго в калових скупченнях, то можуть знову всмоктуватися в кров, провокуючи самоотруєння (Аутоінтоксикації). Крім того, на них дуже швидко ростуть шкідливі мікроби, що утворюють багато газів і токсинів. Всі разом призводять до синдрому роздратованого кишечника, проявляється болючими спазмами в животі, порушенням перетравлення їжі, розслабленим стільцем. Хронічних замків супроводжують гіповітаміноз, анемія, фізичне недорозвинення і інтелектуальна недостатність.

Що вважати нормальним стільцем у дітей, а що - затримкою випорожнень

У таблиці наведено 2 важливі характеристики стільця, що вважається нормою для дітей різного віку.

Якщо орієнтуватися на неї, стане зрозумілим, що туга «ковбаска» для новонародженого - це ознака запору, навіть якщо стілець у малюка відходить кілька разів на день. Кал на кшталт овечого (сухими «горошинами») в будь-якому віці є симптомом неблагополуччя.

По регулярності актів дефекації правило єдине: частіше - можна, якщо рідше - це запор. Тобто відходження стільця раз на добу, але кашкоподібної консистенції, у 3-місячного дитинчати теж вважається запором. Виняток робиться для немовлят, що вигодовує тільки грудним молоком. У них можливе збільшення інтервалу навіть до 4 діб. АЛЕ в нормі так буває рідко! Батькам дозволяється сприймати подібну ситуацію зі спокійною посмішкою тільки тоді, коли лікарем виключені всі можливі причини закрепів.

обов`язково також ще одна умова: щоб напередодні і в момент дефекації самопочуття дитини не страждало. Це третя обов`язкова характеристика нормального стільця для будь-якого віку. Малюк не повинен скаржитися на болі в животі, на нудоту, не повинен плакати в момент відходження калових мас і страждати через тріщин на слизовій прямої кишки. Неприпустимо поява ниток свіжої крові на випорожненнях, що свідчать про надриву в області ануса. Всі ці симптоми, незалежно від частоти і консистенції стільця, кажуть про ускладнення запору.

Четверта ознака нормального стільця - дитина не повинна прикладати великих зусиль для того, щоб оговтатися. Новонароджений може покректати, але сильне або тривалий напруженні для 3-річки вже неприпустимо. Всього на «намагання оговтатися» має йти не більше чверті часу, проведеного на горщику. Якщо ж треба приймати певні пози або буквально видавлювати з заднього проходу «застряг» кал - це запор, нехай навіть і 5 разів на добу.

П`ятий ознака нормального стільця - відсутність каломазаніе. Це симптом, при якому під час відходження газів (а в деяких випадках - навіть у спокої) з заднього проходу виривається кілька крапель рідкого стільця, ізмазивающего білизна. На перших місяцях життя транзиторний дисбактеріоз, незрілість нервової регуляції роботи кишечника можуть стати причиною подібного явища у абсолютно здорових дітей. Але чим старше дитя, тим рідше допускається ймовірності появи таких симптомів. Вже у дошкільнят регулярне каломазаніе вимагає поглибленого обстеження та лікування, а у школярів це завжди ознака грубої органічної патології кишечника або центральної нервової системи.

Тепер ви знаєте, що запор - це коли стілець відходить рідко або з великим зусиллям, він дуже тугий, викликає порушення самопочуття або провокує каломазаніе.

Чому у дітей виникає запор

Як правило, запор - це симптом якогось захворювання. Перерахуємо лише найчастіші причини для діточок різного віку.

Причини запору у новонароджених і немовлят першого півріччя життя:

1. Вроджена подовження сигмовидної або низхідній ободової кишки (долихосигма або доліхоколон).
2. Целіакія і лактазная недостатність.
3. Рахіт.
4. муковісцидоз.
5. Подвоєння товстої кишки, вроджені кісти і пухлини.
6. Обмінні порушення: надлишок функції паращитовидних або недостатність - щитовидної залози, дефіцит калію або збільшення кальцію в організмі.
7. Наслідки перенесеної внутрішньоматкової гіпоксії.
8. Вроджені та набуті захворювання нервової системи (міастенія, пороки розвитку і перинатальне ураження ЦНС, патологія спинного мозку і хребетного каналу).
9. Хвороба Гіршпрунга.
10. Атрезія прямої кишки.
11. Інвагінація кишечника.
12. Пілоростеноз.

На щастя, подібні стани зустрічаються набагато рідше, ніж головна причина запорів у немовлят - функціональна незрілість нервово-м`язового апарату кишечника. Вона призводить або до так званого синдрому «ледачою кишки», коли харчова грудка повільно пересувається через млявою перистальтики, або сфінктер прямої кишки не реагує на розтягування наповненою калом ампули. Реальну допомогу малюкам роблять масаж животика, катання позиками на м`ячі, гімнастика. Ефективно вже згадуване вище роздратування ануса, популярне серед батьків. У міру дорослішання нервові рецептори дозрівають, а після, коли сідаєш у вертикальне положення додатковий тиск калових мас створює відсутню стимуляцію ануса. Тому такі функціональні запори зазвичай проходять з моменту регулярного висаджування в стільчик або на горщик, а також внаслідок збільшення рухової активності крихти.

У дітей, що вигодовує виключно маминим молоком, уражень і ущільнення калу може бути наслідком нестачі молока, тобто банального голоду.

Причини запорів у дітей до 1,5 років

Це період, коли більшість вад розвитку вже діагностовано і по можливості скориговані. На цей вік припадає пік підтвердження хвороби Гіршпрунга і її оперативного лікування. Виявляється більшість легких і середньо форм вроджених порушень обміну речовин. Крім того, можливе прогресування вже діагностованих раніше патологій, якщо їх не лікувати, наприклад, рахіту або міастенії. Стійкі запори можуть стати першим дзвіночком розвитку дитячої шизофренії та інших психічних розладів. Зберігається ризик гострої інвагінації кишечника.

Відео: Масаж для новонароджених

Найчастіша причина запорів у малюків - аліментарна. Це означає:

• порушення режиму харчування: часті перекуси і відсутність об`ємних порцій їжі-
• недостатнє добова кількість споживаної рідини або її активне витрачання (при лихоманці, частої блювоти, перегріванні) -
• нераціональне харчування: нестача клітковини, надлишок вуглеводів.

Найпоширеніші захворювання - дивись вище. Крім того, у дитини може маніфестувати склеродермія або цукровий діабет.

Відео: Який потрібен масаж при кривошиї? - Доктор Комаровський

але в цьому віці переважає запор через похибки в харчуванні і психогенний запор. Його виникнення пов`язане не тільки з болем. Велику роль відіграє сформований негативне ставлення до акту дефекації. Нерідко дорослі, самі того не бажаючи, представляють його дитині не як природний процес, а як щось ганебне і неприємне. Це починається з неправильних спроб висаджування на горщик і докорів з приводу забрудненого підгузника (а вчора ще було можна). Закріплюється всі неможливістю усамітнитися в туалеті дитсадка і школи, відсутністю контролю регулярності і якості стільця у дитини з боку батьків.

При психогенного замку діти свідомо затримують акт дефекації. Спочатку це викликає біль в промежині, що поширюється на куприк і по внутрішній поверхні стегон. Але незабаром через стискання нервових закінчень грубо порушується рефлекторна регуляція ампули прямої кишки, і малюк перестає відчувати потребу іспражніться. При прогресуванні копростазу (тобто накопичення калових мас) виникає стан, названий функціональним мегаколоном. А перерозтягнута кишка - це неутримання газів і каломазаніе. У важких випадках мегаколон лікується тільки оперативно.

Як попередити і лікувати запор у немовляти

Сподіваємося, вас вже не треба умовляти обстежити свою дитину, якщо у нього є постійні або часто повторювані проблеми з відходженням стільця. Якщо запор - це симптом якоїсь вродженої патології або захворювання, то лікувати треба в першу чергу хвороба. Наприклад, при гіпотиреозі треба давати малюкові відсутні гормони, при муковісцидозі - ферменти, при лактазной недостатності або целіакії - дотримуватися дієти. Тоді і проблема запорів якщо і не зникне повністю, то не буде завдавати дитині страждання і заважати йому повноцінно розвиватися.

Що робити при харчовому (алиментарном) замку:

1. Для дітей-немовлят - в першу чергу переконатися, що у матері достатньо молока. При гіпогалактії почати догодовування.
2. Простежити, щоб дитина отримувала достатню кількість рідини (води, а не молока).
3. Забезпечити щоденне надходження рослинної клітковини у вигляді овочів, фруктів, висівок, м`якушевих соків, каш, морської капусти.
4. Зменшити споживання рафінованих вуглеводів.
5. По можливості виключити з раціону продукти, що уповільнюють перистальтику кишечника і роблять калові маси тугими. Це рис, кисіль, манна крупа, міцний чай, гранати, айва, свіжа здобна випічка, груші.
6. Включити в щоденне меню продукти, що активують роботу кишечника: буряк, газовану воду, калієвий напій, рослинне масло.
7. Після ранкового пробудження давати малюкові випити чистої води або розведеного яблучного соку.

Що робити при звичному психогенного замку

1. Забезпечити відсутність болю при дефекації за допомогою свічок з анестетиком, наприклад, Анестезол, Реліф-Адванс.
2. Загоїти тріщини слизової прямої кишки виконуючи дані лікарем рекомендації (свічки, сидячі ванночки).
3. Домогтися, щоб стілець відходив щодня в один і той же час. Для цього використовувати мікроклізми з теплим водним розчином гліцерину або з рослинним маслом, при відсутності ефекту - очисні клізми. Допомагають проносні курсом на 3 тижні: масло вазелінове натщесерце по чайній ложці в поєднанні з лактулозою.
4. Не застосовувати препарат сольові і рослинні проносні, особливо у дітей дошкільного віку. Те ж стосується клізм з дратівливими розчинами: сольових, мильних.
5. Обов`язково виконувати усі рекомендації щодо лікування аліментарного запору.
6. Уникати будь-яких психотравмуючих ситуацій. Якщо дитина тікає від горщика, не наполягати, запропонувати йому новий або саджати на унітаз. Забезпечити можливість усамітнитися в туалеті дитсадка або школи. Старшим дітям не дозволяти довго «засідати» на унітазі з книгою або з будь-яким доступом в інтернет.
7. Правильна поза в момент дефекації: сидіти, зігнувши ноги в колінних і тазостегнових суглобах, злегка притягнувши стегна до живота і трохи нахилившись вперед.
8. Налаштуватися на тривале лікування протягом декількох місяців.

Запор у дитини будь-якого віку, якщо повторюється регулярно, - це серйозний привід для звернення до лікаря. Тільки спільні зусилля доктора і батьків дозволять малюкові уникнути багатьох проблем в сьогоденні і майбутньому.